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1.呼吸功能障碍患者。
2.电解质酸碱平衡紊乱患者。
3.呼吸困难患者。
4.监测及指导呼吸机的使用。
1.穿刺部位感染为绝对禁忌证。
2.有明显出血倾向者为相对禁忌证。
见表7-1。
表7-1 动脉穿刺术标准操作规程
续表
1.评估穿刺侧肢体活动自如，若有肢体偏瘫、乳腺癌根治手术史、动静脉内瘘手术史、血管栓塞或局部皮肤有感染、硬结、瘢痕或皮肤受损等情况不宜选择。
2.艾伦试验 是判断尺、桡动脉吻合通畅的有效方法之一。术者双手同时压迫患者的尺、桡动脉，嘱患者反复做握拳和放松动作数次后，掌侧皮肤变白，此时松开尺动脉或桡动脉，肤色应在数秒内恢复正常。如果手掌持续苍白或恢复缓慢则提示掌弓发育不全，或者桡动脉或尺动脉有闭塞，不宜经此部位穿刺。
3.根据不同穿刺部位的选择取舒适体位
（1）桡动脉穿刺：患者取坐位或平卧位，前臂外展，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍背伸以更好地暴露穿刺部位。新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。
（2）股动脉穿刺：平卧位，下肢稍外展。对于刚活动后需抽取血气分析的患者，应在摆好体位安静休息10～20分钟后再抽取标本，以免影响检验结果。
4.穿刺前，用注射器抽吸1ml肝素，至2ml刻度，来回晃动针管，使肝素液体充分与管壁接触，之后排出的方法称肝素化。需润滑管壁的刻度与采血量有着直接关系，也是预防标本凝血的关键之一。
5.桡动脉穿刺部位在掌横纹上1～2cm动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约1cm处）；股动脉穿刺部位于腹股沟韧带（髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1～2cm处。
6.动脉穿刺时，血液顶入注射器为动脉血。穿刺过程中勿抽拉针栓形成负压，以免造成血液进入注射器后无法准确判断其来源于静脉还是动脉。
7.采血后注射器针刺入凝胶针帽务必单手操作，以免发生针刺伤导致职业暴露的发生。
8.动脉血如果接触到空气，动脉血气值会发生变化，因此需将针头密封，与空气隔绝。
9.血气分析标本 应立即检验：需将标本固定在冰盒上或冰桶内，10分钟内送检；动脉血标本在冷藏的条件下，可以抑制血细胞的代谢，减少对检查结果的影响。
10.穿刺后观察 观察穿刺部位是否有出血、肿胀、麻木或疼痛现象，观察采血部位远端肢体末梢的颜色和动脉搏动情况，对比双侧肢体是否有差异。
11.向患者及家属做好健康教育，交代注意事项 穿刺部位应禁止热敷、揉搓，以及要保持穿刺点清洁干燥，以免引起局部感染等，做好心理护理。
（1）掌握好穿刺技术，尽量避免反复穿刺。
（2）充分按压是预防出血的重要手段，部分凝血功能差的患者在穿刺后应根据实际情况延长按压时间，确定无出血后方可终止按压。
（3）出现血肿，应先冷敷，24小时后可行热敷处理。
（1）注意预防，掌握好穿刺技术，尽量避免反复穿刺。
（2）一旦形成血栓应请血管外科紧急处理。
穿刺前常规行艾伦试验。
预防是关键，严格消毒可避免。
穿刺过程中出现动脉痉挛时，造成穿刺及采集困难，且有形成血栓的风险。若针头已在动脉腔内，应稍等待。如造成穿刺失败，应热敷，待痉挛缓解后再行穿刺或更换穿刺部位。
临床情景实例1
（1）患者，男性，48岁。因“呼吸困难1小时”就诊。体格检查：体温37.8℃，脉搏122次/min，呼吸30次/min；神志清楚，口唇发绀。请抽血查动脉血气分析。
（2）穿刺过程中，出现动脉痉挛，应如何处理？
临床思维分析：①采动脉血行血气分析，明确呼吸衰竭和水电解质、酸碱失衡诊断；②穿刺过程中出现动脉痉挛，按照前述内容予以处理。
临床情景实例2
（1）患者，男性，40岁，70kg。诊断为有机磷农药中毒，已做洗胃处理。现呼吸不规律，行气管插管，有创呼吸机辅助通气，为更好地设置频率、模式、潮气量，请抽取动脉血完善血气分析检查。
（2）由于反复穿刺，出现穿刺部位皮下淤血和血肿，应如何处理。
临床思维分析：①使用有创呼吸机时需要进行血气分析的监测；②反复穿刺易出现出血和血肿，应予以尽量避免，若出现出血和血肿，应先冷敷，24小时后可行热敷处理。
临床情景实例3
患儿，男性，5岁。因“背部、双上肢皮肤大面积烧伤”入院。治疗效果不佳，已有感染迹象。体温38.9℃，予收治单独病房隔离，患者诉呼吸困难，已给予吸氧2L/min，请进入病房为该患者抽血行血气分析。
临床思维分析：①患者系大面积烧伤患者，应给予患者保护性隔离，行动脉穿刺时应穿隔离衣，避免交叉感染；②穿刺应避免在双上肢烧伤部位进行。
临床情景实例4
患者，男性，72岁。慢性阻塞性肺疾病患者，需行血气分析检查。患者诉曾有左手触不到桡动脉搏动，右手可以触到。请行动脉穿刺。
临床思维分析：行桡动脉穿刺前应常规做艾伦试验，尤其是曾有动脉搏动不明显的部位，更应通过艾伦试验判断是否可以穿刺。
临床情景实例5
患者，男性，64岁。因“反复咳嗽气促10年，再发加重2日”就诊。住院期间反复气促加重，予以监测血气分析。现发现患者右上肢周径大于左上肢，且右上肢温度较左上肢高。关于患者右上肢改变，考虑什么原因？对标本采集有什么影响？请完成动脉血采集。
临床思维分析：①慢性阻塞性肺疾病患者应给予持续低流量吸氧，动脉穿刺时最好停止吸氧，若不能停止吸氧，应在申请单上注明吸氧浓度；②患者右上肢血管栓塞且可能合并感染，需请血管外科专科会诊对症处理，不应在右上肢行动脉穿刺采血，应选择左上肢行动脉穿刺采血。
临床情景实例6
（1）患儿，男性，15月龄，体重8kg。因“腹泻、呕吐3日，加重伴精神差1日”就诊。家属诉患儿起病以来，每日腹泻5～6次，为淡黄色稀水样便，食欲差。体格检查：体温37.8℃，脉搏145次/min，呼吸35次/min，血压68/40mmHg；全身皮肤干燥，双眼窝凹陷，哭时无泪。入院后已给予吸氧2L/min，拟查动脉血气分析及电解质，请执行。
（2）动脉血气及电解质结果回报：pH 7.15，PaCO 2 21mmHg，PaO 2 90mmHg，K + 3.0mmol/L，HCO 3 - 7.3mmol/L，碱剩余-19.7mmol/L，SaO 2 99%。请判断患儿目前诊断，以及为何种酸碱失衡、电解质紊乱？
临床思维分析：①由于婴幼儿肱动脉易滑动，穿刺成功率低，而选择股动脉穿刺时由于婴幼不能配合，易误穿至股静脉，若患儿躁动又易损伤股神经，故常首选桡动脉行动脉穿刺采血；②根据病情及实验室结果，该患儿重度脱水休克、重度代谢性酸中毒合并失代偿性呼吸性碱中毒、轻度低钾血症。
临床情景实例7
患者，男性，62岁。5年前因尿毒症开始行血液透析治疗，左前臂可扪及血管震颤。现尿毒症在ICU住院治疗，住院后出现咳嗽咳痰，使用广谱抗生素治疗效果不佳，痰培养检出多重耐药铜绿假单胞菌，未见其他细菌及真菌。现气促明显，请为该患者行动脉穿刺查血气分析。
临床思维分析：①患者为多重耐药菌感染，必须实行接触性隔离才可进行采血；②动静脉内瘘患者不可以在内瘘侧采血，穿刺会对内瘘会造成损伤，而且该侧肢体为动静脉混合血，不能真实反映病情。