完善体系　创新服务　打造医养结合嘉善经验

浙江省嘉兴市嘉善县

嘉善县建立健全医养结合领导小组，由县政府主要领导担任组长，分管领导做好牵头抓总，卫生健康、民政、医保等重点部门协同配合，有力推进医养结合工作落地见效。医养结合工作被纳入嘉善县国民经济和社会发展、老龄事业等“十四五”发展规划、全县国土空间总体规划布局和全县目标责任制共同富裕考评等，2019年以来共计13个医养结合相关项目列入县政府民生实事项目；确定医养结合项目用地共380.06亩，投入33.16亿元用于养老、医疗等系统建设；成立由15名专家组成的县医养结合质控中心，推进医养结合服务标准化、规范化、制度化、专业化。全县二级及以上综合医院和中医医院老年医学科规范建设率100%；养老机构和医疗机构实现签约合作100%；基层医疗机构提供安宁疗护服务100%。

一、深化融合，强化措施，构建县域医养结合新体系

（一）强化毗邻促融合

80%以上的养老和医疗机构毗邻融合建设，实现全县镇（街道）医、养融合建设和发展。通过内设医务室、医养签约、巡回医疗点、流动服务车、家庭病床等服务方式，提供更优质便捷的服务。例如，在惠民街道，入住银福苑的老年人可以享受到惠民街道卫生服务中心医务人员每周上门查房进行健康评估，定期坐诊看病、配药等服务，实现养老与医疗“零距离”。

（二）信息共享强融合

以嘉善县“健康大脑”建设项目为基础，逐步将健康管理数据和养老服务数据进行县域资源共享，互联互通，构建“居民—平台—医疗机构”的闭环健康管理。比如通过打通数据边界，分析养老机构入住老年人健康档案相关数据，对机构内老年人健康管理率、中医药健康管理规范率、高血压、糖尿病患者规范管理率等信息进行智能评估，更有针对性地对机构住养老年人进行医疗保障。2023年老年人健康档案建立95 476条，老年人家庭医生签约率95%，老年人健康管理率66.43%。

（三）人才队伍助融合

始终将老年医学、康复临床、护理、安宁疗护等纳入卫生专业人才培训规划，制订每年培训计划，积极选派优秀人员参加上级相关人才培训，共计培训1 000余人次。建立完善薪酬、职称评定等激励机制，如对从事医养结合服务的优秀医护人员破格晋升副高级职称。全面提升养老护理人员专业队伍，加强对老年人慢性病日常监管和保健，日常生活科学指导方面的培训，每年培训近3 000人次。

二、先行先试，示范引领，构建县域为老健康新模式

（一）开展筛查和科普，注重预防保健

针对老年群体关键诉求，在肿瘤筛查、慢性阻塞性肺疾病防治、老年心理健康等方面重点突破。启动40～74周岁户籍居民大肠癌筛查，共筛查49.8万人（次），大肠癌早诊早治率提高到90%以上，结直肠癌死亡率明显下降，调整死亡率下降近84%，大肠癌5年生存率比筛查前增长将近一倍。与各社区居家养老服务中心、辖区医养结合和养老机构等服务平台相融合，经常性开展老年人心理健康科普宣教、一对一疏导等服务，老年人心理健康关爱站实现镇（街道）全覆盖，串联全县老年人心理健康关爱的服务链，实现闭环体系。

（二）探索云端等渠道，加强健康管理

深化家庭医生、慢性病随访、5G家庭病床等服务，实现“5G智慧健康屋”全县域覆盖，全县11个智慧健康屋、20个小小屋为辖区老年人提供血压、血糖、血脂等11项体征自检筛查服务，数据实时归集老年人电子健康档案，异常预警主动提醒家庭医生进行闭环管理，2023年共筛查高危人群67 328人（次）。通过数据互通，实现居家移动医保支付，通过数据共享，实现诊前、诊中、诊后两慢病跟踪管理，推动公共卫生服务进一步升级扩面。利用社区党群服务中心、老年活动室建设位于小区门口的巡回医疗点，为老年人建立数字健康档案，并提供一般诊疗、评估随访、用药指导、健康宣教等服务，实现“不出小区、不过马路”即可享受基本医疗保障，用心打造“15分钟生活圈”医养升级版。

（三）完善急救服务网，维护老人生命

建成1个急救中心+ 9个急救分站，完成县域镇（街道）急救分站全覆盖，打造5G现代化急救网络，实现电子化派单、远程指导等多元智慧模式，通过一支统一管理，统一配置，统一指挥调度，统一运行的急救转运队伍，大幅提升老年人抢救效能。通过“96120”非急救转运专线，满足老年人非急救院后护送服务。