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1.用于过敏试验。
2.预防接种。
3.局部麻醉的前驱步骤。
1.若注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕或位于皮肤病处，注射时需避开。
2.有药物过敏史者；过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳、小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等。
见表2-1。
表2-1 皮内注射标准操作规程
续表
1.青霉素（penicillin，PNC）抢救盒内准备1ml、5ml注射器各一支，砂轮、抗过敏药物（盐酸肾上腺素、地塞米松等），行青霉素皮试时应提前准备。
2.根据病情取坐位或平卧位，身体虚弱患者取平卧位，以防虚脱。
3.选择部位 预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧内下1/3处，该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应；局部麻醉则选择麻醉处。
4.消毒皮肤选用75%乙醇，忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。
5.交代注意事项
（1）嘱患者勿揉擦、抓挠和覆盖注射部位，以免影响结果的观察。
（2）在观察时间内，勿离开病房，以防意外发生、如果患者出现任何不适，及时与医务人员联系。
（3）青霉素皮试结果分析
1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。
2）阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。
阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如休克，按过敏性休克抢救。必要时药敏试验需做对照，即在另一前臂相同部位，注入0.1ml 0.9%氯化钠注射液，20分钟后，对照观察结果。
（1）注射前应向患者做好解释工作，态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
（2）对既往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射宜采用平卧位。
（3）注射过程中随时观察患者情况，如果出现不适，应立即停止注射。若患者发生虚脱，应使其取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位；患者清醒后给予口服糖水可恢复正常。通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要时静脉推注5%葡萄糖溶液等措施，症状可逐渐缓解。
（1）皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，若有过敏史者则停止该项试验，有其他药物过敏或变态反应疾病病史者应慎用。
（2）皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用；破伤风抗毒素除外，该药皮试结果阳性可采用脱敏注射法。
（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品，另备吸氧、吸引等相关设备及用物，一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。
（1）注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得配合。
（2）熟练掌握注射技术，准确注入所需药量（通常是0.1ml）；选用直径较小、锋利无倒钩的针头进行注射；注射须在皮肤消毒剂干燥后进行。
（3）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。
（1）皮试溶液的配制方法
1）80万U/支加0.9%氯化钠注射液至4ml。
2）取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
3）再次取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
4）取上液0.25ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
（2）试验方法：
取皮试液0.1ml（50U）皮内注射，小儿注射0.02～0.03ml。
（3）结果判断：
注射20分钟后判断结果，判断标准如下。
1）阴性：
皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。
2）阳性：
如皮丘隆起增大，局部出现中心晕团、周围红斑，直径＞lcm，周围有伪足伴局部痒感为阳性；严重时可有头晕、心悸、恶心，甚至发生过敏性休克。对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。
（1）皮试溶液的配制方法
1）0.5g/支加0.9%氯化钠注射液至1ml。
2）取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
3）再次取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
4）第三次取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
（2）皮试方法：
取皮试液0.1ml（50μg）皮内注射。
（3）结果判断：
参照青霉素皮试结果判断标准。
（1）皮试溶液的配制方法
1）0.5g/支加0.9%氯化钠注射液至2ml。
2）取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
3）再次取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
4）取上液0.8ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
（2）皮试方法：
取皮试液0.02～0.03ml（40～60μg）皮内注射，形成直径3mm的皮丘。
（3）结果判断：
注射20分钟后判断结果，如皮丘较之前直径扩大≥3mm，则为皮试阳性，若伴有红晕或痒感则更支持呈阳性反应的判断。
（1）皮试溶液的配制方法
1）取链霉素1g（100万U）/支加0.9%氯化钠注射液至3.5ml。
2）取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
3）再次取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml。
（2）皮试方法：
取皮试液0.1ml（250U）皮内注射。
（3）结果判断：
参照青霉素皮试结果判断标准。
（1）皮试溶液的配制方法：
取破伤风抗毒素0.1ml（1 500U/支）加0.9%氯化钠注射液至1ml。
（2）皮试方法：
取皮试液0.1ml（15U）皮内注射。
（3）结果判断：
注射20分钟后判断结果，判断标准如下。
1）阴性：
局部无红肿、无异常全身反应。
2）阳性：
皮丘红肿，硬结直径＞1.5cm，红晕范围直径＞4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素反应相类似，以血清病型反应多见。
3）脱敏治疗：
先抽取0.1ml原液稀释成1ml肌内注射；20分钟后若患者无异常，抽取0.2ml原液稀释成1ml肌内注射；同样观察20分钟，无异常，抽取0.3ml原液稀释成1ml肌内注射；观察20分钟无异常表现，抽取0.4ml原液稀释成1ml肌内注射。
（1）皮试溶液的配制方法：
将盐酸普鲁卡因配成0.25%的溶液即可。
（2）皮试方法：
取0.25%的盐酸普鲁卡因0.1ml皮内注射。
（3）结果判断：
阳性结果同青霉素。
（1）皮试溶液的配制方法：
取结核菌素纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）原液即可。
（2）皮试方法：
PPD原液0.1ml皮内注射。
（3）结果判断：
根据试验部位的皮肤情况进行判断。注射后48小时观察反应1次，72小时判断结果。判断标准如下。
1）阴性：
无红晕、无硬结，或硬结直径＜5mm。
2）阳性：
直径在5～9mm为弱阳性（+）；硬结直径为10～19mm为中度阳性（++）；硬结直径≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）。
3）假阳性：
注射20～36小时内，注射区皮肤发红且较软，72小时反应消退。
临床情景实例1
患者，男性，40岁。因“咳嗽、咳痰半月余”就诊。入院后完善相关检查诊断为肺炎，拟行青霉素抗感染治疗。请对患者行青霉素皮试，并判定皮试结果。
临床思维分析：①使用青霉素类药物前需询问过敏史、用药史，既往对青霉素有过敏史者不能使用；无过敏史者需做皮试；②皮试液必须现用现配，浓度和剂量必须准确。
临床情景实例2
患者，女性，57岁。因“背部、双上肢大面积烧伤2日”就诊。医嘱予氨苄西林抗生素治疗，请执行。
临床思维分析：①氨苄西林属于青霉素类药物，使用之前需询问患者有无青霉素相关药物过敏史，既往对青霉素及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者不能使用氨苄西林，没有过敏史者需做皮试；②皮试液必须现用现配，浓度和剂量必须准确。
临床情景实例3
患者，男性，29岁。因“右侧胸痛1周”就诊。经超声检查诊断为右侧胸腔积液。医嘱：行诊断性胸腔穿刺术，需用普鲁卡因进行局部麻醉。目前医院只有4%普鲁卡因，请问如何处理？
临床思维分析：①对于首次应用普鲁卡因者，需详细询问患者是否有过敏史，既往有过敏史者不能使用，没有过敏史者需做皮试；②普鲁卡因需配制为0.25%浓度，取0.1ml进行皮试，现用现配，其浓度和剂量必须准确。
临床情景实例4
患者，女性，20岁。因“反复咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、食欲缺乏1个月”就诊。初步诊断为肺结核，为进一步明确诊断，请行结核菌素试验，并判断试验结果。
临床思维分析：①患者初步诊断为肺结核，应对其进行结核菌素试验，皮试前明确患者是否有发热（体温37.5℃以上）及其他严重疾病，如有，则不宜做结核菌素试验；②结核菌素试验应取PPD原液0.1ml在患者前臂掌侧下段进行皮试。
临床情景实例5
（1）患者，女性，20岁。因“咽痛3日”就诊。诊断为扁桃体炎。血常规：白细胞计数15.6×10 9 L。医嘱：青霉素640万U + 0.9%氯化钠注射液500ml，静脉滴注，请对患者行青霉素皮试。
（2）在青霉素皮试过程中出现注射部位荨麻疹，烦躁不安，头晕恶心，伴心悸及面色苍白、多汗。体格检查：脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压78/46mmHg；血氧饱和度（SpO 2 ）90%，神志淡漠，面色苍白，皮肤潮红，脉细弱，四肢湿冷，听诊两肺呼吸音粗，心率110次/min，律齐，S 1 低钝，请立即给予相应急救处理。
临床思维分析：①患者为年轻女性，使用青霉素类药物前需询问过敏史、用药史，既往对青霉素有过敏史者不能使用，没有过敏史者须做皮试；②患者在青霉素皮试过程中出现休克，应当立即按照青霉素过敏性休克进行急救处理。
临床情景实例6
患者，男，46岁。因“发热咽痛2日”到社区卫生服务中心就诊。该患者既往青霉素皮试阳性。医嘱：头孢唑林钠2.0g + 0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，2次/d。请执行。
临床思维分析：①头孢唑林钠属于青霉素类药物，使用之前需询问患者有无青霉素相关药物过敏史，既往对青霉素有过敏史者不能使用，既往仅皮试阳性的患者，并非皮试的禁忌证，可在密切观察基础上重复皮试，因此须提醒医师开具此药物皮试的医嘱；②皮试液必须现用现配，浓度和剂量必须准确。
临床情景实例7
（1）患者，男性，40岁。因“铁钉刺伤30分钟”就诊。患者于30分钟前整理仓库时不小心被带锈铁钉刺伤，破伤风预防接种史不详，已在急诊科行清创术。现医嘱给予破伤风抗毒素皮试，请对患者行破伤风抗毒素皮试。
（2）行破伤风皮试后，观察结果为阳性，目前医院没有破伤风免疫球蛋白，该如何处理？
临床思维分析：①患者有感染破伤风的风险，应在清创术后及时用破伤风抗毒素预防破伤风的发生；②患者破伤风预防接种史不详，行破伤风抗毒素治疗前应进行皮试；③患者皮试结果阳性，因为医院没有破伤风免疫球蛋白，故采用破伤风抗毒素脱敏注射法。
临床情景实例8
（1）患者，男性，72岁。因“慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染”入院。医嘱：青霉素640万U +0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注。现为用药第3日，发现青霉素批号改变，请执行医嘱。
（2）患者要求在右手皮试，但是，其右前臂有大面积湿疹，如何处理？
临床思维分析：①应用青霉素治疗中，若青霉素批号发生改变，需按照常规做青霉素皮试；另外，凡初次用药、停药3日后再用者，均需要进行皮试；②患者右手前臂有大面积湿疹，不宜在此处皮试，可在与患者沟通后更换到对侧前臂。
临床情景实例9
（1）患儿，男性，6岁。因“受凉后发热2日，伴咽痛”来医院就诊。诊断为上呼吸道感染，拟予青霉素静脉滴注治疗。请予青霉素皮试。
（2）患儿对疼痛敏感，哭闹不止，应如何处理？
临床思维分析：①与患儿家长进行有效沟通，询问患儿过敏史、用药史，并让家长协助固定好体位；②若患儿因疼痛恐惧而哭闹不止，首先应安抚患儿情绪，鼓励其战胜恐惧；③应用减轻疼痛的注射技术，分散患儿注意力。