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患者，女性，21岁，主因“反复头晕伴手部麻木感5月余”入院。既往史：血压升高5月余，最高血压190/80mmHg。5月余前外院诊断为大动脉炎，余无特殊。
血压：左上肢123/80mmHg，右上肢179/76mmHg。左锁骨上窝可闻及喷射性血管杂音。剑突下、脐上可闻及明显喷射性血管杂音。
未见显著异常。
右侧椎动脉V 1 段4.0mm，V 2 段3.7mm，峰值流速106cm/s；左侧椎动脉V 1 段2.5mm，V 2 段2.5mm，峰值流速76cm/s。右侧椎动脉血流方向正常，左侧椎动脉血流方向逆向。
双侧颈动脉管壁不光滑，右侧颈总动脉起始段及中段内中膜节段性增厚，最厚1.2mm；左侧颈总动脉近段后壁内中膜节段性增厚，最厚1.7mm。余管腔内径正常，血流通畅，充盈良好。
右侧锁骨下动脉管壁光滑，管腔内径正常，未见明显狭窄。左侧颈总动脉及锁骨下动脉起始段因位置太深显示不清，但血流通畅。左侧锁骨下动脉近段内中膜增厚，最厚约1.7mm。
双侧颈内静脉及椎静脉血流通畅，未见血栓形成（图15-1）。
图15-1 颈部血管超声图像
横切面及纵切面二维灰阶超声示右侧颈总动脉内中膜节段性增厚（A、B）；左侧颈总动脉近段后壁内中膜节段性增厚（C、D）；横切面二维灰阶超声示左侧锁骨下动脉近段内中膜增厚（E）；CDFI示右侧椎动脉血流方向正常，左侧椎动脉血流方向逆向（F、G）。
腹腔干上方2.0~3.5cm处可见腹主动脉管壁不光滑，内中膜增厚伴管壁散在钙化，管腔狭窄，血流通畅，峰值流速316cm/s。狭窄远段腹主动脉及主要分支：肠系膜上动脉、肾动脉、双侧髂总动脉流速减低、阻力指数减低（图15-2）。
图15-2 腹主动脉狭窄超声图像
纵切面二维灰阶超声及CDFI示腹主动脉内中膜增厚伴管壁散在钙化，管腔狭窄，血流通畅（A）；脉冲多普勒超声示腹主动脉狭窄处血流速度增快，峰值流速316cm/s（B）；脉冲多普勒超声示腹主动脉狭窄前流速159cm/s（C）。
符合大动脉炎改变。
双侧颈动脉内中膜节段性增厚（左侧颈总动脉近段狭窄50%~75%、右侧颈总动脉起始部及中段狭窄＜ 50%）。
左侧锁骨下动脉近段内中膜增厚，狭窄50%~75%，锁骨下动脉中、远段管径正常，血流通畅。
左侧椎动脉血流逆向（完全型），伴左侧椎动脉发育不对称。
余颈部大血管超声检查未见异常。
腹主动脉上段（腹腔干上方2~3.5cm处）内中膜局限性增厚伴钙化，狭窄50%~75%。狭窄远段腹主动脉及主要分支（肠系膜上动脉、肾动脉、双侧髂总动脉）流速减低、阻力指数减低。
年轻女性，既往诊断为大动脉炎。超声发现双侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉节段性内中膜增厚、左侧椎动脉血流逆向、腹主动脉局限性内中膜增厚伴钙化。
大动脉炎是一种慢性非特异性炎症，可引起主动脉及其主要分支动脉的狭窄或闭塞，有时也可能引起动脉扩张，导致相应部位缺血。本病多见于年轻女性，病因未明。病变主要发生在主动脉分支起始部，从外膜开始并逐渐累及全层，导致管壁增厚、僵硬、顺应性下降，管腔有不同程度狭窄、闭塞或扩张。临床上，可以分为头臂动脉型、胸-腹主动脉型、主-肾动脉型、混合型和肺动脉型。超声检查是大动脉炎的主要影像学检查方法之一，其表现为病变处管壁正常结构消失，管壁弥漫性、不规则增厚，管腔有不同程度狭窄，纵切面呈“通心粉”样改变。CDFI可见狭窄处血流速度加快，狭窄远端血管血流速度减慢、阻力减低。
该患者为年轻女性，病变累及颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉，属于混合型。左侧椎动脉血流逆向可能由左锁骨下动脉起始段狭窄引起。患者出现相应部位的缺血症状，如头晕、手部麻木。患者同时出现血压升高，不除外累及肾动脉。尽管该患者的超声表现不是典型的大动脉炎早期“通心粉”样表现，但结合病史基本可以考虑为大动脉炎。