病例18

【病史】

患者，男性，59岁，腹主动脉瘤腔内修复术后1年余，返院复查。

【超声表现】

原腹主动脉瘤体内见强回声支架，支架内血流通畅，PSV=137cm/s。瘤体大小6.6cm（前后径）×6.3cm（横径）。瘤体内支架旁见低回声区，其内伴少许无回声区，彩色多普勒超声可见无回声区有血流信号充盈。频谱多普勒超声可在瘤体内支架后方探及双期双向血流频谱，PSV 20cm/s（图18-1）。

图18-1　腹主动脉瘤腔内修复术后超声图像

二维灰阶超声示原腹主动脉瘤体内见强回声支架（A）；多普勒超声示支架内血流通畅（B、C）；二维灰阶超声示瘤体内支架旁见低回声区，其内伴少许无回声区（D）；彩色多普勒超声示无回声区有血流信号充盈（E）；脉冲多普勒超声示瘤体内支架后方探及双期双向血流频谱（F）。

【超声诊断】

腹主动脉瘤腔内修复术后：支架内及近远端血流通畅；支架外可见内漏。

【超声诊断依据】

二维灰阶超声示原腹主动脉瘤体内见强回声支架。多普勒超声在瘤体内支架外局部示异常血流信号，可探及双期双向血流频谱，支架内血流通畅。

【其他影像学检查】

腹部CTA提示腹主动脉及双侧髂总动脉内见支架影，支架外见低密度区。支架内造影剂充盈良好，瘤腔内支架后方可见少量高密度造影剂漏出（图18-2）。

图18-2　腹主动脉瘤腔内修复术后CTA图像

CTA三维影像示腹主动脉、双侧髂总动脉内见支架影（A）；瘤腔内、支架后方可见少量高密度造影剂漏出（B、C）。

【点评】

腹主动脉瘤腔内修复术是治疗腹主动脉瘤的首选方法。该手术经非治疗动脉入路，在数字减影血管造影（DSA）下通过介入技术将支架置于腹主动脉瘤的适当位置，使血流经支架内通过，隔绝瘤腔血流，减少血流对原血管壁的冲击，从而降低动脉瘤增大进而破裂的风险。其常见的并发症有内漏、支架移位、支架血栓形成或狭窄、动脉瘤继续增大、感染、破裂等。术后超声随访应注意测量动脉瘤体大小、支架位置、支架内血流是否通畅（是否存在狭窄或闭塞）、瘤体内支架外是否有额外的血流信号（内漏）。

内漏是指腔内修复术后血管腔内支架外的动脉瘤囊内存在血流流入，约1/3的腔内修复术后患者会出现内漏。大约一半患者的内漏可自行消退，不需再次介入。不同类型的内漏处理方法不同，内漏分型参见病例16。内漏在超声上的主要表现有：二维灰阶超声显示在瘤体内支架外可见低回声区，其内见回声区；彩色多普勒超声显示无回声区可见红蓝相间血流信号；脉冲多普勒超声可探及双期双向血流频谱。根据血流信号的来源可对内漏进行分型。