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第三章
临床营养科

临床营养学是营养学的重要领域之一,侧重于研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径,即在正常生理需要量的基础上,根据疾病的种类、病情、患者的营养状况等,合理提供营养支持,对提高疾病治愈率、促进患者康复等具有重要作用。

20世纪70年代,我国部分学者与胃肠外科医师首先接触到静脉高营养(intravenous hyperalimentation)这一理念,临床营养支持技术被引入我国,经过50余年的发展,营养治疗已经成为临床综合诊疗的重要组成部分,学术界对疾病代谢和临床营养的各项诊疗技术和理论有了广泛﹑深入的研究。

营养风险筛查、营养评估与营养治疗是临床营养支持的3个关键步骤。临床上采用快速、简便、准确的营养风险筛查工具,对入院患儿进行营养风险筛查,并在住院期间定期复查。根据营养风险筛查结果,如果患儿存在营养风险,就可以制订营养支持方案,定期进行营养评估。

营养评估是诊断营养问题存在与否的一种方法,可用以了解患儿的营养素摄入与代谢是否达到平衡。主要包括:①膳食史及现状调查;②人体测量;③临床检查;④生物化学测定。

营养支持治疗(nutrition support therapy)不仅针对门诊患儿,还针对因疾病因素所致能量、蛋白质摄入不足的住院患儿。主要治疗方式包括营养教育、肠内营养和肠外营养。

营养教育是通过营养信息交流,帮助门诊或住院患者获得食物和营养知识,培养健康生活方式的教育过程。肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养(parenteral nutrition,PN)是经静脉途径供应患者所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。可作为手术前后及危重患者等疾病状况的营养支持,目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。

临床营养科主要工作包括住院患者营养干预和门诊诊疗。具体包括:①承担患者的营养会诊任务,根据患者的病情及营养状况,提出与制订患者的营养治疗方案;②保证营养治疗方案的实施,并给予检查与评估干预效果;③负责住院患者多种膳食的设计和特殊膳食的食谱制订;④开设营养门诊,对各类有营养需求的患者进行营养咨询、营养评估和营养指导。在本专业进修期间,进修人员必须通过以上4个方面工作的进修,才能全面了解和掌握临床营养科各项诊疗常规。 FjNtQFy/QQHbhHDl9FrsBpSQHSIfXVGn6MSMtFlokVULoUHcNVON0JRnLeO4962k

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