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男，40岁，头晕、步态不稳1月余，加重伴右侧肢体无力7天。
空腹血糖5.89mmol/L，总胆固醇5.04mmol/L，甘油三酯0.94mmol/L。
MRA检查：左侧椎动脉V 4 段全程未见显影，考虑闭塞可能；右侧椎动脉V 4 段多发斑块形成，较窄处为重度狭窄；左侧胚胎型大脑后动脉。见图6-1。
图6-1 颅内动脉MRA图像
箭示右侧椎动脉。
见图6-2。
图6-2 椎动脉彩色、频谱多普勒及经颅彩色多普勒超声图像
A.彩色多普勒超声显示右侧椎动脉开口处前壁低回声斑块致狭窄，内血流束变细（箭）；B.频谱多普勒超声显示右侧椎动脉开口处血流速度增快，PSV 340cm/s；C.右侧椎动脉V 2 段血流速度稍低，PSV 30cm/s，频谱形态呈低阻样改变；D.左侧椎动脉椎间段血流速度稍低，PSV 34cm/s，频谱形态呈高阻样改变；E.经颅彩色多普勒超声显示左侧椎动脉V 4 段走行区未探及明显血流信号，右侧椎动脉V 4 段彩色血流节段性变细，呈五彩镶嵌样血流信号；F.频谱多普勒超声显示右侧椎动脉V 4 段局部血流速度增快，PSV 163cm/s。
右侧椎动脉起始处斑块致狭窄（重度）；左侧椎动脉血流速度减低，频谱形态呈高阻样改变，提示远段阻塞性病变可能；右侧椎动脉V 4 段狭窄；左侧椎动脉V 4 段闭塞可能。
超声显示右侧椎动脉起始段前壁低回声斑块致管腔变细，局部血流速度增快，V 2 段血流速度及血流阻力减低，符合狭窄后改变。左侧椎动脉V 1 段、V 2 段内径正常，血流频谱形态呈低速高阻样改变，可推断V 3 段或V 4 段存在重度狭窄或闭塞。
经颅彩色多普勒超声显示左侧椎动脉V 4 段走行区未探及明显血流信号，可诊断V 4 段闭塞可能。右侧椎动脉V 4 段彩色血流节段性变细，呈五彩镶嵌样血流信号，血流速度增快，频谱形态呈低阻样改变，虽然狭窄处血流速度仅为163cm/s，但是由于椎动脉开口处存在重度狭窄，所以该处狭窄程度不能单凭血流速度判断，还需要根据血流束宽度及远段血流频谱形态进行综合评价，进而诊断重度狭窄。
建议结合DSA检查。
右侧椎动脉起始处斑块致管腔狭窄（重度）；右侧椎动脉V 4 段多发斑块形成，较窄处为重度狭窄；左侧椎动脉V 4 段闭塞。
椎-基底动脉系统又称为后循环，导致其狭窄或闭塞的最常见原因是动脉粥样硬化。当一侧椎动脉发生狭窄或闭塞，另一侧椎动脉正常时，患者可能不出现任何症状。而本例患者反复出现头晕，步态不稳，并出现右侧肢体无力，提示后循环可能存在脑梗死，可首先考虑为双侧椎动脉或基底动脉重度狭窄或闭塞。从颈部动脉超声及经颅彩色多普勒超声图像分析，明确病变部位在双侧椎动脉。