病例16

【病史】

女，67岁，发作性眩晕伴黑矇4月余。

【实验室检查】

空腹血糖5.25mmol/L，总胆固醇3.53mmol/L，甘油三酯0.89mmol/L。

【其他影像学检查】

MRA检查：基底动脉近段重度狭窄；右侧椎动脉闭塞。见图16-1。

【超声表现】

见图16-2。

【超声诊断】

基底动脉近段狭窄（重度），右侧椎动脉闭塞。

【超声诊断依据】

经颅彩色多普勒超声检查显示右侧椎动脉V ₄ 段走行区未见明显血流信号，提示右侧椎动脉V ₄ 段闭塞；基底动脉近段血流束局部变细，呈五彩镶嵌样血流信号，血流速度明显增快，可见涡流，提示基底动脉近段重度狭窄。

【推荐检查】

建议结合DSA检查。

【病例诊断】

基底动脉近段狭窄（重度）；右侧椎动脉闭塞。

图16-1　颅内动脉MRA图像

箭示基底动脉近段重度狭窄。

图16-2　经颅彩色多普勒超声图像

A.右侧椎动脉V ₄ 段走行区未见血流信号，左侧椎动脉血流速度在正常范围；

B.基底动脉近段血流束局部变细，可见五彩镶嵌样血流信号，频谱多普勒超声显示血流速度明显增快。

【点评】

椎动脉分为V _1～4 段，颈部超声能够对V _1～3 段进行扫查，经颅彩色多普勒超声可以显示椎动脉V _3～4 段，需综合评价颅内与颅外段椎动脉，从而得出准确诊断。经颅彩色多普勒超声对基底动脉起始段狭窄的显示率较高，但需要仔细观察，调整扫查位置和角度进行基底动脉全程检查。本例患者基底动脉血流频谱显示欠清晰，实际操作中应注意对仪器的调节。