探索“3+3+3”模式　更好满足老年人健康养老需求

上海市徐汇区

徐汇区位于上海市中心城区西南部，2022年底全区户籍人口94.53万，60岁及以上老年人占比36.45%；65岁及以上占比28.52%。老年群体基数大、增速快、寿龄高、医疗费用增速快。近年来，区委、区政府始终高度重视健康老龄化工作，坚持系统谋划，整体推进，多措并举，不断完善医养结合服务体系，努力开拓全区医养结合新路径。全区户籍人口平均期望寿命85.94岁，高于全市水平（83.18岁），百岁老年人316名（全市第二）。2023年，家庭医生“1 + 1 + 1”组合签约60岁及以上老人25.85万人（签约率80.87%），65岁及以上老年人接受健康管理21.33万人（健康管理率88.59%）。

一、建立三项机制，凝聚医养结合工作合力

（一）建立部门联动机制

将医养结合工作纳入区经济社会发展规划、深化医药卫生体制改革和促进养老服务发展的总体部署，纳入政府年度工作重点任务和民生实事。编制《徐汇区养老服务设施布局专项规划（2023—2035）》《上海市徐汇区养老服务设施布局图》《徐汇区乐龄友好健康老龄化行动方案（2023—2025）》等。强化部门协作，联合民政、医保、人社等部门在医养结合机构审批准入、行业管理、人才队伍建设等方面给予支持，定期研究解决发展难题。

（二）强化人才培养机制

针对医养结合机构管理人员、医生、护士等专业技术人员，依托国家继续医学教育项目，加强医养结合人才能力培训，2023年在线培训52人次。组织参加市级医养结合机构能力提升培训及举办区医养结合机构质控培训，2023年共培训医养结合管理和服务人员2 000人次。加强老年健康相关复合型人才培养，依靠医联体，所有社区卫生中心开设上级医院专家专病门诊，全科医生均参与专病管理项目及教学查房，打造“一专多能”人才队伍，提升老年医疗服务整体水平。

（三）优化长期护理保险试点机制

卫生健康、民政部门联合制定《关于下发徐汇区老年照护统一需求评估员聘用协议管理办法（试行）的通知》规范社区卫生服务中心评估员派出和管理机制，建立常态化、长效化的评估队伍发展运行机制。卫生健康牵头，联合医保、民政制定《徐汇区老年照护统一需求评估工作质量控制管理办法（试行）》，成立区级专家委员会及老年照护统一需求评估工作质控组，搭建区域老年照护统一需求评估工作质控网络。评估机构制定《老年照护统一需求评估工作不良现象（事件）报告制度》，将不良现象（事件）发生情况纳入考核机制，定期开展“集体评审会”“质量讲评会”“不良现象讨论会”提升评估质量。

二、依托三类资源，助推医养结合提质增效

（一）依托社区资源

2023年新建上海市示范性社区康复中心2家，累计建成6家（占46%）；完成上海市首批社区护理中心建设3家（占23%）；康健、天平2家社区卫生服务中心建成上海市首批标准化口腔诊室（占15%）。以家庭病床为载体，积极融入安宁疗护、康复、护理等服务，2023年，60岁及以上老年人共建立家庭病床4 367张（占建床总数的74%），为行动不便的居民提供居家巡诊、护理等各类健康服务。随着“家门口”的社区卫生服务中心不断强基固本、提质增效、完善设施、完备功能，助力老年人就近获得更加便捷可及、系统连续的医疗卫生服务。

（二）依托医养结合机构资源

高质量建成“乐龄汇”南部养老中心——上海市中心城区体量最大的公建养老项目，能容纳1 968张养老及医疗护理床位，老年护理医院参照二级医院建设标准，设有18个临床和医技科室，为入住老人提供康养服务，也为周边居民提供优质便捷和不同层次的医疗卫生服务。加强老年健康服务机构建设，全区现有医养结合机构22家，占全区养老机构52%，其中“养办医”19家“医办养”3家，共有床位4 000余张。全面深化医养结合签约合作，推动社区卫生服务中心与养老服务机构签约服务“全覆盖”，通过健康教育、医疗巡诊、健康管理等服务，提高养老机构中医疗服务的可得性。

（三）依托优势医疗资源

完善老年健康服务支撑体系，规范和推进医疗卫生机构和养老服务机构的签约合作，统筹区域卫生健康服务资源，将区域内二级医疗机构、精神卫生中心等专业站所纳入医养结合机构工作网络，发挥各自专业特长，形成优势互补，内部建立有序转诊、双向转介机制，提升区域医养结合服务能级。

三、发挥三个优势，赋能医养结合特色发展

（一）发挥“生活盒子”阵地优势

2022年起，徐汇区提出一站式社区服务综合体“生活盒子”民生新概念，对“邻里汇”进行全新升级，将社区卫生服务作为“四件套”（社区食堂、社区卫生站、社区文体、社区助浴点）之一嵌入“15分钟社区生活圈”，有效提高了社区医养结合服务的可及性。全区现有65个社区卫生站，综合为老服务设施内实现医养结合功能复合率100%。

（二）发挥数字化优势

徐汇区中心医院、斜土街道社区卫生服务中心通过老龄健康医养结合远程协同服务平台，为入住老年人提供远程医疗、慢性病管理、复诊送药、照护指导、人员培训、科普讲座等服务。辖区内所有医养结合机构均与徐汇区中心医院签约，打通“云医院”通道，开展专家咨询、复诊配药、一键续方等诊疗服务。依托“全专云”“汇家医”等平台，实现联合诊疗、家庭医生签约、健康管理等医疗协同和全程健康管理。

（三）发挥中医药优势

充分发挥全区中医药资源丰富、覆盖面广的优势，开展中医特色服务和适宜技术，为老年人提供针对性、个性化服务。建成9个上海市中医药特色示范社区卫生服务站点和8个上海市名中医工作室基层工作站，向居民开放。2023年，为19.93万65岁及以上老年人提供中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导；65岁以上老年人中医药健康管理率83.09%，较上年提升3%。 FawHzV9+S4LmKU6dtiSLRRarm1sS4lZgp214IHYTyRT2Ta3s6tqultqJkUZaMWR2