三、临床应用举例

（一）阳痿

案1：

武某，男，59岁。

初诊：

2011年3月22日。

症状：

阳痿，尿等待，尿无力，腰膝酸软，周身乏力，小腹冷，大便溏，饮食可，脉沉细，尺脉尤甚。

处方：

熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，车前子15g（包煎），桂枝10g，补骨脂10g，杜仲15g，怀牛膝15g，炙黄芪20g，当归15g，菟丝子15g，人参10g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

3月29日。腰膝酸软、大便溏、怕冷均已改善，但仍见勃起困难。

处方：

用3月22日方，去泽泻，加韭菜子10g、阳起石15g、淫羊藿15g，5剂，用法同前。

三诊：

4月7日。上述诸症均已好转。

处方：

用3月29日方，5剂，用法同前。

案2：

赵某，男，25岁。

初诊：

2016年11月28日。

症状：

阳痿早泄，汗多，纳寐可，二便正常。

处方：

熟地黄15g，山茱萸10g，山药20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，黑顺片7g（先煎），肉桂7g，枸杞子15g，人参10g，韭菜子10g，菟丝子15g，淫羊藿15g，车前子15g（包煎），阳起石10g，补骨脂10g，炙甘草15g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎），芡实15g，沙苑子15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

12月5日。阳痿早泄，汗多症状改善。

处方：

用11月28日方，5剂，用法同前。

三诊：

12月16日。症见好转，但晨勃不坚挺。

处方：

用11月28日方，去牡丹皮、泽泻、煅龙骨、煅牡蛎、芡实，加鹿角胶15g（烊化）、当归15g，5剂，用法同前。

案3：

丛某，男，27岁。

初诊：

2017年1月20日。

症状：

阳痿早泄，尿频尿急，口干，睡眠不佳，纳可，大便正常。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，茯苓20g，泽泻10g，车前子15g（包煎），桑螵蛸10g，肉桂7g，菟丝子15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，枸杞子15g，补骨脂10g，韭菜子10g，杜仲15g，炒酸枣仁30g，首乌藤20g，炙甘草15g，沙苑子15g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎）。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

1月30日。阳痿早泄、尿频尿急、口干、睡眠不佳症状均改善，仍有口干。

处方：

用1月20日方，去泽泻，加石斛15g、天花粉15g，5剂，用法同前。

案4：

孙某，男，23岁。

初诊：

2017年6月29日。

症状：

阳痿，尿等待，胃胀纳差，寐可，二便正常。

处方：

生地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻10g，紫花地丁15g，土茯苓20g，淫羊藿15g，菟丝子15g，肉桂7g，韭菜子10g，人参10g，阳起石10g，补骨脂10g，枸杞子15g，广木香7g（后下），砂仁15g（后下），杜仲15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

7月5日。阳痿、尿等待、胃胀、纳差均改善。辅助检查：彩超示左侧精索静脉曲张。

处方：

用6月29日方，去阳起石，加乌药15g、金樱子10g，3剂，用法同前。

三诊：

7月23日。症见好转，仍有尿等待。

处方：

用7月5日方，去牡丹皮，加车前子15g（包煎），5剂，用法同前。

案5：

张某，男，43岁。

初诊：

2018年11月17日。

症状：

阳痿早泄，腰膝酸软，纳寐可，二便正常。

处方：

熟地黄15g，山药20g，牡丹皮15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓20g，肉桂7g，菟丝子15g，淫羊藿15g，韭菜子10g，人参10g，阳起石20g，枸杞子15g，车前子15g（包煎），覆盆子15g，补骨脂10g，杜仲15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

2019年1月12日。阳痿、腰膝酸软症见好转，仍有早泄。

处方：

用2018年11月17日方，去牡丹皮，加煅龙骨25g（先煎）、煅牡蛎25g（先煎）、芡实15g，5剂，用法同前。

案6：

翟某，男，47岁。

初诊：

2019年7月17日。

症状：

阳痿早泄，自汗盗汗，腰膝酸软，乏力，寐差，饮食可，大便溏，小便频、分叉。

处方：

熟地黄15g，山药20g，牡丹皮15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯神20g，桑螵蛸10g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎），石菖蒲7g，远志15g，当归15g，沙苑子15g，龟甲20g（先煎），砂仁15g（后下），淫羊藿15g，补骨脂10g，杜仲15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

7月24日。早泄、汗出、腰膝酸软、乏力、寐差及尿频均改善，偶有阳痿。

处方：

用7月17日方，去牡丹皮、泽泻、石菖蒲、远志、龟甲、砂仁，加枸杞子15g、菟丝子15g、韭菜子10g、阳起石15g、鹿角胶15g（烊化）、首乌藤20g、人参10g，5剂，用法同前。

三诊：

8月11日。上述症见好转，排尿仍有不适感。

处方：

用7月24日方，去山茱萸，加土茯苓20g、紫花地丁10g，5剂，用法同前。

（二）不育、弱精子症

案1：

王某，男，31岁。

初诊：

2011年6月16日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），下肢冷，寐差，纳可，小便可，大便溏泻多年。辅助检查：精子成活率22%。

处方：

熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，肉桂7g，黑顺片7g（先煎），枸杞子15g，鹿角胶15g（烊化），菟丝子15g，覆盆子15g，车前子15g（包煎），五味子10g，茯苓20g，当归15g，淫羊藿15g，广木香7g（后下），干姜15g，首乌藤20g，党参15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

6月23日。下肢冷、腹泻、寐差症状改善，但有腰痛。

处方：

用6月16日方，加补骨脂10g，5剂，用法同前。

三诊：

6月30日。以上诸症好转。

处方：

用6月23日方，7剂，用法同前。

四诊：

7月12日。症状改善。

处方：

用6月23日方，5剂，用法同前，巩固疗效。

案2：

吴某，男，27岁。

初诊：

2012年2月24日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），纳寐可，二便正常。辅助检查：精液常规示精子量少，精子活动率24.632%，A+B级别比例8.823%。

处方：

熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，肉桂7g，菟丝子15g，当归15g，杜仲15g，补骨脂10g，鹿角胶15g（烊化），枸杞子15g，车前子15g（包煎），覆盆子15g，延胡索15g，五味子15g，川芎15g，淫羊藿15g，香附15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

3月2日。服药后无明显不适。

处方：

用2月24日方，3剂，用法同前。

三诊：

3月21日。服药后无明显不适。

处方：

用2月24日方，5剂，用法同前。

四诊：

3月30日。服药后无明显不适。

处方：

用2月24日方，5剂，用法同前。

五诊：

4月6日。服药后无明显不适。辅助检查：精子量少。继续用药。

处方：

用2月24日方，去五味子、川芎，加桑寄生15g、炙甘草15g，5剂，用法同前。

六诊：

4月20日。辅助检查：精液常规示精子活动率44.8%，A+B级别比例75.56%。

处方：

用4月2日方，5剂，用法同前。

七诊：

5月11日。无明显不适，监测爱人排卵期，正常性生活。

处方：

用4月2日方，10剂，用法同前。

八诊：

6月22日。无明显不适，继续服药。

处方：

用4月2日方，10剂，用法同前。

九诊：

7月13日。自述妻子已怀孕。

此后随访，生一健康男孩。

案3：

鞠某，男，30岁。

初诊：

2012年5月10日。

症状：

8年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），伴腰膝酸软，乏力，纳寐可，二便正常。辅助检查：精液常规示精子量少。

处方：

熟地黄15g，肉桂7g，山药15g，山茱萸10g，菟丝子15g，当归15g，杜仲15g，鹿角胶15g（烊化），枸杞子15g，车前子15g（包煎），覆盆子15g，牡丹皮15g，补骨脂10g，桑寄生15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

2012年5月19日。服药后，偶有腰膝酸软，乏力，胃胀。

处方：

用5月10日方，加陈皮15g、广木香7g（后下）、砂仁15g（后下），5剂，用法同前。

三诊：

2012年5月26日。腰膝酸软、乏力、胃胀改善。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前。

四诊：

2012年6月5日。诸症好转，继续用药。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前。

五诊：

2012年6月16日。无明显不适，监测爱人排卵期，正常性生活。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前。

六诊：

2012年8月14日。诸症好转。辅助检查：精液常规示精子量已正常。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前，巩固疗效。

后随访，其妻子已怀孕。

案4：

史某，男，35岁。

初诊：

2016年1月12日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），阳痿，胃胀，咳嗽，纳寐可，二便正常。辅助检查：精子活力低，畸形。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，茯苓20g，牡丹皮15g，杜仲15g，补骨脂10g，菟丝子15g，车前子15g（包煎），覆盆子15g，枸杞子15g，鹿角胶15g（烊化），人参10g，韭菜子10g，广木香7g（后下），陈皮15g，砂仁15g（后下），炙甘草15g，巴戟天15g，鱼腥草20g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

1月19日。阳痿、胃胀、咳嗽改善。

处方：

用1月12日方，5剂，用法同前。

三诊：

1月26日。诸症好转，现便溏。

处方：

用1月12日方，去陈皮、巴戟天、鱼腥草，加炒白术20g，5剂，用法同前。

四诊：

2月2日。上述症状好转，现腰部怕冷。

处方：

用1月26日方，加肉桂7g，5剂，用法同前。

五诊：

3月2日。诸症好转，现早泄。

处方：

用2月2日方，加沙苑子15g，5剂，用法同前。

六诊：

4月6日。诸症好转，仍腰部怕冷。

处方：

用3月2日方，加黑顺片7g（先煎），5剂，用法同前。

七诊：

4月13日。诸症好转，继续服药。

处方：

用4月6日方，5剂，用法同前。

八诊：

4月20日。诸症好转，继续服药。

处方：

用4月6日方，5剂，用法同前。

九诊：

4月27日。诸症好转，仍腰部怕冷，喉中有痰鸣音。

处方：

用4月6日方，加淫羊藿15g、紫苏子15g，6剂，用法同前。

案5：

姜某，男，33岁。

初诊：

2017年3月30日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），阴囊潮湿，腰膝酸软乏力，多汗，时有口渴，纳寐可，二便正常。辅助检查：精子浓度偏低（39.3%）。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，牡丹皮15g，茯苓20g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子15g，淫羊藿15g，补骨脂10g，车前子15g（包煎），肉桂7g，鹿角胶15g（烊化），当归15g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎），炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

7月2日。阴囊潮湿、腰膝酸软乏力、多汗、时有口渴等症状改善，现便溏。

处方：

用3月30日方，加炒白术20g，5剂，用法同前。

案6：

王某，男，44岁。

初诊：

2019年5月20日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），腰酸乏力，纳寐可，二便正常。查体：血压150/100mmHg。辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L，精子活动率（a+b+c）34%↓（≥40%），存活率51%↓，c≥58%。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，肉桂7g，韭菜子10g，淫羊藿15g，补骨脂10g，杜仲15g，车前子15g（包煎），菟丝子15g，枸杞子15g，当归15g，鹿角胶15g（烊化），炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

5月29日。腰酸乏力改善。

处方：

用5月20日方，5剂，用法同前。

三诊：

6月10日。诸症好转，继续服药。

处方：

用5月20日方，5剂，用法同前。 k8RCHzMaMcX6D5uqV1v9F4ZaSLoKfJNyxq0LZmiwoRv2uy+NFD0OX52h+7I8Z9v3