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患者，男性，84岁。于2014年因腹主动脉瘤行腹主动脉瘤腔内修复术，一直规律超声复查，二维超声提示腹主动脉瘤体略增大，患者无明显不适。2020年5月超声造影复查时可见内漏，腹主动脉瘤尺寸较前增大；同期CTA检查可见腹主动脉支架植入术后内漏形成。由于患者出现腹胀症状，遂再次行腹主动脉支架植入术。2020年9月行腹主动脉超声造影复查。既往史：患者有高血压病史及糖尿病病史多年，口服药物治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、脑血管病等病史。
体温36.4℃，脉搏88次/min，呼吸19次/min，血压155/95mmHg。
2020年5月彩色多普勒超声及超声造影见图22-1。
图22-1 2020年5月超声图像
二维超声显示支架近心端边缘处、支架外腹主动脉瘤体内见无回声区，大小约2.2cm×1.1cm（A）；CDFI显示腹主动脉管腔内可见血流束自支架近心端边缘进入支架外的瘤体（B）；超声造影显示造影剂从支架近心端边缘进入支架外瘤体（C）。
2020年9月彩色多普勒超声及超声造影见图22-2。
图22-2 2020年9月超声图像
CDFI显示第一次置入的腹主动脉支架内血流通畅，未见花色血流信号（A）；第二次置入的腹主动脉支架远端与第一次置入的腹主动脉支架近端连接处可探及一束纤细血流信号进入支架外瘤体（B）；超声造影显示15秒时支架及支架连接处均无造影剂显示（C）；17秒时支架及支架连接处同时出现造影剂（D）；27秒时支架及支架连接处造影剂强度增加且强度一致（E）；52秒时其他角度显示支架连接处内漏（F）。
腹主动脉瘤腔内修复术后，支架内血流通畅；2020年5月超声造影检查显示内漏形成，考虑Ⅰa型内漏；2020年9月超声造影检查显示为Ⅲ型内漏。
Ⅰ型和Ⅲ型内漏血流与瘤腔直接相通，超声造影特征性表现为内漏与支架快速而持续的同步强化。Ⅱ型内漏超声造影表现为内漏显影明显滞后于支架，并可观察到内漏的流入及流出道。
2020年5月CTA检查见图22-3。
图22-3 支架近端内漏位置CTA图像
造影剂自支架近端进入腹主动脉瘤腔内（A和B图为不同平面）。
腹主动脉瘤是常见的血管外科重症疾病，多发于中老年男性患者。患者主要临床症状表现为腰痛、腹痛、腹部搏动性包块等，若不及时进行治疗而破裂，病死率高。超声在该疾病术前诊断及术后评估方面都具有明显优势。尤其是超声造影检查，能为腹主动脉瘤术后评估提供更多信息。腹主动脉瘤的主要治疗方法包括开放手术和腔内修复术两种，因后者创伤小、出血少、术后恢复较快，所以在临床应用得越来越广泛，但是其并发症中内漏的发生较为常见。而超声对于该类患者术后并发症的评估具有优势。腹主动脉瘤术后内漏见病例16。
超声尤其是超声造影检查具有经济简便、实时、无辐射、无肾毒性、可重复性强的特点，对于腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的检测起到了非常重要的作用。