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摘 要
黑龙江省哈尔滨市道里区以高龄、独居、失能、半失能等老年人为重点，按照“991”（90%的老年人居家养老、9%的老年人社区养老、1%的老年人机构养老）养老模式，提供医疗健康服务保障。一是所有养老机构全部实现医养结合签约服务，开通就诊“绿色通道”；二是打造集活动、娱乐、托老、食堂、健康管理与服务为一体的社区养老服务；三是提供家庭医生签约服务、健康管理、失能半失能入户评估及健康指导等服务；四是探索为失能、半失能、精神障碍患者等开展入户康复服务。
道里区是哈尔滨市政治、商贸、旅游文化中心，全区总面积479.2平方千米，辖4个镇、19个街道和160个社区、44个行政村，根据第七次人口普查数据，常住人口109.74万人，其中65岁以上老年人134 895人。辖区内现有公立卫生机构120个，其中医院19家、社区服务中心18家、卫生院4家、社区卫生服务站4家、村卫生室75家。共有养老机构、场所52家，其中医养结合机构5家。
近年来，道里区融合养老机构与医疗机构资源，通过“养老机构把医院请进来、养老机构走出去与医院合作、医疗机构增设养老服务”等方式加快推进医养结合机构建设，探索打造集养老、医疗、康复、生活照护、健康指导、文体娱乐、安宁疗护等为一体的医养结合服务新模式。同时，为社区和居家养老的老年人开展健康管理、失能老年人健康评估和健康指导、喘息服务等，取得了良好的社会效果。在连续三年全国示范性老年友好型社区创建工作中，爱建街道爱建社区、抚顺街道抚顺社区等六个社区获此殊荣；爱建社区居民委员会被授予全国“敬老文明号”称号。
道里区委、区政府大力推进医疗卫生与养老服务的融合发展，成立工作领导小组，建立健全政府主导、部门协作、社会参与、市场推动的医养结合工作机制和居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养结合的多层次健康养老服务体系，并从抓组织保障、抓制度保障、抓资金保障、建培训机制、建帮扶机制等方面入手，探索和助推全区医养结合工作的开展。
逐步改变医疗机构和养老机构互不兼容的服务方式，鼓励在医疗机构增设养老服务、在养老机构开设医疗服务，实行医生、护士、护工“三位一体”管理模式，对入住老年人进行健康评估，制定个性化诊疗方案和康复方案，确保入住老年人享受到相互兼容的医养结合养老服务。
第一，民营医疗机构设置养老服务，随时实现医疗转楼层服务；第二，基层医疗卫生机构设置护理院，为失能老年人提供医养结合服务，实行“医养护”服务，为临终人员提供安宁疗护服务；第三，养老机构毗邻建有卫生院，开设专门通道，可直接抵达养老机构提供第一时间医疗救治服务；第四，将医疗机构分院设置到养老机构内，为入住老年人提供专业化服务，同时也可为村民提供就近医疗服务。
通江社区卫生服务中心医生为医养病房入住老人换药
为使辖区养老机构全部实现医养结合服务，建立三级医疗机构服务养老机构机制，全部实现医疗服务签约。第一级是辖区社区卫生服务中心或镇卫生院，实行家庭医生包保机制，为辖区养老机构提供健康指导、基本医疗、用药指导、消杀测温等服务；第二级是区人民医院或新发红十字医院，即二级医疗机构按照辖区分布，为基层医疗卫生机构提供技术支持；第三级是各基层医疗卫生机构签约医联体单位，即三级医疗机构开通双向转诊、急诊急救绿色通道，遇到急、危、重症时启动绿色通道，对上转的老年患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，确保小病不出屋、大病有保障。
为满足老年人在家门口、在自己长期生活的社区就能享受所需的养老服务，道里区加大资金投入力度，整合改造市级下放闲置办公用房及社区公益性用房，建立16处社区老年人照护中心和居家养老服务驿站，为社区内老年人提供日托短托、助餐助浴、健康保健、文化养生等综合功能于一体的社区老年人照护中心，使老年人在得到家人照顾的同时，享受到社区养老服务或托老服务。
为满足老年人在亲人身边养老、在自己熟悉的环境养老的要求，开展了系列服务。一是为居家失能、高龄、行动不便的老年人，提供上门诊治及鼻饲、导尿管安装、褥疮护理等基本服务。二是实行政府购买服务。通过招投标，为每位残疾老人提供入户服务包，让老年人享受到每周两次、每次40分钟的康复服务和基本医疗服务。三是引进社会化服务项目。开展精神障碍社区康复专项服务，为居家精神疾病患者提供入户康复训练、心理咨询和组织开展文娱活动等服务。四是为区域内低保、低困、低收入家庭的失能、半失能老年人提供入户健康评估和健康管理服务，并发放护理补贴。五是探索开展“喘息”服务。为缓解失能失智老年人家庭照护者的身心疲劳，通过医养结合机构提供的“喘息”服务，让家属有一个暂时的放松和恢复元气或外出办事的机会。同时老人出现病症时不用转至医院，可直接提供医疗服务，使出门在外的家属更放心。六是建立医养结合培训基地。不仅为各基层医疗卫生机构和养老机构工作人员，还为居家养老的照护者提供免费的专业知识培训、护理技能实操和健康知识咨询等服务。