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患者，男性，32岁。
初诊时间：2018年11月7日。
主诉：发作性左侧肢体偏曲1月余。
现病史：患者2018年9月无明显诱因出现不自主性左侧肢体偏曲，发作持续数秒，发作时间1天至数天不等。无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体乏力，无感觉障碍，无意识模糊等不适。随至当地医院就诊，2018年10月25日颅脑MRI检查提示：右额叶团块状异常信号病灶，考虑胶质瘤可能。未经特殊治疗。为求进一步诊治来我院就诊，门诊医生详细询问病史及查阅外院检查后，考虑患者诊断为“右额叶占位：胶质瘤？”收入我科行手术治疗。
体征：神志清晰，生命体征稳定，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；面部感觉无障碍，角膜反射弧存在，听力平衡觉正常；肌体肌力5级，肌张力正常。无共济失调体征，双侧巴宾斯基征（-），奥本海姆征（-），戈登征（-）。
既往史：既往体健，否认糖尿病、心脏病、高血压；否认乙肝、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；预防接种史不详。
家族病史：无。
2018年10月25日行颅脑MRI检查提示：右额叶团块状异常信号病灶，考虑胶质瘤可能。
2018年11月14日在全麻下行右侧额叶胶质瘤显微（次全切）切除术。
术后病理结果：间变性星形细胞瘤（IDH突变，WHO Ⅲ级）。分子病理结果：IDH1突变型，IDH2野生型；1p无缺失，19q缺失；TERT基因C228为野生型，C250为野生型；MGMT启动子甲基化阳性；PTEN基因缺失；
免疫组化结果：GFAP（+），Olig-2（+），p53（70%+），Ki-67（热点区域 10%～15%+），ATRX（-），CD34（血管 +）。
诊断：间变性星形细胞瘤（IDH突变，WHO Ⅲ级）
2018年11月16日术后首次MRI，右侧额叶部分脑组织缺失，术区见不规则残腔，边界欠清，较大轴位截面约47mm×37mm，T1WI及T2WI其内见高低混杂信号，内见片状积液、积血及少许积气影，增强扫描残腔边缘见斑片状轻度强化，残腔周围见不规则片状水肿区，中线结构稍向左侧移位。
右侧额叶见一小斑片异常信号灶（Se7，Im1），长径约8mm，T1WI呈稍低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描强化不明显。
2018年 12月至 2019年1月行调强放疗（IMRT），DT：60Gy/28次；放疗同期替莫唑胺（TMZ，75mg/m 2 ）口服化疗。
2019年1月19日术后放化疗后复查。右侧额叶间变性星形细胞瘤术后放化疗后复查，右侧额叶部分脑组织缺失，术区见不规则残腔，最大轴位截面约47mm×37mm，T1WI呈等、低混杂信号，内见少许斑片状稍高信号，T2WI呈高信号，增强扫描残腔边缘可见轻度强化。
2019年2月至2020年5月行TMZ（5/28方案）共17程。
治疗期间复查MRI。2020年6月患者病情发展出现空窗（图3-1）。
2020年6月行TMZ（5/28）方案化疗1程。
2020年7月3日行安罗替尼靶向治疗1周期。
2020年8月2日行MRI检查，评估怀疑进展可能（图3-2）。
图3-1 治疗过程中MRI检查
A：2020年3月30日；B：2020年5月20日；C：2020年6月27日。
图3-2 2020年8月2日MRI检查
2020年8月4日经多学科诊疗（MDT）团队讨论后，开始行贝伐珠单抗+ TMZ方案至今。
2020年11月23日行MRI检查，结果评效为疾病稳定（SD）（图3-3）。
图3-3 2020年11月23日MRI检查
2021年1月5日开始肿瘤电场治疗（TTF），过程中无明显不良反应，耐受性良好暂无发现严重的头皮不良反应（图3-4）。肿瘤电场治疗依从性维持在88%以上，至今TTF使用28个月（图3-5）。
图3-4 患者头皮情况
图3-5 肿瘤电场治疗使用率
（Dates and Times日期；Average Daily Usage，平均每天使用率）
2022年2月28日行MRI检查，结果评效为SD（图3-6）。
2022年6月24日行MRI检查，结果评效为SD（图3-7）。
2022年9月22日行MRI检查，结果评效为SD（图3-8）。
图3-6 2022年2月28日MRI检查
图3-7 2022年6月24日MRI检查
图3-8 2022年9月22日MRI检查
2024年3月20日行MRI检查，结果评效为SD（图3-9）。
图3-9 2024年3月20日MRI检查
此患者为一例伴PTEN突变的高级别胶质瘤患者，2019年11月14日行右侧额叶胶质瘤切除术，后行放化疗，术后8个月复查MRI疑似肿瘤复发，之后经MDT团队讨论后行安罗替尼靶向治疗1周期，后行贝伐珠单抗+ TMZ方案至今，并于2021年1月5日开始进行电场治疗，至今肿瘤电场治疗总时间38个月。至今维持肿瘤电场治疗联合贝伐珠单抗维持治疗，患者情况SD。
山东大学齐鲁医院 李刚
该病例为男性32岁，首次整合诊断为间变性星形细胞瘤，IDH突变，WHO Ⅲ级，术后同步放化疗后一年半余发生肿瘤进展，经过MDT讨论后接受TMZ +贝伐珠单抗+TTF治疗，病情保持稳定至今，肿瘤电场已有38个月，疾病稳定，仍维持TTF使用中，头皮状况良好，KPS 90分。
肿瘤电场治疗是一种新型物理治疗方式，根据EF-14研究亚组分析，高依从性患者生存获益显著提高，经MDT讨论后发现该患者MFGMT启动子甲基化，对TMZ敏感，但患者同时伴有PTEN缺失，间变性星形细胞瘤和高龄的GBM患者，有PTEN突变的患者预后较差。在2020年美国神经肿瘤学会（Society for Neuro-Oncology，SNO）有报道PTEN突变的复发患者使用电场治疗有显著生存获益，基于两者患者同意进行TTF治疗，患者依从性较好，使用依从性88%以上，无严重头皮不良反应发生，且生活质量也得到了提高。