病例8

【病史】

女，57岁，口角右歪3天，左侧肢体无力2天。

【实验室检查】

空腹血糖4.78mmol/L，总胆固醇3.10mmol/L，甘油三酯1.90mmol/L。

【其他影像学检查】

CTA检查：右侧椎动脉V ₄ 远段狭窄，基底动脉中段局限性狭窄。见图8-1。

图8-1　CTA图像

箭示右侧椎动脉。

【超声表现】

见图8-2。

图8-2　经颅彩色多普勒超声图像

A、B.左侧椎动脉V ₄ 段血流速度及频谱形态未见明显异常，右侧椎动脉V ₄ 近、中段血流速度未见明显异常，阻力较对侧稍高；C.基底动脉中段血流速度明显增快，PSV 278cm/s。

【超声诊断】

基底动脉狭窄（重度）；右侧椎动脉V ₄ 远段重度狭窄不除外。

【超声诊断依据】

经颅彩色多普勒超声检查显示基底动脉血流速度明显增快，提示基底动脉重度狭窄可能。右侧椎动脉V ₄ 远段血流探查不佳，仅探及V ₄ 近、中段血流阻力较对侧稍高，推测右侧椎动脉V ₄ 远段存在重度狭窄可能。

【推荐检查】

建议结合DSA检查。

【病例诊断】

基底动脉狭窄（重度）；右侧椎动脉V ₄ 远段狭窄。

【点评】

经颅彩色多普勒超声检查显示基底动脉血流速度明显增快，提示基底动脉存在重度狭窄可能。对本例患者如果能够测量基底动脉远段或大脑后动脉血流，结合其血流速度及频谱形态改变，则有助于狭窄程度的分级。本例患者右侧椎动脉V ₄ 远段狭窄超声诊断不确定，可能与右侧椎动脉V ₄ 远段及基底动脉存在重度狭窄有关，导致V ₄ 远段血流显示不佳，此时应结合CTA、DSA等相关检查。