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患者，男性，73岁，腹主动脉瘤腔内修复术后1月余。既往患者1月余前因发现腹部搏动性肿块进行性增大，CT提示腹主动脉瘤，于本院行“肾周腹主动脉瘤腔内修复术+肾动脉开窗术+腹主动脉瘤栓塞术”。
腹主动脉、双侧髂总动脉腔内见强回声支架、部分节段支架后方声影，导致支架内血流显示不清，余节段支架内均血流通畅。腹主动脉瘤体大小3.8cm（前后径）×4.2cm（横径）。腹主动脉支架中下段支架旁见梭形无回声区，厚度约0.7cm；彩色多普勒超声见动脉血流信号，PSV 17.7cm/s，呈双向高阻血流频谱。左肾动脉起始段内径0.6cm，PSV 63cm/s，RI 0.60，左肾肾门血流充盈良好；右肾动脉起始段未见血流信号，狭窄率100%，右肾血流稀少。超声造影示腹主动脉支架中下段支架旁见梭形增强区，厚度约0.8cm（图17-1）。
图17-1 腹主动脉瘤腔内修复术后超声图像
二维灰阶超声示原腹主动脉腔内见强回声支架，支架中下段支架旁见梭形无回声区（A）；彩色多普勒超声示无回声区探及血流信号（B）；脉冲多普勒超声探及双向高阻血流频谱（C）；脉冲多普勒超声示左肾动脉起始段流速正常（D）；彩色多普勒超声示左肾肾门血流充盈良好（E）；彩色多普勒超声示右肾动脉起始段未见血流信号，右肾血流稀少（F、G）；超声造影示腹主动脉支架中下段支架旁见梭形增强区（H）。
腹主动脉瘤腔内修复术后，原腹主动脉瘤内支架外见异常增强区，考虑内漏，建议密切复查或行CTA。右肾动脉闭塞，左肾动脉血流通畅。
原腹主动脉瘤体内见强回声支架，支架内血流通畅。超声造影显示支架外可见增强信号。左肾动脉起始段及左肾血流充盈良好，右肾动脉起始段未见血流信号，右肾血流稀少。
腹部CTA：腹主动脉瘤腔内修复术后，自肠系膜上动脉水平至双侧髂总动脉金属支架在位，支架外瘤腔有较多量造影剂充盈，提示术后内漏；右肾动脉闭塞伴右肾萎缩（图17-2）。
图17-2 腹主动脉瘤腔内修复术后CTA图像
A.自肠系膜上动脉水平至双侧髂总动脉见金属支架；B.右肾萎缩，支架外瘤腔有较多量造影剂充盈。
腹主动脉瘤腔内修复术中，开窗支架、分支支架或烟囱技术被用于保护肾动脉、肠系膜上动脉等分支动脉的通畅。开窗技术是指在覆膜支架上开放一个窗口，支架开窗部位与动脉分支的开口紧密贴合，使血流可经过窗口进入分支血管，保证分支血管的通畅性。本例中，开窗技术被用于保留肾动脉血供。术后超声检查是评估手术疗效的重要方法，可用于检查分支动脉的通畅情况和术后瘤腔内的血流情况。其中，超声造影能更清楚地显示支架内血流充盈情况及瘤体内支架外是否有造影剂渗漏，且对追溯血流来源具有优势，有助于内漏分型。对于此类患者，超声检查应注意肾动脉起始段血流是否通畅及双肾血流情况。