病例23

【病史】

患者，男性，69岁，2年前因腹主动脉瘤行覆膜支架腔内隔绝术。4个月前自觉触及左上腹包块，偶有搏动感，进行性增大，余无不适。

【实验室检查】

D-二聚体定量3.158mg/L（升高），纤维蛋白（原）降解产物21.05mg/L（升高），凝血酶-抗凝血酶复合物11.8μg/L（升高），纤溶酶-抗纤溶酶复合物0.981mg/L（升高）。

【超声表现】

腹主动脉瘤支架术后，支架外瘤腔内见裂隙样无回声区及异常血流信号（图23-1）。

超声造影表现：腹主动脉瘤支架术后，支架外瘤腔内见造影剂显影（图23-2）。

【超声诊断】

腹主动脉瘤支架术后内漏（Ⅱ型，肠系膜下动脉或腰动脉来源可能）。

【超声诊断依据】

腹主动脉瘤支架外瘤腔内见无回声区，内见血流信号充填；瘤体左前壁及后壁见细束血流与无回声区相连，内可探及双向频谱；超声造影可见造影剂较支架内延迟显像。

【手术记录】

DSA：未见明确Ⅰ型和Ⅲ型内漏；延迟相见腹主动脉分叉上方一对腰动脉显影；超选入中结肠动脉，造影显示肠系膜下动脉显影，延迟相见造影剂逆流入瘤腔。弹簧圈栓塞肠系膜下动脉主干及前述腰动脉，再次造影显示有少许Ⅱ型内漏残留。

【术后超声造影】

见图23-3。

【点评】

超声是腹主动脉瘤术后监测的首选成像方式。近年来，超声造影等新技术的广泛应用为腹主动脉瘤的术后评估提供了新思路。内漏是腹主动脉瘤支架术后最常见也是临床医师最为关注的并发症，不同分型的内漏临床处理措施不尽相同。对于存在内漏的患者，常规超声结合彩色及频谱多普勒超声可以实时动态、多角度地观察内漏情况，并对内漏进行分型。此外，大量前瞻性研究和Meta分析结果显示超声造影在内漏的检出和分型方面的优势可与CTA相媲美。对于腹主动脉瘤支架术后的患者，超声检查（尤其是联合超声造影检查）因其无创、无辐射、超声造影剂无肾毒性的特点，特别适用于老年人或肾功能不全患者术后并发症的监测。