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1.输血。
2.溶血性疾病检查，如新生儿溶血等。
3.器官移植配型。
4.亲子鉴定。
5.法医鉴定及其他需要了解血型的情况。
无。
见表6-1、表6-2。
表6-1 血型鉴定标准操作规程
续表
1.所用器材必须清洁、干燥，试管、滴管要专用，每批设置阴阳性对照，标记要清楚。试剂均应在有效期内，使用前，放室温平衡15分钟。使用后，放入冰箱保存，避免污染或失效，产生假阳性或假阴性。
2.样本准备 一次只能为一位受血者或被检者抽取标本，血样不得从输液管或输液侧静脉中抽取，稀释和/或溶血样本不可使用。需使用右旋糖酐、白蛋白、脂肪乳及静脉注射聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等某些造影剂时，应在用药前采血。若受血者正在使用肝素治疗，应用鱼精蛋白中和，使标本凝集。
3.正反定型不一致时，应加做抗-AB、抗-A1、抗-H血清进行鉴别。
4.反应温度、时间，离心时间、离心力是血型鉴定的重要影响因素。若离心过度或不足，会产生假阳性或假阴性。ABO血型鉴定温度不高于室温（20～24℃），交叉配血试验应在37℃进行，防止冷抗体引起凝集反应。
5.若有溶血现象则判为阳性，血清中存在补体时应灭活后再行血型鉴定。
6.新生儿和出生6个月之内的婴儿血型抗体表达较弱，可只做正定型，注意鉴别新生儿血清中来自母体的抗体。
7.严格按照操作规范进行试验，加样时，先加血清再加红细胞悬液。看结果时，振摇力度不可太大，防止弱凝集被摇散。
8.弱凝集必须在显微镜下观察结果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高浓度纤维蛋白原、霍奇金病及其他使红细胞沉降率加快的一些病例，会引起缗钱状凝集，加入2滴0.9%氯化钠注射液可消除此类凝集。
9.结果报告格式 “患者XX，血型为A（B/O/AB）型，RhD阳性（阴性）”。
表6-2 交叉配血标准操作规程
1.盐水介质法只能检查IgM抗体引起的凝集。抗人球蛋白法或凝聚胺法则能检测IgG抗体引起的凝集。凝聚胺只能使正常红细胞凝集，对缺乏唾液酸的细胞（如T及Tn细胞）无作用；该方法对冷凝集有加强作用，故不适合有冷凝集素的配血。因此，交叉配血试验必须在盐水介质法的基础上，加做凝聚胺法或抗人球蛋白法。
2.受血者配血试验的血样本必须是输血前3日内采集。受血者最后一次输注红细胞间隔24小时以上，再次输血时应重新抽取交叉配血血样。溶血与标识不清楚的样本不可用于交叉配血检测，应重抽。凝聚胺法交叉配血时，抗凝剂过量将中和部分凝聚胺，不能使用含枸橼酸钠和肝素抗凝标本。
3.血液成分选择应遵循缺什么补什么，相容性输注的原则。红细胞制剂主要用于提高携氧能力；冷冻血浆主要用于改善凝血功能和血浆置换；冷沉淀主要用于补充凝血因子和纤维蛋白，改善凝血功能；血小板则用于止血。
4.细胞与血清比例不适当，或漏加、错加样本或试剂，可产生假阳性或假阴性。
5.离心过度或不足，可产生假阳性或假阴性。
6.观察结果时，振摇力度不可太大，防止弱凝集被摇散；若出现溶血现象，报告阳性。
7.存在自身抗体、同种抗体和直接抗人球蛋白试验阳性时，会对交叉配血试验产生干扰。
8.不同厂家生产的凝聚胺介质试剂盒加入的试剂量略有不同，具体操作按照试剂说明书进行。
9.观察非特异性凝集时，应在60秒内观察结果，如无凝集必须重做。观察到结果后立即记录。
10.结果判读 若主侧、次侧无凝集无溶血，表示两者血液相合，可以输注；若有凝集和/或溶血为不相合，不能输注。报告格式：“受血者××与供血者××交叉配血试验主侧、次侧均无凝集、无溶血，两者血液相合可以输注”。
11.所有血型鉴定和交叉配血试验结果均应记录存档，保存10年。
1.红细胞悬液浓度 根据所用血型鉴定和交叉配血试验方法不同而有所不同，玻片法为5%～10%；试管法为2%～5%；凝胶微柱法为0.5%～1%（表6-3）。
表6-3 红细胞悬液的配制
2.血型鉴定 包括正定型和反定型，两者结果相互印证一致方可报告（表6-4）。
表6-4 结果判读
3.ABO亚型和白血病、骨髓增生异常综合征等疾病原因引起的红细胞抗原减弱，以及获得性抗原（类B抗原）、冷自身抗体、同种抗体和亚型中的不规则抗体，常导致血型鉴定时，正反定型凝集强度不一致（表6-5）。
表6-5 凝集反应判读标准
用于失血引起的血容量减少或休克、急慢性贫血、凝血功能异常、低蛋白血症等患者，补充血容量、改善循环，提高携氧能力，纠正凝血功能，提高血浆蛋白。如外伤、烧伤、消化道出血、产后大出血、血友病、再生障碍性贫血（简称“再障”）、白血病等。
分离和去除患者血液中病理性红细胞、胆红素、尿素氮、溶血素、M蛋白、抗原抗体免疫复合物及其他有毒物质，如镰状红细胞、重症肝炎、药物中毒、一氧化碳及苯酚等化学物质中毒、溶血、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等。
增强机体免疫力，提高机体抗感染的能力。如全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓移植继发难治性感染、原发性免疫性血小板减少症（ITP）、自身免疫性溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜等。
1.无输血适应证者。
2.血型不相容性输血。
3.有血液成分输注禁忌者，如真性红细胞增多症等。
4.对输血有变态反应者。
5.其他，包括急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、肾功能极度衰竭等。
见表6-6。
表6-6 输血治疗标准操作规程
续表
1.输血指征 当一次性失血量超过总血容量的20%（约1 000ml）时，可出现较明显的血容量不足、血压不稳定及血细胞比容（HCT）下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（CRBC）。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输入全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。当失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时监测某些特殊成分，如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子有无缺乏，并给予补充。其他输血指征见下文疑点导航“3”。
2.输血申请 输血治疗时，临床医生必须履行输血必要性和风险性告知义务，并签署输血治疗知情同意书，急诊患者可先用血后补签。输血申请单除填写受血者一般信息、输血相关传染病检测结果、输血适应证相关检查结果（血常规、凝血功能等）外，还应包括临床诊断、既往病史、输血史、妊娠史、药物史及预约血液成分和剂量。
3.血液制剂种类及适应证
（1）红细胞适用于需要提高携氧能力的患者：①血红蛋白＞100g/L时，可以不输；②血红蛋白＜70g/L时，应考虑输；③血红蛋白在70～100g/L时，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢增高及年龄等因素决定。对于可输可不输的患者应尽量不输。
1）悬浮红细胞（SRBC）和CRBC：适用于失血性贫血、慢性贫血，以及心、肾、肝功能不全需要输血者。
2）悬浮少白细胞红细胞（suspended leukocyte-poor red blood cells）：血液采集后去除白细胞而制备的红细胞。适用于需要反复输血或准备器官移植的患者，降低输血不良反应。
3）洗涤红细胞（washed red blood cells，WRBC）：适用于自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍的患者。
4）冷冻红细胞（frozen red blood cells）：适用于稀有血型患者。
5）辐照红细胞（irradiant red blood cells，IRBC）：经 60 Co或 137 Cs辐照处理后的红细胞制品。适用于有免疫缺陷或免疫抑制的患者输血、新生儿换血、宫内输血。
6）年轻红细胞（young red blood cells，YRBC）：大多为网织红细胞，用于长期、反复输血患者，可延长输血间隔时间。
（2）血小板包括浓缩血小板和单采血小板。使用时应注意：①适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者；②血小板计数＞100×10 9 /L时，可以不输；③用于出血危险性较大患者的预防性输注，如再生障碍性贫血、白血病、放化疗、造血干细胞移植、脾功能亢进、弥散性血管内凝血（DIC）、血小板生成减少及ITP等引起血小板计数＜5×10 9 /L时；④须手术或侵入性治疗，血小板计数≤50×10 9 /L的患者可输注；⑤血小板计数在（50～100）× 10 9 /L之间者，应根据有无自发性出血或伤口渗血决定是否输注；⑥如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制；⑦禁忌证：肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）、血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）、溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome，HUS）。
（3）血浆：①新鲜冷冻血浆含有包括Ⅴ因子和Ⅷ因子在内的所有凝血因子，主要用于如血友病、肝病、大量输血、TTP、DIC、口服抗凝剂过量引起出血，抗凝血酶Ⅲ缺乏等患者补充体内各种凝血因子，血浆置换；②普通冷冻血浆主要用于补充Ⅴ因子和Ⅷ因子以外的凝血因子；③血浆蛋白过敏、心功能不全易发生循环超负荷者慎用。
（4）冷沉淀是新鲜冷冻血浆凝血因子浓缩物，适用于血友病A、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症、纤维结合蛋白缺乏症、凝血因子
缺乏症。
（5）全血：将血液采集到含有血液保存液的血袋中，不经过任何加工，即为全血。通常在急性大量失血（失血量大于自身血容量20%，且在24小时内需要输注20U以上的红细胞成分）、体外循环及换血治疗时使用。新鲜血可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板；库存血用于补充血容量。
4.输血前及每更换一袋血液前，均应用0.9%氯化钠注射液冲管。
5.血液质量检查 包括标签是否完整清晰，血袋包装是否完好，血液有无明显凝块、絮状物、粗大颗粒、气泡、溶血及颜色是否异常。
6.血液制剂不得添加其他药物，如需稀释只能用0.9%氯化钠注射液。血液取回后，应在30分钟内开始输注，4小时内输注完毕。
7.输血针头的规格为14～20G，通常使用18G，以利于红细胞顺利通过，避免在输注过程中溶血。
8.输血开始时应慢，一般为5ml/min，若5～10分钟后无不适，再根据病情和年龄调整输注速度，1U全血通常控制在30～40分钟输完。严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况，应及时处理。
9.输血时注意事项 患者输血时，保持一定体位，防止针头移动；密切观察，若出现发热、皮疹、腰痛、尿色异常、呼吸困难、心悸等不适及输注不畅，立即报告医生。
可发生于输血全程和输血后。
（1）轻度：
减慢输血，严密观察。使用抗组胺药物，输血前、后各口服苯海拉明50mg；或肌内注射盐酸异丙嗪25mg；或静脉滴注地塞米松5mg；或皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0ml。
（2）重度：
立即停止输血。皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，静脉滴注地塞米松5～15mg；或氢化可的松100～200mg；或琥珀酸钠甲泼尼龙500～1 000mg。给予对症治疗，抗休克，心肺功能监护。
输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上。
（1）停止输血，维持静脉通路。
（2）保留输血前后血液样本和输血器具送检，查找发热原因。对症处理，予以降温等措施，严密观察生命体征，每15～30分钟测体温和血压1次。口服阿司匹林0.3g；肌内注射异丙嗪25mg或静脉滴注氢化可的松100mg；皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0ml；静脉滴注地塞米松2.5～5.0mg或氢化可的松50～100mg。
常见于血型不相容输血。
（1）立即停止输血，建立静脉通路，快速补液；保持呼吸通畅，给氧。
（2）复核输血前后血液样本血型，交叉配血。留取尿液检测血红蛋白、尿含铁血黄素，血样检测直接胆红素、间接胆红素、直接抗人球蛋白试验、血浆结合珠蛋白等。
（3）碱化尿液，抗休克，防止肾衰竭，血液透析，血浆置换。
常见细菌是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰氏阴性杆菌，少见革兰氏阳性杆菌。
（1）立即停止输血，保持静脉通路。
（2）抗休克，防止DIC和肾衰竭，抗感染。
见于心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症患者的大量快速输血。
（1）立即停止输血，快速利尿，平喘强心，扩张血管，减少回心血量。
（2）按多次、少量、缓慢原则输血。
大量输血时，随血液输入大剂量枸橼酸抗凝剂导致枸橼酸盐中毒。常见于婴儿、老年人、肝功能不良者。
（1）减慢输血速度。
（2）大量输血时，使用钙剂拮抗，同时观察心电图。
见于大量输血所致的稀释性凝血因子缺乏。大量输入红细胞时，应同时补充凝血因子和血小板。
多见于输入大量库存时间较长的血液。
可见于大量输入库存时间较长的血液时。
（1）使用微孔输血器（20～40μm孔筛），或选用去白细胞红细胞和洗涤红细胞。
（2）输血的同时不应静脉推注葡萄糖酸钙和输注林格氏液，避免形成小凝块。
（3）轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸；重症患者予以镇静、止痛、强心、抗休克。
（4）抗凝治疗与溶栓治疗。
由患者体内的血小板抗体引起，多在输血后5～10日发病，为自限性疾病。
（1）给予输注血小板特异性抗原相配合的血小板。
（2）血浆置换。
（3）大剂量、短疗程静脉注射琥珀酸钠甲泼尼龙500～1 000mg，使用3～6日；或大剂量静脉注射氢化可的松400～600mg，甚至每4～6小时可达5 000mg。
由于免疫因素和非免疫因素引起的2次以上输注血小板后血小板计数未升高。
（1）治疗原发病；配合性输注单采血小板；输注去白血病的血小板制剂。
（2）血浆置换，降低血小板抗体滴度。
（3）大剂量输注丙种球蛋白封闭抗体，400mg/kg，连续5日；若无效再加倍剂量输注5日。
长期输血的慢性贫血患者合并溶血，使体内铁堆积于肝、心、内分泌腺和皮肤，出现色素沉着。治疗方法为肌内注射去铁胺500～1 000mg，连续3～5日；维生素C 1～2g，静脉滴注。
快速大量输血所致。输血速度＞50ml/min时，红细胞须在专用的血液加温仪上加温。
（1）立即停止输血，患者保持头低足高、左侧卧位。
（2）对症治疗，吸氧，使用尼可刹米等呼吸兴奋剂，呼吸机辅助呼吸。
输液时间持续48小时以上，应更换新部位。输血前后均需用0.9%氯化钠注射液冲洗，防止血液制剂，尤其是红细胞凝集、溶血造成的血栓性静脉炎。
包括病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征、梅毒、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病、克雅病、成人T细胞白血病等。
常见于5-核苷酸酶缺乏症、胸腺发育不良、肿瘤放疗和/或化疗后、再生障碍性贫血、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、造血干细胞移植等原发性或继发性免疫缺陷、免疫抑制的患者，以及部分免疫应答“相对”正常的患者输血治疗后。发病时间通常在输血后10～14日，最短可在输血后2日，最长在输血后30日。
（1）预防为主，成分输血，避免有血缘关系的亲属间输血。
（2）免疫力低下、淋巴细胞减少或骨髓抑制的患者，在输血前用γ射线 137 Cs或 60 Co，25～30Gy，对含淋巴细胞的血液制剂进行辐照，以去除免疫活性淋巴细胞，是目前唯一可靠有效的预防方法。
（3）去甘油解冻红细胞、冷沉淀、白蛋白、凝血因子、注射用免疫球蛋白不需辐照。
（4）可使用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞或抗胸腺细胞球蛋白、丙种球蛋白及免疫抑制剂进行治疗，但疗效不佳。
（1）立即停止输血。
（2）对症治疗，吸氧、利尿、严格控制液体入量，静脉滴注肾上腺皮质激素和/或抗组胺药、肺泡表面活性剂等。
（3）再次输血时，最好使用去白细胞红细胞或洗涤红细胞。
1.急性大量失血患者 一次性失血量低于总血容量10%（500ml）者，不予输血；失血量达总血容量10%～20%（500～1 000ml）时，根据血红蛋白和血细胞比容及临床症状严重程度，可适量输注晶体液和胶体液；失血量达总血容量20%～30%（≥1 000ml）时，除输注晶体液和胶体液外，视血细胞比容情况，可适当补充浓缩红细胞；失血量大于总血容量30%（2 000ml）时，还应补充血浆和红细胞；当失血量超过总血容量50%时，启动大量输血方案。
2.大量输血方案 （massive transfusion protocol，MTP） 成人或体重＞50kg的青少年，每输6U悬浮少白细胞红细胞，应同时输注4U血浆和1个治疗量的机采血小板，以补充丢失的凝血因子；对于体重≤50kg的儿童，则调整为每输4U悬浮少白细胞红细胞，同时输注2U新鲜冷冻血浆和1个治疗量的机采血小板。
3.新生儿和婴幼儿临床输血和换血治疗要点
（1）控制患儿出入量平衡、掌握输血剂量，换血量应为患儿血量的2倍。
（2）新生儿血液循环中可能含有母体的IgG类抗-A、抗-B血型抗体，以及其他意外抗体，故出生1周内的新生儿采用母体血清进行主侧交叉配血为宜，1周后用婴儿自身血来配血。
（3）换血治疗应选择保存期较短的血液制剂，ABO溶血应使用与婴儿同型或O型红细胞、AB型血浆；Rh（D）溶血病应选用与婴儿同型或O型Rh（D）阴性红细胞。
4.肝素治疗可刺激机体免疫系统，发生药物诱导的免疫性血小板减少症。HIT分为两种类型：①Ⅰ型，非免疫性反应，血小板数量轻度减少，持续时间短，可自行恢复，常无临床症状；②Ⅱ型，由肝素-血小板因子4（PF4）抗体介导的免疫反应，可导致严重血小板减少和血栓形成，若不及时诊断和治疗，将对患者构成致死性威胁。此类患者为血小板输注禁忌证，应停用肝素，严重者采用血浆置换治疗，清除患者体内肝素依赖性抗血小板抗体。
5.配合性输血治疗原则
（1）病情紧急，不立即输血会危及生命。
（2）缺乏同型血液。
（3）供血者与受血者体内不存在对应的抗原抗体，交叉配血试验相合。
6.烧伤休克是严重烧伤常见并发症，主要为烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加导致体液丢失所致，可危及生命。
（1）伤后第一个24小时补液量：成人每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，每千克体重需补充电解质液1ml和胶体液0.5ml，另加基础水分2 000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。
（2）伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半，另5%葡萄糖溶液补充水分2 000ml（小儿另按年龄、体重计算）。
紧急抢救一时无法获得血浆时，可使用低分子量的血浆代用品，暂时扩张血容量和溶质性利尿，但用量不宜超过1 000ml，并尽快以血浆取代。电解质液、胶体和水分应交替输入。
临床情景实例1
患者，男性，35岁。因“外伤急性失血约1小时”急诊入院。体格检查：体温36.9℃，脉搏109次/min，呼吸22次/min，血压80/50mmHg；面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，左下肢开放性裂伤伴活动性出血。血常规：血红蛋白116g/L，白细胞计数8.4×10 9 /L，血小板计数110×10 9 /L；X线提示左股骨颈骨折。请为该患者进行输血的准备。
临床思维分析：①输血前应尽快完成血型鉴定和交叉配血；②输血指征的把握。
临床情景实例2
患者，男性，35岁。因“车祸外伤致髋部疼痛、双下肢活动受限约40分钟”前往就诊，预计5分钟后到达医院。120医师电话报告，已补液约600ml。体格检查：体温35.9℃，脉搏139次/min，呼吸26次/min，血压75/48mmHg；面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安。血气分析：pH 7.28，乳酸5.9mmol/L，血红蛋白7.8g/dl，PaO 2 69mmHg。请为患者进行输血准备，待患者入院后为该患者进行紧急输血。
临床思维分析：考虑输血前应判断患者的输血指征，并选择好合适的血液制品，严格按照标准输血操作流程完成输血。
临床情景实例3
患者，男性，55岁。因“全身多处出血1日”就诊。既往诊断为肝硬化失代偿期；曾有输血史，否认其他病史。入院后查凝血功能：凝血酶原时间23.8秒，活化部分凝血活酶时间62.2秒，凝血酶时间17.5秒，纤维蛋白原1.99g/L，凝血酶时间比率1.03，国际标准化比值2.03，凝血酶原活动度44%，凝血酶原率1.48。为改善凝血功能，予以输注新鲜冷冻血浆500ml。输血过程中，出现全身瘙痒，全身可见大量隆起性丘疹、红斑，未见溃烂等。请根据患者病情，并给予适当处置。
临床思维分析：使用血液制品过程中和过程后，都需要注意过敏反应的发生，一旦出现，按照过敏反应的严重程度予以处理。
临床情景实例4
患儿，女性，15日龄。因“皮肤黄染14日，再发2日”入院。患儿出生后第2日因黄疸住院治疗，治疗6日后好转出院，现再次出现皮肤黄染。患儿母亲血型为O型Rh（D）阳性，父亲血型A型Rh（D）阳性。体格检查：呼吸40次/min，心率170次/min，全身皮肤巩膜重度黄染。血型A型Rh（D）阳性，血红蛋白68g/L，血清总胆红素325µmol/L。请为患儿选择合适的治疗。
临床思维分析：ABO溶血是新生儿常见的贫血原因，应按照前述方式予以处理。
临床情景实例5
（1）患者，男性，70岁。因“面色苍白1个月”就诊。既往有冠心病史。体格检查：脉搏109次/min，呼吸24次/min，血压100/85mmHg。血常规：白细胞计数5.0×10 9 /L，血红蛋白35g/L，血小板计数101×10 9 /L。请尽快改善患者贫血症状。
（2）予以输注红细胞4U后，患者出现呼吸急促、胸闷、烦躁、口唇发绀、皮肤湿冷、颈静脉怒张，脉搏110次/min，中心静脉压＞20cmH 2 O。请对该患者进行处置。
临床思维分析：伴有心脏基础病变的严重贫血患者输血治疗时应注意输血可能导致的循环超负荷，一旦出血应按照前述方法予以处理。
临床情景实例6
患者，女性，66岁。因“反复上腹痛1年”就诊。既往有肝硬化病史3年。体格检查：全身皮肤未见皮疹及皮下出血，上腹部压痛，无反跳痛。血常规：白细胞计数2.43×10 9 /L，红细胞计数2.62×10 12 /L，血红蛋白78g/L，血小板计数65×10 9 /L；凝血功能：凝血酶原时间14.3秒，凝血酶原活动度86%，活化部分凝血活酶时间44.0秒，纤维蛋白原2.0g/L；B型Rh（D）阳性。胃镜示胃窦癌（Borrmann Ⅲ型）。行胃癌根治术后发现切口持续渗血不可控。请予以输血治疗。
临床思维分析：肝硬化患者可能会因为不同的病情需要选择不同的血液制品，不同血液制品输注应参照前述的输注原则。该患者重点在于处理纠正出血。
临床情景实例7
患者，男性，56岁。因“黑便2日”就诊。既往确诊肝硬化3年。体格检查：体温36.3℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压89/44mmHg；精神萎靡，贫血貌，睑结膜苍白，四肢皮温低。血常规：白细胞计数5.3×10 9 /L，红细胞计数1.51×10 12 /L，血红蛋白50g/L，血小板计数65×10 9 /L；凝血功能：凝血酶原时间22.5秒，凝血酶原活动度44%，血浆D-二聚体阳性；为纠正贫血、改善凝血功能，请予以输血治疗。
临床思维分析：肝硬化患者可能会因为不同的病情需要选择不同的血液制品，不同血液制品输注应参照前述的输注原则。该患者的治疗重点是处理纠正贫血。
临床情景实例8
患者，女性，32岁。因“阴道流血1月余”就诊。体格检查：巩膜苍白。血常规：白细胞计数5.0×10 9 /L，血红蛋白35g/L，血小板计数58×10 9 /L；予以输注浓缩红细胞2U纠正贫血。输注约15分钟后，出现滴速减慢直至不滴，请予处置。
临床思维分析：红细胞输注前应轻摇混匀；输液过程中出现滴速减慢，应检查输液通路是否阻塞，输液部位是否有肿胀、疼痛等。
临床情景实例9
患者，男性，67岁。因“便血3日”就诊。既往颜面部伴双下肢浮肿6年，规律血液透析治疗2年。体格检查：体温36.5℃，脉搏119次/min，血压72/45mmHg；神志淡漠，贫血貌，上腹部压痛，无反跳痛。血常规：红细胞计数1.22×10 12 /L，血红蛋白38g/L，血小板计数116×10 9 /L；血钾6.0mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间15.3秒，凝血酶原活动度84%，活化部分凝血活酶时间42.0秒，纤维蛋白原2.2g/L；血型：A型Rh（D）阳性。请予以输血治疗。
临床思维分析：遵循尿毒症患者血液制品的选择及红细胞的输注原则。
临床情景实例10
患者，男性，53岁。因“高空坠落1小时”就诊。体格检查：血压70/50mmHg，脉搏109次/min，呼吸22次/min。血常规：白细胞计数10.8×10 9 /L，红细胞计数1.33×10 12 /L，血红蛋白48g/L，血小板计数75×10 9 /L；血型鉴定为A型Rh（D）阴性。已输注新鲜冰冻血浆400ml、悬浮红细胞2.0U。血气分析：pH 7.32，乳酸3.9mmol/L，血红蛋白5.3g/dl，PaO 2 72mmHg。CT示骨盆骨折，脾破裂，未见消化道穿孔迹象。请继续申请输血治疗。
临床思维分析：腹腔内出血可用血液回收机等设备将患者腹腔内血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内。自体血回输可避免输异体血液制品而导致相关感染等。
临床情景实例11
患者，女性，28岁。因“产后大出血5小时”就诊。体格检查：血压30/10mmHg，脉搏100次/min，呼吸12次/min；神志昏迷，全身皮肤湿冷，脉搏微弱。血常规：白细胞计数5.0×10 9 /L，血红蛋白25g/L，血小板计数28×10 9 /L；血型：AB型Rh（D）阴性。本地区暂无此血型血液储备，请予输血治疗。
临床思维分析：急危重症患者应及时补充血液制品，特殊情况下予以配合性输血治疗。
临床情景实例12
患者，男性，28岁。从工厂火灾中救出1小时，由外院转入，已输注乳酸林格氏液800ml。体格检查：体温37.0℃，脉搏123次/min，血压90/60mmHg；痛苦面容，全身Ⅱ度 + Ⅲ度烧伤面积约60%。血气分析：pH 7.30，乳酸2.9mmol/L，总血红蛋白147g/dl，PaO 2 99mmHg；血型：A型Rh（D）阳性。请制订补液方案并执行。
临床思维分析：烧伤患者出现休克，输液不能纠正时，应按照前述方法予以输血治疗。