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摘 要
江苏省徐州市沛县，人口130万的农业大县。面对日益加剧的人口老龄化形势，县委、县政府高度重视老年健康和养老服务体系建设工作，立足实际，长远规划，积极推进医养结合融合发展。卫生健康、民政、医保等部门分工协作，建立联席办公工作机制，打造出一条“公益优先，医养一体”的发展之路，有效破解了“一人失能，全家失衡”的养老难题。
2022年，沛县县委、县政府立足全县人口老龄化和老年人康养需求实际，以提升医养结合服务能力为中心，集聚政策，健全机制，在全县东南西北中五个方位，选择7家非镇政府驻地卫生院、2家镇政府驻地卫生院规划建设医养结合项目，投资3.7亿元，新建面积6.4万平方米，新设置护理型床位1 800张。2019年实行长期护理保险，解决老年人入住医养结合机构经费补贴问题。采取乡镇卫生院托管养老院、乡镇卫生院转设护理中心、乡镇卫生院转设精神康养中心、民办医养结合机构四种运行路径，大力推进公益优先、医养一体的“沛县模式”。加快智慧赋能，健全智慧养老服务系统，大力提升医养管理服务水平，解决了全县七千余名失能、失智、空巢老人的健康养老难题。
沛县医养结合事业的发展定位于公益性、普惠性，具有区域发展特色。一是政府投资发展普惠养老。2022年，沛县县委、县政府将医养结合发展列入沛县2022年民生实事工程，成立医养结合工作专班，重点打造医养结合亮点项目，共建设医养结合中心（护理院）11家，其中10家公建公营，充分发挥公立医疗机构的公益性优势，降低群众健康养老负担。二是长护先行降低养老成本。实行长期护理保险，老人入住医养结合机构，可享受重度失能人员2 460元/月、中度失能人员1 545元/月的补贴。对辖区符合政策的三无、五保等特困老人减免费用，有效缓解了老年人在看病就医方面的经济负担。
2019年以来，沛县探索出了四种接地气、合时宜的运行服务模式。一是乡镇卫生院托管养老院。沛县敬安镇卫生院托管敬安镇敬老院，成立了沛县静安护理院，设置养老床位300张，重度失能照护床位150张，同时接纳原有社会集中供养人员32人，形成了重度照护和社会养老相结合的医养模式。二是乡镇卫生院转设护理中心，两块牌子一个班子管理。沛县鸳楼、唐楼、湖屯等乡镇卫生院，为满足老年人健康养老需求，院内新建护理院，设置床位共计800张，为失能半失能老人提供专业的医养结合服务，探索出一条乡镇薄弱卫生院的转型发展新路径。三是乡镇卫生院转设精神康养中心。沛县王店卫生院转轨建成二级精神专科医院，承担精神患者的照护任务，该院新扩建精神专科病房6 000平方米，设置病床200张，现为长期护理保险定点机构，收治患者180余人。四是建设独立的民办医养结合机构。沛县福星夕阳红护理院设置医养结合床位200张，沛县嘉华护理院、华康护理院正在建设中，建成后新增医养结合护理床位800余张，将进一步满足全县老年人不同层次的康养需求。
滨湖康养中心医护人员为老人做日常巡检
一是全面推进医养结合机构管理信息化，自主研发智慧医养系统，从老人档案录入、生活能力评估、护理等级评定和日常管理等方面实现信息智能化操作，将“医”与“养”管理的每个环节、每个方面都综合到管理系统之中，优化流程，提升效率，促进医养结合机构优质、高效、可持续发展。二是利用物联网、人工智能等现代技术与智能设备，随时查看老人生命特征状态、睡眠分析、离床状态、滞留过长预警，异常情况自动报警，防止老人发生意外；通过SOS呼叫，给老人提供快捷的养老服务需求，使患者入住体验感更强，环境安全及生命安全得到了更全面的保障。
截至2023年底，沛县共建设医养结合护理床位2 000余张，收住中重度失能患者600余人，精神疾病患者180余人，为6 300多位老人提供上门服务，医养结合服务“沛县模式”已经成为全县城乡居家养老的重要补充形式，也让更多失能失智和家庭照护困难的群众得到了帮助。下一步，将突出需求导向，针对目标人群建立个人档案，根据老人的生活习惯及健康需求提供个性化的服务。同时突出专业导向，利用县域内的中高等院校开设老年专业课程，开展职业技能培训、继续教育和学历教育，大力培养老年医学、康复、护理、心理和社会工作等方面的专业人才。