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支气管肺发育不良是早产儿最常见的慢性肺部疾病，主要症状表现为呼吸频率增快及三凹征。除了有不同程度的缺氧情况及肺部损伤，还存在喂养困难、呼吸暂停、脑瘫等问题，而且对体格生长与神经发育都有影响。
导致支气管肺发育不良的危险因素较多。出生后合理用氧、补充肺表面活性物质、呼吸支持及早期感染的防治均是预防支气管肺发育不良的有效方法。常见的高危因素包括以下5个方面。
早产儿各个器官系统发育不成熟。孕周越短，越容易出现支气管肺发育不良，特别是小于28周的早产儿，发生支气管肺发育不良的概率越大。
高浓度吸氧是导致早产儿支气管肺发育不良的最主要原因和危险因素。高浓度吸氧早期可出现肺水肿，也可直接损伤肺泡细胞和肺毛细血管细胞，最终导致肺实质的变化，引起支气管肺发育不良。
主要引起肺损伤的呼吸机因素包括容量伤、气压伤、流量伤等。高气压和高流量可直接破坏气管支气管结构，损伤肺细支气管上皮细胞；而通气压力的变化使本身比较僵硬的肺泡被动膨胀和关闭，加上早产儿肺发育不完善，很容易导致肺泡破裂和肺气肿。
感染是支气管肺发育不良发病中的关键环节。包括宫内感染和机械通气时炎性损伤，宫内感染可导致早产，而机械通气时肺部细胞损伤后有大量炎性介质释放，炎性介质间相互作用，形成恶性循环，最终导致肺部纤维化。
输液不当导致肺水肿、营养不良、维生素A和维生素E缺乏、动脉导管未闭、胃食管反流等因素也与支气管肺发育不良的发生有关。
当血氧饱和度可维持在92%以上时且进食和睡眠时无血氧饱和度下降、体重增长满意、呼吸状况稳定时可考虑撤氧，准备出院。而有的患儿需要长期吸氧才能保证正常的生长发育，这个时候可以采取家庭氧疗。早期实施家庭氧疗可减少住院天数，改善呼吸困难、提高睡眠质量，预防肺动脉高压，促进生长发育、改善生存质量。
① 对于＜1岁的婴儿，持续监测血氧饱和度者每天血氧饱和度≤90%的时间大于72分钟；或者间歇监测血氧饱和度的情况下，每日至少发生3次血氧饱和度≤90%；② 对于≥1岁幼儿，持续监测血氧饱和度的情况下，当血氧饱和度≤93%的时间大于72分钟；或者间歇监测血氧饱和度的情况下，至少发生3次血氧饱和度≤93%。因此，对于支气管肺发育不良伴有低氧血症的患儿，强烈建议尽早实施家庭氧疗。
一般使用家庭制氧机或钢瓶予持续鼻导管吸氧，并保持氧饱和度在93%以上。
出院后，需要根据患儿呼吸是否平稳、生长发育指标情况、夜间睡眠时血氧饱和度稳定情况进行综合判断。当诊断合并有肺动脉高压时，需医生结合心脏彩超情况进行综合评估，逐渐降低氧浓度至彻底离氧。
近期身体健康，无反复住院的严重疾病；生长发育与年龄、孕周相适宜；体格检查无呼吸功能受累；下调氧气频率为每隔数周或数月，每次减半下调，即每分钟从1L→0.5L→0.25L→0.125L；或者在每天的固定时间、日间清醒状态下停氧一会儿，避免缺氧的发生，维持目标SpO 2 ＞93%，一旦氧气需求量降至每分钟0.1升，应考虑停止氧气；早产儿出院后6个月内，氧气逐渐下调，停氧状态下如果稳定，可以开展夜间血氧饱和度测试：当夜间98%的时间中SpO 2 都大于90%，可以停氧；在停氧的状态下还需持续监测血氧饱和度，避免缺氧发生，必要时可继续监测至少3个月。
由于支气管肺发育不良患儿出院后面临再次入院的风险高，有合并肺动脉高压和气管软化的死亡风险更高，所以在出院后需要常规监测患儿生长发育情况。
重点关注的指标包括：监测体重、头围、身高等生长指标；接受家庭氧疗的患儿，需要监测血氧饱和度，应维持在93%以上；每2～4个月需行心脏超声检查，若出院前已经诊断肺动脉高压，可适当增加检查次数；定期进行神经系统发育评估；各种营养补充剂和药物剂量的调整。
支气管肺发育不良患儿在出生后的两年内容易发生反复的呼吸道感染，常见的病原为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、肺炎链球菌等。其中呼吸道合胞病毒感染最为常见，但是目前国内外暂未研发出合适的疫苗预防呼吸道合胞病毒感染，只有通过戴口罩、洗手、保持安全社交距离等来切断感染途径。而肺炎链球菌常感染婴幼儿，对于6～15月龄婴幼儿，可接种肺炎链球菌结合疫苗。2岁以上患儿可接种23价肺炎链球菌多糖疫苗，以防感染。
支气管肺发育不良患儿是可以进行运动的，运动项目包括运动耐力、肌肉力量训练和身体灵活性。因患儿病情不同、年龄不一，运动方案应考虑选择患儿感兴趣的并且有能力完成的运动形式。对于支气管肺发育不良的儿童，包括体育锻炼在内的肺康复治疗非常有效，运动训练也是治疗的重要组成部分之一。
对于0～5岁的儿童，运动形式应该多样化，根据不同年龄生长发育情况，可进行如爬行、步行、骑行、做游戏等运动；发育良好且运动能力较强的儿童，可适当参加如游泳、篮球、体操等专项运动。
对于6～17岁的儿童，应鼓励参加适合该年龄特点的、有趣的、多样化运动，有利于增进心肺耐力、肌肉功能和骨骼健康。儿童、青少年对耐力训练、抗阻训练和骨骼负重均有生理适应性。
包括慢跑、游泳、踢球等运动，开始运动时间为患儿本身可耐受的运动时间为下限，随着运动周期延长，在可耐受范围内逐渐增加运动的强度和持续时间，达到每周2～3次有氧训练、每次30～60 分钟的运动目标，并且需长期坚持，通过长期有氧训练提高患儿的氧储备及锻炼肺功能的能力。
包括周边肌肉力量锻炼与肺部肌肉锻炼：① 周边肌肉训练可通过哑铃、拉力器等工具进行锻炼；② 训练肺部肌肉力量，包括进行腹式呼吸、吹气球、扩胸运动、呼吸体操等，每次3分钟。
包括周边肌肉拉伸，可通过跳舞、运动游戏等综合运动来增加身体灵活性。
通过以上长期的运动训练，可增加支气管肺发育不良患儿的运动耐力、运动能力，提高肺部的氧气储量，加强肺部肌肉力量、增强胸廓的呼吸运动，从而改善心肺功能。
营养在肺发育、肺损伤和修复中起着重要作用，出生前后的营养不良影响肺发育进程，且低能量喂养导致肺泡数量减少。由于支气管肺发育不良儿童的呼吸做功增加及感染和炎症反应等高消耗状态，且肺部发育及肺损伤修复过程均需要超出正常需求的能量，比一般早产儿高出15%～25%，达到每天140～150kcal/kg。
新生儿刚出院后以母乳为主，可加入适量的母乳强化剂喂养至胎龄满 40 周，再根据生长曲线定期随访，并配合化验指标监测，调整强化程度和持续时间；若没有母乳可选择早产儿配方奶（81～85kcal/100mL）。对于喂养困难的婴儿，应少量多次喂养，避免出现喂养疲劳和缺氧发作。
（罗德艳 刘玉琳）