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新生儿呼吸支持的目的是为获得目标氧合和可接受的二氧化碳，纠正低氧和高碳酸血症，降低患儿的呼吸做功，为引起呼吸衰竭的各种疾病治疗争取时间。新生儿呼吸支持技术应遵循个体化原则，根据疾病和患儿的呼吸病理生理变化实施肺保护性通气策略。
1.有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄25～28周），产房早期预防性应用。
2.可能发生呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）高危新生儿。
3.RDS患儿应用肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）拔除气管插管后呼吸支持。
4.鼻导管、面罩或头罩吸氧时，当吸入氧浓度分数（fraction of inspired oxygen，FiO 2 ）＞0.3时，动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO 2 ）＜50mmHg或经皮血氧饱和度（transcutaneous oxygen saturation，TcSO 2 ）＜90%。
5.早产儿呼吸暂停。
6.有创机械通气拔除气管插管后出现的明显吸气性凹陷和/或呼吸窘迫。应用肺表面活性物质并拔除气管插管后的呼吸支持。
整个呼吸周期内给予持续气道压力，可通过鼻塞或鼻罩进行通气，增加供能残气量、防止呼气末肺泡萎陷、维持上气道开放、降低气道阻力、减少呼吸做功，是临床最常用的新生儿无创呼吸支持模式。参数设置：呼气末正压（positive expiratory end pressure，PEEP）早产儿呼吸暂停为3～4cmH 2 O，RDS患儿6～8cmH 2 O，FiO 2 一般不超过0.4。如患儿出现无自主呼吸，呼吸窘迫进行性加重（FiO 2 ＞0.4，pH＜7.25，PaO 2 ＜50mmHg，PaCO 2 ＞60mmHg），先天发育畸形（先天性膈疝、后鼻道闭锁、腭裂等），循环灌注不稳定或瘘综合征等情况，不适合应用CPAP，应给予其余无创压力支持模式或气管插管进行有创通气。
呼气和吸气相分别给予低水平压力和高水平压力进行呼吸支持，不适用情况同CPAP。参数设置：低水平压力4～6cmH 2 O，高水平压力8～10cmH 2 O，吸气时间（time for inspiration，Ti）0.5～1.0秒，呼吸频率（respiratory rate，RR）10～30次/min，FiO 2 一般不超过0.4。
在NCPAP基础上给予一定频率的间歇无创正压通气，如正压通气与患儿呼吸同步则为同步无创间歇正压通气，有增加潮气量、分钟通气量、功能残气量和维持肺泡扩张的作用。如应用NCPAP或BiPAP后出现以下5项中的2项，可考虑应用NIPPV：①呼吸窘迫进行性加重；②呼吸暂停发作需皮囊 - 面罩正压通气≥2次/h；③FiO 2 ＞0.4才能维持PaO 2 ＞50mmHg且持续半小时以上；④间隔半小时以上的2次动脉血气pH＜7.25；⑤间隔半小时以上的2次动脉血气PaCO 2 ＞55mmHg。参数设置：Ti根据肺部病变情况，类似有创常频通气设置；吸气峰压（peak inflation pressure，PIP）15～25cmH 2 O，PEEP 4～6cmH 2 O，RR 15～40 次/min，FiO 2 一般不超过0.4。
是通过特制鼻塞导管直接经鼻输入加温湿化的空气氧气混合气体，相对于鼻塞便于护理以及可降低鼻中隔损伤风险，可用于NCPAP、BiPAP或NIPPV撤离后的过渡性呼吸支持，不适用情况同NCPAP。参数设置：气体流量一般设置为2～8L/min，FiO 2 一般不超过0.5。气体流量＜2L/min，FiO 2 ＜0.25时可考虑改为普通鼻导管吸氧。
可作为其余无创通气模式失败时（FiO 2 ＞0.5才能维持TcSO 2 ≥85%～95%，呼吸暂停频发4次/h以上或需皮囊 - 面罩正压通气≥1次/h，动脉血气pH＜7.2且PaCO 2 ＞60mmHg）的营救性呼吸支持；以及有撤机失败高风险的有创机械通气患儿［FiO 2 ≥0.3～0.5，平均气道压力（mean airway pressure，MAP）8～10cmH 2 O，和/ 或曾有撤机失败经历］拔除气管插管后的预防性呼吸支持。参数设置：NHFOV频率一般为8赫兹，清除二氧化碳较佳；振幅以能观察道患儿下颌抖动即可；吸气时间比例1∶1或1∶2；MAP 6～12cmH 2 O，与有创高频通气类似，以维持最佳呼气末肺容积为准。提高振幅和吸气时间比例可增加潮气量，增加二氧化碳通出效果。
应用NHFOV时FiO 2 ＞0.6或MAP＞14cmH 2 O，方能维持PaO 2 ＞50mmHg；动脉血气pH＜7.2且PaCO 2 ＞60mmHg；或严重呼吸暂停（24小时内发作＞6次，或至少2次需要复苏皮囊），应考虑气管插管进行有创机械通气。如患儿病情好转，FiO 2 ＜0.3或MAP＜6cmH 2 O时可考虑撤离NHFOV。
1.频繁的呼吸暂停，经药物和无创通气干预无效。
2.RDS患儿应用肺表面活性物质治疗。
3.FiO 2 ＞0.6～0.7，PaO 2 ＜50～60mmHg；或TcSO 2 ＜85%（发绀型先天性心脏病除外）。
4.PaCO 2 ＞60～65mmHg，伴持续性酸中毒（动脉血气pH＜7.2）。
5.全身麻醉的新生儿。
呼吸机通过传感器感知患儿吸气开始时的压力或者流量的变化，在同步时间窗内触发通气，需设定Ti、PEEP、PIP、RR，通气时潮气量可变，适合有自主呼吸的患儿。如同步时间窗内未出现患儿吸气，呼吸机按预设频率通气。
患儿自主呼吸触发通气，通气频率与自主呼吸频率相同，需设定Ti、PEEP、PIP、RR，通气频率作为患儿呼吸暂停或者无触发情况下的最低通气次数，适用于自主呼吸较多的患儿。但应注意自主呼吸过快时应用A/C可出现过度通气，而降低呼吸机频率并不能减少过度通气的发生，此时可降低呼吸支持压力或者切换呼吸支持模式。
与A/C相似，由患儿自主呼吸触发通气，通气频率与自主呼吸频率相同。但PSV吸气时间并不固定，通过流量进行吸呼气切换，一般以吸气流量降至峰流量的20%～25%时，停止吸气并转为呼气。PSV需设定PEEP和PIP，同时设定后备通气Ti、PEEP、PIP、RR，以备呼吸暂停或无触发时给予强制通气。PSV可作为撤机前的常频模式，通常与SIMV联合应用。
在压力限制模式基础上叠加目标潮气量，从而在肺顺应性变化时仍能保证相对稳定的潮气量（tidal volume，VT）减少容量性肺损伤。VTV需要设定目标潮气量和最大吸气压力限制（pressure limit，Plimit），呼吸机根据设定潮气量在压力允许范围内，自动调节吸气压力，直到监测潮气量达到目标潮气量。VTV常见容量保证VG（volume guarantee，VG）和压力调节容量控制（pressure regulated volume control，PRVC）等模式。
应根据疾病和患儿的呼吸病理生理情况进行个体化参数设置，常见疾病常频呼吸支持参数初步设置参考如下（表2-6-1）：
表2-6-1 新生儿常见疾病常频呼吸支持参数初步设置
FiO 2 根据患儿TcSO 2 或PaO 2 进行调整，维持目标氧饱和度，一般早产儿TcSO 2 为85%～95%，足月儿为90%～95%，但要注意FiO 2 ＞0.6时会对肺产生高氧性损伤。
低氧血症伴高碳酸血症时，应结合肺部病变及胸片进行参数调整。如肺部均一性病变，胸片肺充气小于第8后肋下缘伴透亮度降低，考虑肺膨胀不全可适当提高PEEP和PIP进行肺复张；肺部非均一性病变，胸片肺充气大于第9后肋下缘伴透亮度增高，考虑肺过度膨胀可适当降低PEEP和PIP；提高Ti可增加呼吸机MAP，改善氧合；在保证潮气量前提下适当增加RR，可增加分钟通气量改善通气。VTV模式应注意“极限压力”不能设置过低，造成最大吸气峰压受限，如无法达到目标潮气量，可适当提高限制压力。
原发疾病好转，重要脏器功能稳定，自主呼吸有力，FiO 2 ＜0.4，PEEP 4～5cmH 2 O，PIP≤18cmH 2 O，RR≤15～20次/min，动脉血气允许范围内，可考虑撤离有创机械通气。
高频振荡通气（high - frequency oscillatory ventilation，HFOV）是目前最常用的新生儿高频通气模式，其呼气模式为主动性，利用小于解剖无效腔的潮气量实现通气。
气漏综合征如气胸、肺间质气肿等，肺部均一性病变常频通气无效需进行肺复张，肺部非均一性病变如胎粪吸入综合征，肺发育不良如先天性膈疝，PPHN需应用NO吸入治疗时，足月儿严重肺部疾病应用ECMO前的尝试性呼吸支持。
HFOV参数包括 吸气时间比例（Ti ratio）、RR（1Hz=60次/min）、MAP、振幅。一般设置吸气时间比例为1∶2，新生儿体重越小，RR越高，足月儿及近足月儿可设置8～10Hz，早产儿10～12Hz，体重＜1 000g以下超低体重儿12～15Hz。MAP根据肺部病变情况进行通气策略选择：高压策略，针对肺部均一性实变需要进行肺复张者，可设置较高的MAP，如从常频模式转为高频模式，高于常频呼吸机2～3cmH 2 O；低压策略，针对肺气漏综合征，MAP应设置与常频呼吸机相同。振幅初设以看见胸廓震动即可。常见疾病高频呼吸支持参数初步设置参见表2-6-2。
表2-6-2 新生儿常见疾病高频呼吸支持参数初步设置
切换HFOV模式1～2小时内应及时复查胸片及动脉血气，理想的肺充气应在第8～9后肋下缘，根据肺充气容积调整MAP。低氧血症伴高碳酸血症时，如胸片显示肺部均一性透亮度降低，可考虑进行肺复张，每次增加MAP 1～2cmH 2 O，直至达到目标氧饱和度。然后首先降低FiO 2 至0.6以下，再逐渐降低MAP，每次1～2cmH 2 O，直至目标氧饱和度低限。如胸片显示肺过度膨胀，应及时降低MAP。
如肺部已达理想充气，仍有高碳酸血症，可提高振幅，增加潮气量，改善通气。一般频率基本不做调整，如振幅已经足够，仍有二氧化碳潴留，可降低频率1～2Hz。动脉血气提示过度通气时，应降低振幅，如振幅已经较小，可考虑增加频率1～2Hz。
基本原则同常频通气，FiO 2 ＜0.4，MAP＜8～10cmH 2 O，动脉血气在允许范围内，可考虑改为常频通气或直接撤离改为无创机械通气。
新生儿在机械通气过程中应注意：
1.应使用大小合适的气管插管，尽量减少气道阻力和呼吸做功。
2.新生儿应用呼吸支持时如出现哭吵和烦躁，影响氧合时，可用镇静药物如米达唑仑1～5μg/（kg·min）或吗啡10～20μg/（kg·h）静脉持续泵注。一般不建议使用肌松药物。
3.在进行气管插管内吸痰时应注意无菌操作，避免呼吸机相关性肺炎。
4.对于极低体重儿撤机前可考虑使用咖啡因以提高成功率。
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