第二节
单纯性肥胖

儿童肥胖的危害有哪些

肥胖是指由多因素引起，因长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过正常参考值范围的一种慢性代谢性疾病。儿童肥胖会造成胰岛素抵抗、糖尿病、脂肪肝、血脂异常、高血压等，还会导致自卑、抑郁症等心理障碍，同时还影响成年后身体健康。随着肥胖程度越严重，并发症严重程度也会加重。

是不是吃得多、动得少就会发胖

并不完全是。实际上肥胖是多种因素共同作用的结果，与遗传、环境因素有关。

1.遗传因素

遗传不仅左右着脂肪组织的多少，也掌管着脂肪组织的分布。2022年崔焱主编、人民卫生出版社出版的《儿科护理学（第7版）》中指出，父母均肥胖者孩子肥胖的发生率为70%～80%；双亲之一肥胖者，孩子肥胖的发生率为40%～50%；双亲均是正常体型者，孩子肥胖的发生率仅为14%。

2.环境因素

如果胎儿在母体内出现营养和发育不良，出生时小于胎龄的儿童，容易发生儿童期或成年期肥胖；如果胎儿在母体内出现营养过剩，出生时大于胎龄或巨大儿也容易发生儿童期或成年期肥胖。出生后孩子的生活方式，个人行为模式等都是儿童肥胖的主要危险因素，如进食的量、进食的种类和进食的方式不当，体力活动和户外活动减少等都是造成儿童肥胖的重要原因。此外，睡眠时间不足和血清维生素D缺乏等也是造成儿童肥胖的原因。

如何早期发现孩子肥胖

肥胖的孩子除了体重增加之外，多数孩子还有一些特点，如食欲旺盛，喜欢甜食和高脂肪食物、不喜欢运动等。严重肥胖的孩子还会出现运动后气短，心慌或者腿痛，甚至还会出现心理障碍等。

孩子2岁之后，爸爸妈妈就可以计算孩子的身体质量指数（简称体质指数或体重指数，简称BMI）来判断孩子是否存在肥胖问题。BMI =体重（kg）÷身高的平方（m ² ）。建议2岁以下的儿童定期测量身高和体重：1岁以内婴儿每3个月测量一次身高和体重，1～3岁幼儿每6个月测量一次身高和体重。3岁以上儿童每年测量身高和体重，可以帮助早期发现肥胖。

肥胖儿童在饮食管理与活动方面要注意哪些

1.饮食调整

鉴于儿童处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为，不建议通过节食减重，也不建议短期内（不足3个月）快速减重。首先需要均衡的饮食结构保证生长发育所需，根据《2022中国居民膳食指南》平衡膳食八准则建议：

（1）食物多样，合理搭配

坚持谷类为主的平衡膳食模式。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物。平均每天摄入谷类食物200～300g，其中包含全谷物和杂豆类50～150g；薯类50～100g。

（2）吃动平衡，健康体重

各年龄段人群都应天天进行身体活动，保持健康体重。每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上。鼓励适当进行高强度有氧运动，每周2～3天。

（3）多吃蔬果、奶类、全谷、大豆

蔬菜水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要组成部分。蔬菜每天摄入不少于300g，水果每天摄入200～350g，果汁不能代替鲜果，奶制品每天300ml以上。

（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天120～200g。优先选择鱼，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

（5）少盐少油，控糖限酒

培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。控制糖的摄入量，每天不超过50g。反式脂肪酸每天摄入量不超过2g。不喝或少喝含糖饮料。

（6）规律进餐，足量饮水

合理安排一日三餐，定时定量。足量饮水，少量多次。推荐喝白水或茶水。

以男童为例，中国居民膳食水摄入量4～7岁每日饮水量0.8L，7～11岁每日饮水量1.0L，11～14岁每日饮水量1.3L，14～17岁每日饮水量1.4L。

（7）会烹会选，会看标签

学会阅读食品标签，合理选择预包装食品。学习烹饪、传承传统饮食，享受食物天然美味。

（8）公筷分餐，杜绝浪费

讲究卫生，从分餐公筷做起。珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。

2.适当运动

运动是减重治疗中不可或缺的一部分，选择适合年龄和个人能力、形式多样的身体活动。2017年《中国儿童青少年身体活动指南》建议，身体健康的6～17岁儿童青少年每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动，以有氧运动为主；每周至少3天的高强度身体活动；每天看屏幕时间限制在2小时内。对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到每周有氧运动3～5次和抗阻运动2～3次，并形成长期运动的习惯。

3.睡眠干预

睡眠不足是导致儿童肥胖的高危因素，因此要养成健康的睡眠习惯。婴儿每天保持14～17小时睡眠；1～2岁幼儿保持11～14小时高质量睡眠，包括小睡和打盹；3～5岁儿童每天睡眠时间推荐10～13小时；6～12岁学龄期儿童每天9～12小时；13～18岁青少年8～10小时。睡前避免参加较兴奋的活动，避免声、光、不适当温湿度等干扰。

如何做好单纯性肥胖患儿的行为与心理管理

1.行为管理

可以采用咀嚼疗法，添加粗纤维食物，鼓励幼儿多吃体积大热量低的蔬菜类食品，细嚼慢咽。家里准备1台体重秤，每周监测体重1次并记录，随时了解体重的变化。还可准备称量餐具，三餐宜定时定量，控制进餐速度在30分钟左右，避免晚餐过饱、不吃夜宵、少吃零食、减慢进餐速度。

2.心理管理

不可以过分严格地限制某些食物，如孩子特别喜爱的糖果、冰淇淋等，可在控制总热量的基础上（如减少其他食物摄入）适当给予。若过分限制，将导致孩子对某些食品过于渴望而引起暴饮暴食。建议全家共同改变饮食、生活方式和运动习惯，而不仅仅对肥胖儿童个人，要切合实际，持之以恒。

（郭剑萍　包杰文　王力　邱春兰） GNwMAFWsKt2Kang5lWpXiQi3o1issoZDbAkHBQ4yqVAaJ+nSxDsXAg/A1IBkXlj6