下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1.经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染等患者时。
2.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。
3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
见表12-1。
表12-1 穿脱隔离衣标准操作规程
续表
1.洗完手后拉衣袖应注意，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖。
2.挂隔离衣时注意，污染面向外挂于污染区，污染面向内的挂于半污染区。
3.隔离衣的衣领和内面视为清洁面，系衣领时袖口不可触及衣领、面部、帽子，系腰带时手不可触及隔离衣内面，脱隔离衣时双手不可触及隔离衣外面，要始终保持衣领清洁。
临床情景实例1
患者，女性，20岁。因“发热伴食欲缺乏、厌油、乏力10日”入院。体温波动于37.5～38.5℃，巩膜及全身皮肤黄染，小便呈浓茶色。请为患者完成静脉采血，以协助完成血清抗HAV-IgM、肝功能、凝血功能检查。
临床思维分析：初步诊断患者为病毒性肝炎，操作时要穿隔离衣，根据静脉采血的项目选择正确的采血管及采血顺序。
临床情景实例2
患者，男性，50岁。因“全身大面积烧伤伴疼痛2日”入院。神志清，痛苦面容，全身皮肤多处撕脱，现右下肢（大腿）伤口有较大量渗出，敷料渗出液呈淡绿色，有微甜腐霉气味。请予伤口换药。
临床思维分析：大面积烧伤患者应进行保护性隔离；伤口换药前操作者穿隔离衣，并注意消毒剂的选择及消毒顺序。
临床情景实例3
患者，男性，34岁。因“体温升高伴咳嗽、咳痰3日”入住重症监护室。诊断：重症肺炎。体格检查：体温38.4℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min；痰培养及药敏试验结果为多重耐药鲍曼不动杆菌。请为该患者测量生命体征。
临床思维分析：接触多重耐药菌患者前应穿隔离衣。
临床情景实例4
患儿，男性，1岁。因“体温升高伴腹泻3日”入院。大便每日5～8次，黏液脓血便。体格检查：精神萎靡，左下腹压痛明显，肠鸣音约每分钟8次，粪便培养为痢疾杆菌。请给予患儿250ml 0.9%氯化钠注射液静脉输注。
临床思维分析：该患儿诊断为细菌性痢疾，需掌握穿脱隔离衣的适应证及小儿头皮静脉穿刺方法；同时要进行菌痢患儿家属的宣教沟通（饮食、体温、排便观察及每次排便后肛周皮肤护理）。
临床情景实例5
（1）患者，男性，20岁。因“持续高热8日”就诊。患者体温持续在39～40℃，伴腹泻，大便每日6次，偶尔有黏液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小、压之褪色的淡红色斑丘疹。为进一步明确诊断，现需要静脉采血进行血培养，请予以处理？
（2）穿好隔离衣后发现，衣服上有一破洞，你该怎么做？
临床思维分析：①初步判断该患者诊断为伤寒，对传染病患者进行操作的防护措施及隔离衣污染；②隔离衣破损者不能使用，需更换完整隔离衣。
临床情景实例6
（1）患者，男性，37岁。因“咳嗽、咳痰3日，发热2日”入院。体温最高达38.5℃，听诊双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数12.8×10 9 /L，中性粒细胞百分比89%，乙肝表面抗原（+）。患者痰多无法自行咳出，现需为患者吸痰，请进行处理。
（2）取隔离衣时发现隔离衣不能遮盖工作服，该如何处理？
临床思维分析：①该患者诊断为肺部感染、乙肝，对传染病患者进行吸痰操作可能受到血液、体液、分泌物喷溅时，应采取防护措施；②隔离衣应完全遮盖工作服，若不能遮盖应更换合适的隔离衣。
临床情景实例7
（1）患者，男性，62岁。因“双下肢水肿伴乏力3个月”入院。既往有高血压病20年，慢性乙肝10年。尿常规：蛋白（++），隐血（++）。肾功能：尿素氮9.16mmol/L，肌酐192mmol/L。医嘱予卡介菌多糖核酸1ml，肌内注射。请遵医嘱完成操作。
（2）操作者在穿隔离衣时，发现下摆处有一潮湿区域，该如何处理？
临床思维分析：①该患者诊断为慢性肾炎合并高血压病、慢性乙肝，操作者应掌握穿脱隔离衣适应证及肌内注射方法；②隔离衣如果出现污染、破损或溅湿，应及时更换；③操作时向患者告知及宣教卡介菌多糖核酸的作用。
临床情景实例8
（1）患者，男性，64岁。因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难2日”入院。诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺部感染。痰培养及药敏试验结果为铜绿假单胞菌。请行动脉穿刺查血气分析。
（2）操作者准备好操作用物穿好隔离衣后，发现物品准备不齐，该如何处理？
临床思维分析：①对多重耐药菌感染患者操作前的准备；②穿隔离衣前力求准备好所有操作所需物品；③穿好隔离衣后，发现物品准备不齐，应寻求帮助。