病例14

【病史】

男，49岁，头晕伴恶心、呕吐及视物模糊。

【实验室检查】

空腹血糖5.27mmol/L，总胆固醇3.02mmol/L，甘油三酯1.02mmol/L。

【其他影像学检查】

DSA检查：左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出前闭塞。见图14-1。

图14-1　颅内动脉DSA图像

箭示左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出前闭塞（A、B）。

【超声表现】

见图14-2。

图14-2　经颅彩色多普勒超声图像

A.左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出前未见明显血流信号（细箭），于小脑后下动脉发出后可探及反向血流信号（粗箭），左侧小脑后下动脉可见血流信号；B.频谱多普勒超声显示左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出后可探及反向血流频谱，血流速度及血流阻力减低（与同时存在右侧椎动脉V ₄ 段重度狭窄有关）。

【超声诊断】

左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出前闭塞。

【超声诊断依据】

彩色多普勒超声能够显示左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出前未见明显血流信号，于小脑后下动脉发出后可见反向血流信号。频谱多普勒超声显示左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出后可探及反向血流频谱。

【推荐检查】

建议结合DSA检查。

【病例诊断】

左侧椎动脉V ₄ 段于小脑后下动脉发出前闭塞。

【点评】

椎动脉狭窄或闭塞可以小脑后下动脉为界出现不同征象，需要进行全程扫查。此外，反向血流的椎动脉V ₄ 段需要与脊髓前动脉进行鉴别：前者位于枕骨大孔骨性强回声内侧缘，位置偏外侧；后者位于枕骨大孔脊髓内部，位置偏内侧。