病例12

【病史】

男，55岁，头晕伴言语不清。有高血压、糖尿病、高脂血症病史及吸烟、饮酒史。

【实验室检查】

空腹血糖9.50mmol/L，总胆固醇5.43mmol/L，甘油三酯3.81mmol/L。

【其他影像学检查】

DSA检查：左侧椎动脉V ₄ 远段重度狭窄。见图12-1。

图12-1　颅内动脉DSA图像

箭示左侧椎动脉重度狭窄。

【超声表现】

见图12-2。

【超声诊断】

左侧椎动脉V ₄ 远段狭窄（重度）。

【超声诊断依据】

彩色多普勒超声能够直接显示左侧椎动脉V ₄ 远段血流束变细，可见“束腰”征，呈五彩镶嵌样血流信号。频谱多普勒超声显示左侧椎动脉V ₄ 远段血流速度明显增快。

图12-2　经颅彩色多普勒超声图像

A.左侧椎动脉V ₄ 远段血流束变细，呈五彩镶嵌样血流信号（箭）；B.频谱多普勒超声显示左侧椎动脉V ₄ 远段血流速度明显增快，PSV ＞ 300cm/s。

【推荐检查】

建议结合DSA检查。

【病例诊断】

左侧椎动脉V ₄ 远段狭窄（重度）。

【点评】

经颅彩色多普勒超声检查应尽量对椎动脉及基底动脉进行全程扫查，必要时可联合经颅超声造影检查，以便排除中度以上狭窄或闭塞。当出现双侧大脑后动脉P ₁ 段血流速度和血流阻力减低时，要除外基底动脉或双侧椎动脉重度狭窄或闭塞。一侧或双侧椎动脉重度狭窄、或一侧椎动脉闭塞时，基底动脉、大脑后动脉均可能出现血流速度及血流阻力减低的频谱特征。本例患者若能提供基底动脉或双侧大脑后动脉的血流频谱，诊断的证据会更充分。