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1.接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者时。
2.接触传播途径不明的新发传染病患者时。
3.为高致病性、高病死率的传染病患者进行诊疗护理操作时。
见表13-1。
表13-1 穿脱防护服的标准操作规程
续表
1.医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，离开时按要求摘脱，并按照医院废物管理要求处理使用后物品。
（1）穿戴防护应遵循的程序
1）由清洁区进入潜在污染区：洗手→穿工作服→戴医用防护口罩→戴帽子→进入潜在污染区。手部皮肤破损者戴一次性医用橡胶检查手套。
2）由潜在污染区进入污染区：穿医用一次性防护服→根据需要戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
3）为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作。进行可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
（2）脱防护用品应遵循的程序
1）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：手卫生→摘护目镜/防护面屏→手卫生→脱防护服（同时脱外层手套及防水靴套）→洗手和/或手消毒→脱内层手套→手卫生→进入潜在污染区。
2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱一次性医用帽脱→脱医用防护口罩→洗手和/或手消毒→戴一次性医用口罩，然后进入清洁区。
3）离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。
2.医务人员应根据疾病的传播途径，正确使用防护服。
（1）法定甲类传染病为鼠疫、霍乱。按甲类传染病管理的传染病：严重急性呼吸综合征（SARS）、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎。
（2）接触传播途径不明的新发传染病患者时。
（3）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
（4）为高致病性、高病死率的传染病患者进行诊疗护理操作时。
3.三种传播途径的隔离与预防
（1）接触传播的隔离与预防：经接触传播疾病（如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等）的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
1）患者的隔离：应限制患者的活动范围。减少转运；如需要转运，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
2）医务人员的防护
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每日更换清洗与消毒，或者使用一次性隔离衣。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服。使用后的隔离衣、防护服按医疗废物管理要求进行处置。
（2）空气传播的隔离与预防：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等的患者，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
1）患者的隔离：①无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；②当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；③应严格空气消毒。
2）医务人员的防护：①应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；②进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；③进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服；④当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
（3）飞沫传播的隔离与预防：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。
1）患者的隔离：①遵循要求对患者进行隔离与预防；②应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护；③患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换，限制患者的活动范围；④患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩；⑤加强通风或进行空气的消毒。
2）医务人员的防护：①应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品；②与患者近距离（1m以内）接触时，应戴帽子、医用防护口罩；③进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服；④当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
4.防护服有连体式和分体式两种，脱防护服时操作稍有不同。
5.医用防护口罩的佩戴方法
（1）一手托住防护口罩，有鼻夹的一面朝上。
（2）将防护口罩罩住鼻、口及下颌，鼻夹部位向上紧贴面部。
（3）用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。
（4）再将上方系带拉至头顶中部。
（5）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。
（6）每次佩戴医用防护面罩进入工作区域之前，应进行密合性检查：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按上文“（5）”调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
6.一次性医用帽子需完全遮盖头发。
1.防护服只限在规定区域内穿脱，穿与脱不能在同一区域。
2.接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。
3.接触疑似患者时，防护服应在每个患者之间进行更换。
4.穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时注意避免污染。
5.发现有渗漏或破损应及时更换。
临床情景实例1
患者，男性，20岁。疑似SARS，现需要采集患者呼吸道分泌物进行核酸测试，拟采集咽拭子。请完成进入病房前准备工作。
临床思维分析：①根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，SARS为乙类传染病，但按照甲类传染病进行管理；②医护人员对可疑SARS患者采集咽拭子时，应穿防护服。
临床情景实例2
（1）患者，女性，40岁。疑似人感染高致病性禽流感，拟给该患者进行静脉采血送病原学检测。请完成进入病房前准备工作。
（2）该患者最后确诊为人感染甲型H1N1流感，请选择正确的防护。
临床思维分析：①根据国家卫生健康委关于《中华人民共和国传染病防治法》（修订草案征求意见稿）中最新规定，人感染高致病性禽流感为法定乙类传染病，按照甲类传染病进行管理；②该患者为甲型H1N1流感，归为流行性感冒，为丙类传染病，接触患者时无需使用防护服和隔离衣。
临床情景实例3
（1）患者，男性，35岁。因“发热3日”就诊。患者居住地近期有不明原因的新发传染病出现，传染性强，传播途径不明确，拟前去接诊该患者。请完成相关防护。
（2）进入隔离病房接诊患者时，发现内外层手套均有破损，但皮肤完好，请予以继续处理。
临床思维分析：①根据《医院隔离技术标准》（WS/T 311-2023）规定，接触传播途径不明的新发传染病患者时，需穿医用一次性防护服；②在发现防护用品破损时，应立刻撤离工作环境，评估暴露风险，更换防护用品。