病例17

【病史】

女，64岁，发作性头晕伴头痛。既往有高血压病史。

【实验室检查】

空腹血糖4.47mmol/L，总胆固醇3.53mmol/L，甘油三酯0.98mmol/L。

【其他影像学检查】

MRA检查：右侧颈内动脉颅内段（眼动脉开口近段）闭塞。见图17-1。

图17-1　颅内动脉MRA图像

箭示右侧颈内动脉颅内段闭塞。

【超声表现】

见图17-2。

图17-2　右侧颈内动脉及眼动脉超声图像

A.右侧颈内动脉C ₁ 段血流速度减低、血流阻力明显增高；B.右侧颈内动脉终末段血流阻力减低；C.右侧眼动脉血流反向，血流阻力减低。

【超声诊断】

右侧颈内动脉颅内段（眼动脉开口近段）闭塞。

【超声诊断依据】

频谱多普勒超声显示右侧颈内动脉C ₁ 段呈低速高阻样血流频谱，提示其远段可能存在阻塞性病变，而颈内动脉终末段呈低阻血流频谱，眼动脉血流反向呈低阻型血流频谱，提示右侧颈内动脉颅内段（眼动脉开口近段）闭塞。

【推荐检查】

建议结合DSA检查。

【病例诊断】

右侧颈内动脉颅内段（眼动脉开口近段）闭塞。

【点评】

经颅彩色多普勒超声无法探查颈内动脉颅内C _2～5 段，而C ₆ 段有时因骨质结构遮挡亦显示不清，此时需要参考眼动脉血流频谱对闭塞位置进行判别。当眼动脉出现反向低阻血流频谱时，说明闭塞位于眼动脉开口近段；当眼动脉出现低速高阻血流频谱或血流阻力正常时，说明闭塞位于眼动脉开口以远；当眼动脉出现反向高阻血流频谱时，说明闭塞可能累及眼动脉开口近段及远段颈内动脉。