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患者，男性，68岁，腹主动脉瘤腔内修复术后3月余，无特殊不适，返院复查。既往患者3月余前因体检CT发现腹主动脉下段动脉瘤合并附壁血栓形成及左肾动脉近段重度狭窄、右肾动脉开口重度狭窄，于本院行腹主动脉瘤腔内修复术+双肾动脉烟囱支架植入术+左肾动脉狭窄球囊扩张成形术。
原腹主动脉瘤体内见强回声支架，瘤体大小4.5cm（前后径）×5.0cm（横径），支架内及近远端铆钉区均血流通畅。瘤体内支架外局部多普勒超声可见异常血流信号，范围约1.3cm×1.0cm，呈双期双向血流频谱，PSV=260cm/s，异常血流与肠系膜下动脉属支相交通。双肾动脉支架显示不清（图20-1）。
图20-1 腹主动脉瘤腔内修复术后超声图像
二维灰阶及彩色多普勒超声示原腹主动脉瘤体内见强回声支架，支架内血流通畅（A、B）；彩色多普勒超声示瘤体内支架外局部可见异常血流信号，异常血流与肠系膜下动脉属支相交通（C、D）；脉冲多普勒超声可探及双期双向血流频谱（E）。
腹主动脉瘤腔内修复术后，瘤体较术前稍缩小，支架外见内漏（Ⅱ型），来源于肠系膜下动脉属支。支架内及近远端血流通畅。双肾动脉支架显示不清。
二维灰阶超声显示原腹主动脉瘤体内见强回声支架，支架内血流通畅。瘤体内支架外局部多普勒超声可见异常血流信号，呈双期双向血流频谱，并与肠系膜下动脉属支相交通。
烟囱支架植入术是治疗腹主动脉瘤的一种介入手术方法，将直径较小的支架与主体支架并列置于主动脉腔内并延伸至血管分支内，从而保证分支血管的血供。然而，烟囱技术也存在一些并发症，如Ⅱ型内漏。Ⅱ型内漏是指血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔，造成血液回流和压力增加，增加了瘤腔破裂的风险。Ⅱ型内漏通常会自行消退，其造成动脉瘤破裂的风险很低（＜ 1%）。Ⅱ型内漏的患者在随访过程中，瘤体增大≥ 1cm时需考虑再次介入治疗。术后超声随访是评估烟囱技术治疗效果及并发症的重要方法之一。随访中需要注意观察烟囱支架内血流是否通畅及相应内脏器官的血供。尤其是对于无法直接观察到烟囱支架的患者，可通过观察烟囱支架远处靶器官的血供情况来协助临床评估。此外，超声检查还可以对Ⅱ型内漏进行分型及评估其严重程度，以指导临床处理。