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如胃大部切除术、各种肠切除肠吻合术、食管手术、胆道手术、粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、幽门梗阻等。
各种原因造成无法经口进食需行肠内营养者，如口腔疾患、昏迷患者、破伤风不能张口的患者等。
如幽门梗阻患者。
非腐蚀性毒物急性中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒患者。
如上消化道出血患者出血情况的观察和治疗、进行胃液的检查。
1.食管梗阻的患者。
2.肝硬化伴重度食管-胃底静脉曲张、胸主动脉瘤的患者。
3.严重颌面部损伤、近期食管腐蚀性损伤的患者。
4.精神异常、极度不合作的患者。
5.鼻咽部有癌肿或急性炎症患者。
见表10-1。
表10-1 胃管置入标准操作规程
续表
1.体位
（1）清醒能配合患者取半卧位或坐位，昏迷、无法坐起者取去枕平卧位，头向后仰；有义齿者取下义齿。
（2）若为患者鼻饲置入胃管时，无法坐起者取右侧卧位（昏迷患者取去枕平卧，头向后仰），以防反流致窒息。
（3）若为中毒患者洗胃置入胃管时，无法坐起者取左侧卧位（昏迷患者取去枕平卧，头向后仰，胃管置入后洗胃时头偏向一侧），以防加深毒物的吸收，注意防止误吸。
2.胃管选择 胃管宜选择柔软不易老化的硅胶管，一般选择14～18号胃管，小儿可用导尿管代替。进行洗胃操作时，选择20～22号经口置入的胃管。
3.置入胃管的长度 一般为患者前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离；成人通常45～55cm，应根据患者的身高等确定个体化长度，若置管目的为鼻饲，为防止反流、误吸，置管长度可＞55cm，若需经胃管注入刺激性药物时，可将胃管再向深部插入10cm。
4.清醒患者嘱其张口，昏迷患者需使用开口器和压舌板以便检查胃管是否盘曲在口咽部。
5.吞咽 清醒患者可嘱其做吞咽动作，昏迷患者用一手将其头部托起，使下颌紧靠胸骨柄，再将胃管缓缓插入至标记长度。
6.插管过程中，密切观察
（1）若患者出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，并嘱患者深呼吸。
（2）若患者出现呛咳、面色苍白、发绀、呼吸困难，提示胃管可能误入气管，需立即拔出胃管，待患者休息片刻后再重新插管。
（3）插入不畅时应检查口腔，查看胃管是否盘曲在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。
7.确认胃管在胃内的方法
（1）经胃管抽取到胃液。
（2）置听诊器于患者胃部，经胃管快速注入10ml空气，听到气过水声。
（3）将胃管末端置于盛水治疗碗中，观察无气泡逸出。
8.置管后保持胃管通畅及观察
（1）观察引流液的颜色、量、性状并记录，行口腔护理，2次/d。
（2）发现胶布松动应及时更换，以防止胃管脱落。
9.鼻饲
（1）抬高床头30°。
（2）每次鼻饲总量不超过200ml，间隔时间＞2小时。
（3）鼻饲液的温度以38～40℃为宜。
（4）若为长期鼻饲者，应定期更换胃管，普通胃管（橡胶）每周更换1次，硅胶胃管每2周更换1次，并行口腔护理，每日2次。
10.鼻饲后将胃管末端反折，可防止胃管被污染、食物及胃液反流、空气进入。
11.洗胃方法
（1）电动吸引器洗胃：先吸引胃内容物，负压应保持在13.3kPa左右，灌洗时，每次注入300～500ml，一次灌洗量不能超过500ml。
（2）全自动洗胃机洗胃：使用前检查性能，正确连接各种管道，药管的管口必须始终浸没在洗胃液的液面以下，并观察指示灯以确定“吸”“冲”。
12.洗胃过程中的观察
（1）在洗胃过程中，严密观察患者的意识、面色、瞳孔及生命体征变化，若患者出现腹痛、休克、出血等，应立即停止洗胃，采取相应的处理措施。
（2）观察洗出物的颜色、气味、量、性状。
13.记录 灌洗液名称、量、洗出物的颜色、气味、量、性状及患者的全身反应。
一旦发现误入气管，应立即停止插入，拔出胃管，待患者休息片刻后再重新插入。
（1）抬高床头。
（2）应用抑酸及胃肠道动力药物。
（3）对于长期卧床患者，应积极排痰；肺部感染者合理使用抗生素。
（4）一旦出现误吸，立即停止操作，取头低右侧卧位，用吸痰管吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，必要时使用纤维支气管镜吸引。
（1）发现引流不畅时，应检查管路是否打折、扭曲或胃管置入长度不够，引流装置应低于胃部，如为引流装置漏气，则给予更换。
（2）若发生阻塞，可先将胃管送入少许，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液。
（3）若确定是食物残渣或血凝块阻塞，可用糜蛋白酶+碳酸氢钠注射液从胃管注入稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。
（4）如上述处理无效，则拔除胃管，更换胃管后重新插入。
（1）剧烈呕吐者，可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息片刻后再行插入，可选用适当的镇静剂或阿托品肌内注射，10分钟后再试行插管，也可给予1%丁卡因喷雾麻醉3～5分钟后再行置管。
（2）对合并有慢性支气管炎患者，插管前应用镇静剂或阿托品肌内注射，再行插管。
（3）对咽反射减弱或消失者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管，反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。
更换胃管重新从另一侧鼻孔插入，出现黏膜糜烂时给予相应处理。
可给予抑酸治疗，出现溃疡出血应及时拔除胃管。
（1）立即停止操作，协助患者取半卧位，将头偏向一侧。清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体的排出。
（2）如因洗胃管孔被食物残渣堵塞所引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出。
（3）如为洗胃过程中空气吸入胃内所引起，则应用负压吸引将空气吸出。
（1）立即停止洗胃，给予持续胃肠减压。
（2）禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（3）保守治疗无效时应行手术治疗。
（1）抽血查血生化了解电解质、血糖、肝功能等结果。
（2）轻者控制水分的摄入，重者给予3%～5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，可迅速缓解体液的低渗状态。
（3）如出现脑水肿，应及时输入甘露醇、山梨醇等渗透性利尿剂或呋塞米等强利尿剂给予纠正。
（4）如出现抽搐、昏迷，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护患者，防止坠床。
（5）如肺水肿严重、出现呼吸衰竭，及时行气管插管，给予人工通气。
（1）一旦发生误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，可用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持，气管切开者可经气管套管内吸引。
（2）一旦发生窒息，立即停止洗胃，取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，行心肺复苏抢救及必要的措施，严密观察病情变化。
（1）如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，给予胃黏膜保护剂，进行抑酸、止血等处理。
（2）大量出血时应及时输血，以补充血容量。
一旦发生，立即行心肺复苏抢救及必要的措施。
临床情景实例1
患者，男性，65岁。因“反复腹痛5年、加重1小时”就诊。既往诊断胃溃疡。体格检查：板状腹，全腹压痛、反跳痛。急查腹部立位X线片结果如下（图10-1）。拟行急诊手术治疗，请进行手术前胃肠道准备。
图10-1 患者腹部立位X线片1
临床思维分析：患者出现急性腹膜炎症状和体征，腹部立位片示膈下游离气体，结合患者胃溃疡病史，考虑急性胃肠穿孔并发弥漫性腹膜炎；需要急诊手术治疗。因未常规禁饮禁食，术前需要留置胃管进行胃肠减压，防止误吸。
临床情景实例2
（1）患者，男性，48岁。因“反复腹痛腹胀、恶心呕吐3日”就诊。患者呕吐物为隔夜宿食，味臭，并肛门停止排便、排气。请阅读腹部立位X线片（图10-2），并进行相应处理。
（2）引流2日后发现引流袋中无气体或液体流出，患者仍觉腹胀，腹部隐痛，可能的原因是什么？请继续处理。
临床思维分析：①根据图10-2，结合症状考虑肠梗阻，行胃管置入术并进行胃肠减压治疗；②胃管无气体/液体流出时应先检查胃管是否打折、扭曲或管路脱出、食物残渣堵塞，检查引流袋是否受压或高于胃部水平。若无以上情况，再进行其他相应处理。
图10-2 患者腹部立位X线片2
临床情景实例3
患者，男性，60岁。颅脑外伤后昏迷3小时，入院后已建立静脉通道，进行气管插管接呼吸机辅助呼吸，目前生命征平稳，需留置胃管进行肠内营养支持，请进行处理。
临床思维分析：①昏迷患者留置胃管应注意体位，过程中需使用开口器、压舌板，胃管过咽喉部时需注意使患者下颌紧贴胸骨柄以便胃管顺利通过；②肠内营养支持患者，为避免胃管堵塞，可以每4～6小时用开水脉冲式冲管。
临床情景实例4
（1）患者，男性，60岁。因“反复呕吐、肛门停止排便排气3日”入院，呕吐物为隔夜宿食。既往有十二指肠溃疡病史20余年。入院体格检查：神志清晰，腹部可见胃蠕动波，闻及振水音。腹部CT见图10-3。请及时处理以缓解症状。
图10-3 患者腹部CT 1
（2）若胃管置入期间，患者出现恶心、呕吐，伴频繁呛咳、口唇发绀，心电监护示SpO 2 下降，请分析原因并予以处理。
临床思维分析：①对幽门梗阻的正确识别：既往病史+症状+体征，对于消化道梗阻的患者，首先应该缓解梗阻症状，留置胃管胃肠减压；②患者神志清晰，注意留置胃管时关于患者体位、配合吞咽等人文关怀、观察胃管有无口腔内盘曲等与昏迷患者之间的区别；③注意与患者及其家属交代留置胃管胃肠减压后的注意事项；④若留置胃管期间伴频繁呛咳、口唇发绀，心电监护示SpO 2 下降，需要考虑误吸，应按照前述方法予以处理。
临床情景实例5
（1）患者，男性，42岁。因“服用‘乐果’（一种农药）后出现昏迷1小时”急诊入院。体格检查：对语言刺激无反应，疼痛刺激后能回缩，双侧瞳孔呈针尖样大小，口腔及口周、衣物均可见呕吐物残留，口腔内可闻及大蒜味，心电监护示SpO 2 92%，双肺可闻及粗湿啰音。请立即对患者进行洗胃处理。
（2）若洗胃期间，患者胃区迅速膨隆或突起，请分析原因并处理。
临床思维分析：①对于有机磷农药中毒的洗胃处理，通常使用大号胃管经口洗胃；②掌握有机磷农药中毒关于洗胃液的选择，对于口服中毒者，可用清水、2% 碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5 000高酸溶液（对硫磷忌用）反复洗胃；③农药可以通过皮肤吸收而中毒，注意接触病人前应该适当保护自己，同时注意让患者远离农药，对于衣物上有大量呕吐物者应该及时更换及清洗；④昏迷患者洗胃：注意洗胃时体位的选择、口垫的使用、观察胃管有无口腔内盘曲的方法、如何使得胃管顺利通过咽喉部；⑤有机磷农药中毒洗胃后拔除经口胃管，需更换小号胃管经鼻留置，后期必要时洗胃处理；⑥胃扩张的识别及处理；⑦洗胃结束后，根据不同病情留置胃管一段时间以备再次洗胃。
临床情景实例6
（1）患者，女性，53岁。主诉“2日前进食后1小时出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，今日上午突发加重，上腹部持续性剧烈疼痛，伴有明显腹胀”。体格检查：腹部膨隆，腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，上腹叩诊鼓音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。急查血常规：白细胞计数10.2×10 9 /L，红细胞计数1.8×10 12 /L，血红蛋白75g/L；电解质：K + 3.0 mmol/L，Na + 130 mmol/L，Ca 2+ 1.95mmol/L；血糖13.5mmol/L；血淀粉酶1 000U/L；肝功能检查：白蛋白26.5g/L。腹部CT见图10-4。根据患者病情需要，请予以相应处理。
图10-4 患者腹部CT 2
（2）患者经治疗后病情好转，拟开放饮食，请行下一步处理。
临床思维分析：①患者诊断考虑急性胰腺炎，必须禁食，腹胀症状明显，需置入胃管进行胃肠减压；②当患者无需留置胃管后要及时拔出，避免因长时间留置胃管压迫食管导致食管糜烂等损伤。