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1.尿潴留减压，充溢性尿失禁患者。
2.获得无污染的尿标本，做细菌培养。
3.尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量。
4.监测危重患者尿量。
5.膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄。
6.膀胱内灌注药物进行治疗。
7.腹部及盆腔器官手术前准备。
8.对于膀胱、尿道手术或损伤的患者，放置导尿管促进切口愈合及功能恢复。
1.急性下尿路感染。
2.尿道狭窄及先天性畸形无法留置尿管者。
3.相对禁忌证为女性月经期、严重的全身出血性疾病。
见表11-1、表11-2。
表11-1 女性导尿术标准操作规程
续表
表11-2 男性导尿术标准操作规程
续表
1.若患者为小儿，需先与家长沟通，家长配合安抚患儿。
2.保护患者隐私，尽量减少暴露，防止受凉，男医生为女患者操作时须有一名女性医务人员在场。
3.选择导尿管的粗细要适宜，对小儿及疑有尿道狭窄者，导管宜细。一般成人宜用16～18Fr导尿管，小儿用6～8Fr导尿管。单腔导尿管（没有球囊）用于一次性导尿术；双腔导尿管用于留置导尿术；三腔导尿管用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
4.老年女性由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，常无法观察，若在阴蒂与阴道口之间无法寻找到呈矢状裂的尿道外口，可把两个手指插入阴道探查前壁，协助寻找尿道口，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插管。
5.注意尿袋的高度，集尿袋要低于膀胱，防止逆行感染。
6.尿潴留患者排尿宜缓慢，不宜一次放尿过多，首次放尿不超过500ml，之后每小时放尿小于500ml，可防止患者虚脱。小儿一次放尿不超过200ml，年长儿最多不超过500ml。
7.插管成功后，要注意将包皮复位，以防止包皮嵌顿水肿。
8.正确把握留置导尿管时间 每日应评估留置导尿管的必要性，不需要时应尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。若需要长期导尿，导尿管每月更换一次。
9.留置导尿期间，做好会阴护理。
10.长时间留置导尿管者，拔管前三日应定期钳夹尿管，每2～4小时放尿液一次，以利于拔管后膀胱功能恢复。
（1）注意心理疏导、保护隐私，缓解紧张情绪，缓慢张口深呼吸时易于插管。
（2）情绪紧张无法耐受插管疼痛者，前列腺增生及外伤后轻微尿道狭窄的患者，在尿道注入2%盐酸利多卡因凝胶或盐酸丁卡因凝胶5分钟，同时导尿管亦涂抹该凝胶后再行操作，既有润滑作用，又能麻醉尿道黏膜，有利于插管成功。
（3）因严重狭窄造成插管困难者，若通过上述方法处理无效可以更换尿管，应用内置金属导丝的导尿管或用尿道扩张器扩张后插管，但应避免暴力操作导致尿道损伤。亦可请泌尿外科会诊，经尿道输尿管镜下留置斑马导丝或输尿管导管入膀胱腔，再将前端剪孔的尿管顺其插入。
（4）若上述方法均失败，则行耻骨上膀胱穿刺抽液或造瘘术。
（1）拔管前认真检查导尿管气囊内抽出的液体量，检查气囊内的液体完全抽吸干净后再拔管。
（2）若气囊内液体无法抽出，可在超声定位下穿刺刺破球囊或经尿道输尿管镜下刺破球囊后拔管。
（3）有导尿管结石或尿垢附着者，沿尿道口逆行注入丁卡因凝胶及石蜡油，在麻醉松弛状态和充分润滑情况下旋转拔出尿管；若上述方法无效，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，经瘘口内镜下取出结石，再从尿道拔管。
（1）对于有血尿的患者，根据血尿的程度、性质适当给予膀胱冲洗，清除膀胱内的血凝块。
（2）随时观察尿液引流情况，必要时请泌尿外科会诊。
（1）置管前严格掌握留置导尿管的适应证。
（2）对留置导尿患者，应该采用密闭式引流装置。
（3）尽可能缩短留置导尿管时间。
（4）告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。
（5）仔细检查无菌导尿包，置管时严格遵守无菌技术操作原则等。
（6）保证患者有足够的液体入量，集尿袋要低于膀胱，达到自然冲洗尿路的目的。
（7）若留置导尿管过程中出现尿路感染，要及时更换导尿管，留取尿液及导管头进行微生物病原学检查，必要时应用抗生素。
（1）正确选择导尿管型号，成人16～18Fr，小儿6～8Fr，最大限度降低尿道损伤。
（2）置管时动作要轻柔，置管后将导尿管固定稳妥，防止脱出，从而避免损伤尿道黏膜。
（3）做好人文关怀，取得患者配合。
（1）插管前认真检查气囊质量。
（2）导尿时应根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液。
（3）如果发生气囊破裂脱落，及时请泌尿外科会诊。
（1）对身体极度虚弱且膀胱过度充盈者，放尿宜缓慢。
（2）尿潴留患者首次放尿不超过500ml，之后每小时放尿小于500ml，以防因腹压突然下降，大量血液进入腹腔血管，进而引起血压下降，产生虚脱；或因膀胱突然减压而引起膀胱黏膜充血，发生血尿。
（1）检查气囊及导尿管是否完整。
（2）评估是否有尿道损伤，必要时止血、止痛，以及给予抗感染治疗。
临床情景实例1
（1）患者，女性，65岁。因“意识障碍1日”入院。既往有高血压病史10余年。体格检查：脉搏120次/min，血压189/106mmHg；浅昏迷状态。家属诉发病以来未排尿。请给该患者进行导尿。
（2）患者放尿后，出现面色苍白、出冷汗等现象，请处理。
临床思维分析：①患者为高血压脑出血致浅昏迷，无自主排尿意识，24小时未排尿，应考虑急性尿潴留可能，行膀胱区叩诊或床旁超声可确诊，应留置导尿管，监测尿量；②放尿后出现虚脱表现，应暂时夹闭导尿管，快速补液扩容，监测生命体征，告知患者家属病情，待好转后再开放尿管。
临床情景实例2
（1）患儿，男性，5岁。因“发热、面色苍白2日”入院。诊断为病毒性心肌炎、心源性休克。请为其行导尿。
（2）导尿未见尿液，如何处理？
临床思维分析：①根据患儿年龄，应选择6～8Fr小儿导尿管；②休克患者肾脏有效灌注量不足，可致长期无排尿，导尿前首先叩诊膀胱区确认是否有浊音，判断膀胱有无尿液潴留；③导尿可用于危重患者尿量的监测，患者尿液较少，检查导尿管是否通畅，排除上述因素后积极补液扩容抗休克治疗。
临床情景实例3
（1）患者，男性，54岁。因“高空坠落，致全身多处骨折1小时”送入病房。体格检查：体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压80/56mmHg；神志淡漠，全身湿冷。遵医嘱给予扩容补液治疗并行心电监护，为准确记录出入量情况，请根据准备的物品完成相应操作。
（2）导尿未见尿液，如何处理？
临床思维分析：①首先叩诊膀胱区是否浊音，判断膀胱有无尿液潴留；②检查导尿管是否通畅，判断是否存在尿路损伤，检查导尿是否成功；③若排除前述情况，可能是由于肾脏有效灌注量不足，尿液较少，应积极补液扩容抗休克治疗。
临床情景实例4
（1）患者，男性，60岁。因“左侧腰痛2月余”入院。无肉眼血尿及发热。CT示左肾中极探及大小约4.3cm×3.0cm×2.8cm的低回声肿物，增强后肿物可见强化，考虑为左肾恶性肿瘤，拟行腹腔镜左肾癌根治术，请根据准备的物品对患者进行相应操作，以完成术前准备。
（2）插尿管过程中如果遇到阻力该如何处理？
临床思维分析：①插管困难时可嘱患者张口呼吸配合，石蜡油充分润滑导尿管，必要时尿道表面麻醉（使用盐酸丁卡因凝胶）或全麻后再操作；②排除前列腺增生。
临床情景实例5
患者，女性，30岁。因“腹泻4日、发热2日”入院。既往有精神分裂症病史。体格检查：体温39.8℃，谵妄状态。入院后尿常规示白细胞（+++）/HP，诊断考虑：尿路感染？肠道感染？请为其留取尿培养标本检查。
临床思维分析：女性患者注意询问月经情况，避免月经期导尿；有精神疾病无法配合者，必要时先镇静再行导尿，弃去前段尿液，用无菌标本瓶留取中段尿做尿培养+药敏检查。导尿完毕，应拔除尿管，避免留置导尿加重感染，同时防止患者因躁动而自行拔管损伤尿道。
临床情景实例6
（1）患者，男性，60岁。行经尿道膀胱肿瘤电切除术后3个月。病理诊断为膀胱高危非肌层浸润性尿路上皮癌。2日前复查膀胱镜见膀胱黏膜光滑，未见肿瘤复发，今来门诊行表柔比星50mg膀胱灌注化疗，请根据准备的物品完成相应操作。
（2）若患者无法憋尿，请予以处理。
临床思维分析：①膀胱癌组织学包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌等，其中膀胱尿路上皮（移行）细胞癌最为常见；膀胱癌据临床病理可分为非肌层浸润性（即浅表性）膀胱癌（T is 、T a 、T 1 ）和肌层浸润性膀胱癌（T 2 、T 3 、T 4 ）；对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或卡介苗（BCG）维持灌注治疗。②灌药前少饮水，先排空膀胱，避免尿液将药物稀释，选择单腔或双腔导尿管正确导尿，吸尽膀胱内残余尿液，再行膀胱灌注给药后拔除尿管。灌注后药液保留膀胱2小时，取仰卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15分钟，满2小时后再排尿并多饮水。
灌注药物剂量：①生物免疫治疗，BCG 100～150mg + 生理盐水50ml。②化疗，丝裂霉素40mg或吡柔比星40mg或表柔比星50mg + 生理盐水50ml。③灌注疗程，每周灌注1次，共8次，以后每个月灌注1次，共1～2年；如出现尿频、尿急、尿痛、血尿，可复查尿常规，进行药物治疗，严重时暂停膀胱灌注治疗；治疗期间定期复查膀胱镜，每3个月1次，连续2年，或每年1次，连续3年。④若患者无法憋尿，可予以留置双腔导尿管并固定球囊，膀胱灌注后连接并夹闭集尿袋，待2小时后予以拔除导尿管。
临床情景实例7
（1）患者，女性，76岁。因“反复尿频尿急尿不尽半年”入院。既往糖尿病病史20年。测血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。彩色超声提示残余尿450ml。请根据准备物品完成相应操作。
（2）患者发生尿潴留的原因是什么，请予以处理。
临床思维分析：①糖尿病神经源性膀胱出现严重尿潴留的患者，留置导尿、夹闭尿管间歇放尿，训练膀胱功能后拔除尿管；②若膀胱压力高，尿液引流时超过500ml，应及时夹闭尿管；③若情况不能改善，应考虑膀胱造瘘术；④高龄、糖尿病病史较长的患者，应进一步检查有无肾功能异常等，注意避免低血糖。
临床情景实例8
患者，男性，68岁。因“进行性排尿困难5年，溢尿16小时”入院。既往有吸烟、饮酒史。体格检查：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛，直肠指检触及前列腺增大，光滑，质韧，中央沟消失。请对该患者进行处理。
临床思维分析：①患者为老年男性，进行性排尿困难5年，溢尿16小时，考虑急性尿潴留导致充溢性尿失禁，应导尿并留置导尿管；②若置管阻力大，可考虑经尿道输尿管镜下留置斑马导丝或输尿管导管入膀胱腔，再将前端剪孔的尿管顺其插入；③进一步治疗可考虑膀胱造瘘术、前列腺切除术。
临床情景实例9
患者，男性，65岁。因“排尿困难半日”就诊。患者今早晨练时突发下腹部胀痛难忍，小便无法自解，遂至门诊。患者半个月前因膀胱外伤入院，当时行“膀胱裂口修补术”，1周前拔除导尿管后出院。体格检查：下腹部膨隆，叩诊呈浊音。CT示双肾及输尿管未见异常，膀胱内大量血块沉积可能，膀胱外未见渗出。请根据患者症状给予相应的处理。
临床思维分析：①膀胱外伤修补术后，需注意保持膀胱低压，切勿憋尿、剧烈活动；CT示双肾及输尿管未见异常，膀胱内大量血块沉积可能，暂考虑出血来自膀胱。膀胱出血伴血块沉积，需留置三腔导尿管抽吸出血块后进行膀胱冲洗，根据冲洗颜色调整冲洗速度，必要时予以止血等对症治疗；若膀胱冲洗颜色持续加重，血红蛋白进行性下降，则需行膀胱镜探查止血。②若检查腹腔有液体，需进一步排除膀胱有无破裂。