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摘 要
浙江省宁波市鄞州区地处宁波都市核心，区域总面积814.2平方千米，常住人口150.1万，其中65岁以上老年人16.61万。鄞州区高度重视医养结合工作，以“打造高质量发展共同富裕首善之区”为目标，先后获全国慢性病综合防控示范区、全国基层中医药工作先进单位、全国流动人口基本公共卫生服务均等化示范区。鄞州区政府主导、综合推进，通过建立密切的医养结合工作机制，深化灵活的医养结合运行机制和构建数字型医养结合服务机制，取得服务供给、老年友好氛围和服务满意度三个提升成效。
2015年，鄞州区已启动医疗机构与养老机构全面签约工作。通过建立“工作”“运行”“服务”三个机制，着力打造“鄞有颐养”品牌。目前，全区共有公立医疗卫生机构32家，其中三级甲等医院3家、三级乙等1家、21家基层医疗机构，还有三级甲等市级医院1家、民营医院30家（其中三乙1家）；养老机构21家、医养结合机构7家，养老床位9 951张，在册养老护理员819名，每百名老人拥有养老床位5.18张，每千名老人康复护理床位数7.5张。
将医养结合工作写进区委、区政府《鄞州高质量发展建设共同富裕标杆区行动方案（2021—2025年）》并纳入“十四五”经济社会发展规划；区政府出台《鄞州区“一老一小”整体解决方案》，系统推进养老体系建设和医养结合工作。成立由区政府领导任组长，成员单位包括相关部门医养结合工作领导小组，定期召开协调会议，统筹推进全区医养结合工作。
逐步加大财政投入范围和力度。2022年，对全区所有60岁以上老人开展自理能力筛查，评估失能老人15 550人，补助221.54万元；对政府购买服务对象的老人开展家庭养老病床、老年照护等级评估以及意外伤害保险补助，补助176.56万元；2023年，根据“浙里康养”平台信息，按照年度收住中度以上失能失智老年人每满50人给予15万元补助、收住不足50人每人每年180元的标准给予养老机构补助，补助105万元。对非营利性社会办医疗和养老机构给予企业所得税、房产税等优惠；在社区为老人提供日间照料护理等机构享受水电气热按照居民价格收费优惠。
基本医疗保险将老年慢性病和安宁疗护纳入按床日付费范畴，分别为460元/（床·日）和480元/（床·日）。2018年，作为市级试点首批启动实施长期护理保险，城镇职工参保重度失能人员享受每月1 200元的护理保险费；2022年，深化长期护理保险制度，城镇职工和居民参保人员均纳入参保对象，参保失能老人，选择机构护理按失能等级享受40～60元/（床·日）补助，选择居家护理按规定时长享受护理服务，最多每月30小时，服务价格65元/小时，推动社会保障提档扩面、精细管理。2018年以来，累计享受长期护理保险4 000余人次。
借助区域卫生国家五级乙等最高水平互联互通信息化优势，构建“居家养老+互联网医药护”“社区养老+医养融合e站”“机构养老+智慧医养工作室”的数字型医养结合服务模式，努力实现养老与医疗的深度融合、无缝衔接。
以卫生健康和鄞龄养老两个信息平台为支撑，实现居家养老老人“医+药+护”全流程网上医疗服务。通过浙里办“鄞领健康”整合资源，在支付宝上线“送药到家”，为病情稳定的老年慢性病患者提供24小时涵盖26类慢性病、210种正规药品的线上续方、医保实时结算、送药入户服务。老人或家属可通过“互联网+医生或护士”平台预约线上常见病、慢性病咨询、诊断、开方等诊疗服务，上门提供PICC管、伤口造口护理等40余种专业护理服务。
居家老人通过“鄞领健康”享受互联网服务
投入500万元实施医养融合健康服务e站区民生实事项目，选取30家毗邻养老院村级医疗机构，通过配备自助微诊室、无人药房、自助健康检测、检验检查设备，为社区养老老人就近提供全面医疗健康服务。依托区域会诊中心，提供远程诊疗、远程心电、远程眼底镜诊断等服务，完善“基层检查+上级诊断+数据集成”模式。依托区域转诊平台，基层医生在服务e站，可为社区老人提供门诊、检查、住院精准转诊服务。
除7家医养结合机构外，其余21家养老机构均与基层医疗机构签订协议，设立“智慧医养结合工作室”定期安排医务人员巡诊，试点利用云诊室、自助健康站等深化机构医养结合服务，并广泛应用远程健康监测设备、移动随访出诊包、远程康复设备等信息化手段，不断提升服务效率和质量。
在姜山镇茅山养老院开设自助健康站
通过政策机制改善，内部动力激发，医养结合服务供给不断提升，全区有长期护理保险定点单位30家，其中居家护理18家，机构护理12家，可提供床位数4 289张。近三年，新增2家安宁疗护机构，新增开设康复护理床位机构5家，增加床位316张，老年医学科出院人次增加25%、门诊人次增加30%，养老护理员增加245名。全区爱老敬老助老氛围日益浓厚，是全国第三批智慧健康养老示范基地，成功创建全国老年友好型社区3个，钱湖医院医养模式入选全国医养结合典型经验案例。各公立医疗机构均建成老年友善医疗机构，其中省级4家、区级28家；2023年，为13.43万名65岁以上老人提供家庭医生签约服务，签约率80.85%；65岁以上老人医养结合服务率68.80%。