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需要留取静脉血标本的各种血液实验室检查。
1.穿刺部位皮肤感染、有渗液；穿刺血管已有静脉炎。
2.血管透析通路端口或动静脉内瘘的端口处；输液、输血的针头处抽血。
见表1-1。
表1-1 静脉采血标准操作规程
续表
1.若采集细菌培养标本，需了解患者的抗生素使用情况，在患者寒战、高热时采血，以提高阳性率；采集血液标本行血药浓度检查时，需了解患者服药情况。
2.患者进食情况 部分血液标本采集须提前告知患者禁食8小时，如生物化学检验测定等。
3.穿刺前评估肢体活动度，对于有肢体偏瘫、乳腺癌根治手术史的患者，不宜选择同侧肢体穿刺采血或给药。
4.体位 一般可取坐位、半卧位、平卧位等，以穿刺部位不受压为宜；特殊情况需根据采血要求采取正确体位。
5.核对检验项目和标本容器是否正确，如血常规、凝血功能、红细胞沉降率、配血等需用抗凝容器（全血标本）；肝肾功能电解质等只需用普通标本容器（血清标本）即可；采集血液细菌培养需用专用的血培养试剂容器。
6.静脉的选择
（1）四肢浅静脉：上肢常用肘部的浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、手背静脉；下肢常用大隐静脉、足背静脉。
（2）颈外静脉：适用于婴幼儿采血。
（3）股静脉：在股神经和股动脉的内侧，一般不常用。
7.皮肤消毒 用皮肤消毒剂螺旋消毒2遍，时间不少于15秒，直径＞5cm，自然待干。
8.正确采取血标本
（1）实验室检验采血量一般为2～4ml。
（2）血培养标本采血量一般为5ml，对亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率，采血量为10～15ml。
（3）部分检验项目需定时采血，如葡萄糖耐量试验、药物血浓度监测、激素测定等。
（4）采血时，只能向外抽，而不能向静脉内推注，以免注入空气，导致空气栓塞。
（5）采集全血标本时，需要抗凝，血液沿试管壁注入试管后，立即轻轻旋转摇动试管8～10次，以使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固，影响检验结果。
9.血标本正确注入试管
（1）采血后，应将血液沿试管壁缓慢注入试管内，防止注入压力过大、速度过快导致血细胞破坏，勿将泡沫注入，以免影响检验结果。
（2）注射器采血，采血后应取下针头，将血液沿试管壁缓慢注入试管内。血液注入顺序：血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥试管。
（3）真空采血器采血，血液注入顺序：血培养→无添加剂管→凝血管→枸橼酸钠管→肝素管→乙二胺四乙酸（EDTA）管→草酸盐→氟化钠管。
（4）血培养瓶若有多种类型，血液注入顺序：厌氧血液培养瓶→需氧血液培养瓶→霉菌血液培养瓶。
（5）若抽出的血液为鲜红色，提示误穿入动脉，应立即拔出针头，局部按压。
10.按压时间 常规按压1～2分钟，凝血功能障碍患者拔针后按压时间需延长至10分钟。
（1）采血后，应立即用无菌干棉签准确按压穿刺点，常规按压时间为1～2分钟，凝血功能障碍患者按压时间可延长至10分钟。
（2）发生血肿者，早期冷敷，24小时后可进行热敷、理疗等处理。
（1）紧急处理：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用流动水和/或肥皂液冲洗伤口，用生理盐水冲洗黏膜，冲洗后用消毒液常规消毒，包扎伤口，必要时行外科治疗。
（2）被乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者血液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝、HIV抗体，同时给予相应的处理并随访追踪并记录。
（1）立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或给予吸氧。
（2）患者若为坐位，应立即改为平卧位，指压或针灸人中穴、合谷穴。
（3）口服葡萄糖液，适当保暖。
见第五章静脉输液相关内容。
临床情景实例1
患儿，男性，1岁。因“被开水烫伤双上肢及双小腿2小时”入院。入院给予急查血生化，请处理。
临床思维分析：选择合适的血管，按顺序采集静脉全血标本、血清标本，避开烫伤部位。
临床情景实例2
患者，男性，48岁。因“水肿1个月”入院。既往乙肝病史15年。体格检查：意识模糊、偶有躁动。已建立静脉通道，左手臂目前正使用0.9%氯化钠注射液250ml + 10%氯化钾注射液7.5ml，静脉滴注；急诊电解质回报示高钾血症，要求重新复查，请完成静脉采血送检。
采血过程中，因患者躁动不安，采血者不慎被针刺伤，请予以处理。
临床思维分析：①静脉采血时应避开输液侧体，并严禁在输液处血管直接采集血标本，以免影响检验结果；②针刺伤的处理。
临床情景实例3
患者，男性，65岁。因“左侧腹股沟肿块不能回纳2日”入院，诊断为左侧腹股沟疝嵌顿。既往有慢性肾功能不全病史4年余，左前臂可见一动静脉内瘘。需抽血查血常规、电解质、肝功能、肾功能，请处理。
临床思维分析：①采集静脉全血标本、血清标本，应按顺序采集；②动静脉内瘘侧肢体为静脉穿刺采血的禁忌部位。
临床情景实例4
（1）患者，女性，39岁。因“发现左乳肿块1个月”入院。经检查诊断为左乳癌。现为行左乳癌改良根治术后第3日。需复查血常规、凝血功能，以及肝、肾功能，请处理。
（2）患者采血后穿刺部位出现疼痛、肿胀，肉眼可见皮下青紫、瘀斑，请给予处理。
临床思维分析：①患者采集的血标本中既有全血标本，也有血清标本，应严格查对，按顺序采集；②应选择右侧肢体穿刺采血；③穿刺部位皮下淤血或血肿的处理。
临床情景实例5
（1）患者，女性，65岁。因“反复呕吐3日”入院，诊断为幽门梗阻。有慢性阻塞性肺疾病病史10年，现诉“气促明显”。请为患者采血并完成相关检查。
（2）在抽血过程中患者出现头晕、眼花、面色苍白，继而意识丧失，查心率60次/min，血压80/50mmHg，最可能的原因是什么？请给予处理。
临床思维分析：①应给予静脉采血了解患者肝、肾功能及电解质情况，同时动脉采血查血气分析；②晕血处理。
临床情景实例6
患者，男性，35岁。因“车祸外伤致急性失血1小时”入院。既往体健，否认输血史及其他病史。体格检查：体温36.9℃，脉搏109次/min，呼吸22次/min，血压80/50mmHg；神志模糊，面容苍白，左下肢开放性裂伤伴活动性出血。实验室检查：血常规示血红蛋白86g/L，白细胞计数6.4×10 9 /L，血小板计数110×10 9 /L。X线提示左股骨颈骨折。请为患者的静脉采血完成相关检查。
临床思维分析：①患者因外伤导致活动性出血，休克血压，应立即建立静脉通路，快速扩容，并积极处理外伤，包扎止血；②尽快完善术前必要检查，备血，尽快做好各种术前准备。
临床情景实例7
患者，女性，48岁。因“腹痛、腹泻2日”入院。体格检查：精神差，皮肤松弛，弹性差。既往慢性肾功能不全3年余，颈部可触及一长期透析通路。医嘱急抽血查血生化，请处理。
临床思维分析：①患者有脱水征象，应尽快建立静脉通路；②尽快采集静脉全血标本、血清标本，以指导处理，应按顺序采集，不可在静脉输液侧肢体采血；③血管透析通路为静脉采血穿刺部位的禁忌。
临床情景实例8
患者，男性，45岁。因“发热伴有贫血、黄疸3周”就诊。患者发热时体温可骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，并反复发作，外周血象不高。在南非工作1个月后回国发病。为明确诊断，请完成最快最简洁的检测。
临床思维分析：①根据患者病史及临床表现，应怀疑感染了疟疾；②诊断疟疾最快、最简洁的检测方法是外周血涂片，不是静脉采血。
临床情景实例9
（1）患者，女性，65岁。因“腹胀、肛门停止排便排气1周”入院。既往有盆腔手术史，具体手术不详。体格检查：腹部膨隆，肠鸣音减弱。腹部平片示肠胀气明显。心电图示U波明显。予以利尿治疗后仍诉腹胀。为明确腹胀原因，请予以完成最必要的操作。
（2）电解质回报：血钾3.0mmol/L，为减轻腹胀，请处理。
临床思维分析：①患者腹胀、肛门停止排便排气已1周，既往有盆腔手术史，应考虑肠梗阻，心电图回报U波明显，应给予静脉采血检测血钾水平，以排除低钾所致腹胀；②血钾回报有低钾，应给予静脉输液补钾，注意掌握补钾的原则；③患者有明显腹胀，同时应置胃管行胃肠减压。
临床情景实例10
患者，男性，60岁。因“双下肢疼痛、麻木半年，跛行3个月”入院。体格检查：血压150/96mmHg，右下肢腘动脉、胫后动脉、足背动脉未扪及，右足皮温低、皮肤颜色苍白，踝肱指数（ABI）：右0.60、左1.05。行双下肢及腹主动脉CTA，结果回报：右侧股动脉闭塞；腹主动脉、双侧髂总、髂内、外动脉及双下肢多发钙化及附壁血栓。医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml + 前列地尔10μg，静脉滴注，请执行。
临床思维分析：使用此药时宜选择快速静脉注射，减少脂微球破裂，从而减少静脉炎的发生。前列地尔注射液是前列腺素E1的脂微球载体颗粒，将前列地尔包裹在脂微球中，可以减少其对血管的刺激，并且使之不失活，更易于分布到受损血管部位，发挥其扩张血管、抑制血小板凝聚的作用。静脉输注时间过长时脂微球破裂，其包裹的前列地尔会释放出来，导致对血管的刺激变大。故应改为“0.9%氯化钠注射液10ml + 前列地尔10μg，静脉注射”。