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初诊时间：2021年4月9日。
主诉：反复头痛3月余。
现病史：患者于3个月前无明显诱因开始出现头痛，主要以额部为主，无伴呕吐、抽搐等不适，夜间加重，白天可以自行缓解。未予以具体治疗。9天前于当地人民医院行颅脑CT见右额叶占位，考虑肿瘤性病变，伴大脑镰下疝，进一步行颅脑磁共振成像（MRI）见右额叶团块异常信号，大小约 50mm×46mm，考虑高级别胶质瘤可能性大。在当地医院予以脱水等治疗后，症状缓解。为求进一步治疗，于今日入住我科。
查体：KPS评分 90分。神清语明，查体合作，自主体位，对答切题。记忆力、计算力、理解力、定向力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常。四肢肌力5级、肌张力不高。全身浅感觉无明显障碍。病理征（-）。
既往体健，无高血压病、糖尿病、心脏病等病史；无吸烟史，偶有饮酒。
2021年4月14日首次术前影像评估，右侧额叶见一肿块，边界模糊，大小约55mm×45mm，内见囊变坏死，T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR呈高信号，实性成分DWI上呈高信号，增强扫描不均匀明显强化；邻近额骨见斑片状稍明显强化影，病灶占位效应明显，周围见片状水肿影，右侧侧脑室受压变窄，中线区稍左移（图5-1）。磁共振波谱分析（MRS）显示：与对侧额叶正常脑组织比较，病灶内NAA峰减低明显，Cho峰升高，NAA/Cr减低明显，Cho/Cr、Cho/NAA升高明显，提示病灶区域胆碱代谢活跃，神经元成分明显破坏。DTI：病灶区域胶质纤维束见中断破坏、被推移。右侧额叶肿块，考虑高级别胶质瘤可能性大。
图5-1 2021年4月14日MRI
A. T1平扫；B. T2平扫；C. DTI重建；D. T1增强-轴位；E. T1增强-冠状位；F. T1增强-矢状位。
临床初步判断：该患者右额叶病灶不规则环形强化，可见坏死区域，考虑高级别胶质瘤，胶质母细胞瘤可能。
2021年4月15日全麻行经导航和荧光素钠辅助下右额叶胶质瘤显微切除术，病灶位于右额叶，大小约60mm×50mm×50mm，边界欠清，血供丰富，内有液化灶，黄荧光状态下肿瘤显影明显，显微镜下沿肿瘤周边分离，En bloc切除。冰冻切片病理检查提示为：考虑为胶质细胞肿瘤，不排除高级别胶质瘤。术中出血约200ml。
病理组织学诊断：胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO Ⅳ级。
分子病理结果：
（1）IDH1基因第132位氨基酸为野生型：IDH2基因为野生型。（2104197930-1）（Sanger测序法）。
（2）TERT基因C228为野生型，C250为野生型。（2104197930-2）（Sanger测序法）。
（3）MGMT基因启动子甲基化状态：阴性。（2104197930-3）（荧光定量PCR法）。
（4）1p无缺失、19q无缺失。（2104197930-4）（荧光原位杂交法）。
（5）BRAF基因V600E突变检测：阴性。BRAF基因V600K突变检测：阴性。（2104207994-1）（荧光定量PCR法）。
（6）EGFR基因拷贝数检测：无扩增。（2105108933-1）（荧光原位杂交法）。
（7）PTEN基因无缺失。（2105108933-2）（荧光原位杂交法）。
2021年4月17日复查颅脑MRI，肿瘤强化区域完全切除（图5-2）。
2021年5月25日至2021年7月5日行调强放疗（IMRT）（图5-3，图5-4）：肿瘤靶区（GTV）60Gy/30F，临床靶区（CTV）50Gy/30F，并同期替莫唑胺（75mg/m 2 ）口服化疗。
图5-2 2021年4月17日复查颅脑MRI
A. T1增强 -轴位；B. T2 Flair。
图5-3 2021年5月25日开始行Stupp方案同步放化疗
图5-4 2021年7月3日放疗结束复查颅脑MRI
A：T1增强 -轴位；B：T2 Flair。
2021年 7月14日开始接受肿瘤电场治疗（tumor-treating fields，TTF）（图5-5）。
2021年8月开始替莫唑胺辅助化疗，每28天1周期，第1～5天服药，方案为200mg/m 2 ，至2022年8月结束，共12个疗程。
2021年7月14日开始使用肿瘤电场治疗，过程中无明显不良反应，耐受性好，皮肤反应较轻，无严重不良反应（图5-6，图5-7）。肿瘤电场治疗依从性维持在92%以上，至今TTFields已经使用超过18个月（图5-8）。
图5-5 2021年9月至2022年3月肿瘤电场治疗使用情况
图5-6 TTF治疗1个月后的头皮情况
图5-7 TTF治疗8个月后的头皮情况
图5-8 患者接受TTF治疗后生活状态
2022年6月2日复查颅脑MRI，术区未见异常强化灶（图5-9），根据RANO标准，疗效评估完全缓解（CR）。
图5-9 2022年6月2日复查颅脑MRI
A. T2 Flair；B. T1增强-轴位；C. T1增强-矢状位；D. T1增强-冠状位。
这是一例新诊断的胶质母细胞瘤患者，病灶位于右额叶，通过荧光素钠辅助手术实现了肿瘤强化灶的全切除，病理提示为胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO Ⅳ级。首次术后行替莫唑胺同步放化疗，放疗结束后开始电场治疗，患者接受了12个疗程替莫唑胺辅助化疗，过程中一直保持电场治疗使用时间92%以上，平均每天佩戴时间超过22小时，患者依从性良好，定期随访，治疗后KPS评分 100分，生活质量良好，术后14个月复查颅脑MRI，未见明显异常强化灶，疗效评估CR。
清华大学附属北京清华长庚医院 杨学军
该病例为男性患者50岁，2021年4月通过荧光素钠辅助手术实现了肿瘤强化灶的En bloc切除，病理提示为胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO Ⅳ级。在接受标准同步放化疗后，经过多学科诊疗（MDT）讨论一致推荐在辅助化疗阶段联合电场治疗，患者接受了12个疗程替莫唑胺辅助化疗，过程中一直保持电场治疗使用时间92%以上，平均每天佩戴时间超过22小时，患者依从性良好，定期随访，治疗后KPS评分 100分，无严重头皮不良反应发生，生活质量良好，术后14个月复查颅脑磁共振，未见明显异常强化灶，疗效评估CR。肿瘤电场治疗作为全新的疾病治疗方式，它为治疗恶性肿瘤创造了新的可能，也让恶性肿瘤患者看到了更多希望。