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1.氧疗标准 一般来说，PaO 2 ＜60mmHg为氧疗的指征。
2.Ⅱ型呼吸衰竭（通气功能障碍） ①严重慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病；②中枢神经或神经肌肉疾病等疾病。
3.Ⅰ型呼吸衰竭（换气功能障碍）。
4.外科手术麻醉中或麻醉后恢复。
5.在危重疾病中，包括心肺复苏、重大创伤、休克、败血症、急性心肌梗死、急性或重度心功能不全、分娩时产程过长、急性重症过敏反应、急性呼吸窘迫综合征等，应及时氧气治疗。
注意事项：氧气也是一种药物，应避免长时间高浓度吸氧（FiO 2 ＞0.5），防止氧中毒；注意吸入气体的湿化；吸氧装置需定期消毒；注意防火。
见表9-1。
表9-1 吸氧术（鼻导管吸氧）标准操作规程
续表
1.用氧安全，切实做好“四防” 包括防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免撞击。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5m，距暖气至少1m，以防燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的扳手装卸。
2.常用的湿化液为灭菌蒸馏水；急性肺水肿患者选择20%～30%乙醇溶液，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
3.打开氧气筒总开关前，必须先关闭流量开关，以免压力过大损坏流量表。打开总开关后，先观察氧气压力表，若压力表显示氧气筒内压力小于0.5mPa（5kg/cm 2 ）则不可再用，并挂上“空”的标识，以免灰尘进入筒内，再次充气时发生爆炸。
4.氧气筒吸氧装表 手托氧气压力及流量表底部与氧气筒成45°装表，不可只持流量表，表装好后与地面垂直，以便通气管的连接及流量观察。氧气筒装表：一吹（尘）、二上（表）、三紧（拧紧）、四查（检查）。
5.在使用氧气时，必须先调节流量，再插管。停氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量时，应先分离吸氧管与湿化瓶连接处，调节好流量后再连接。以免大量氧气进入损伤肺部组织或插管后忘记打开流量开关。
6.吸氧方式
（1）鼻氧管法：临床有单孔和双孔鼻氧管两种。此法简单，患者感觉比较舒适，易接受，是目前临床上常用的吸氧方法之一。
（2）鼻塞法：此法刺激小，且两侧鼻孔可交替使用，适用于长期吸氧的患者。
（3）面罩法：该方法口鼻部都能吸入氧气，效果较好。但吸氧时必须有足够的氧流量（6～8L/min），适用于张口呼吸且病情较重的患者。
（4）氧气头罩法：使用该方法时，注意头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入，主要用于小儿。
（5）氧气枕法：主要用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。
7.吸氧流量 根据患者缺氧程度选择合适的氧流量。
（1）轻度低氧血症：PaO 2 ＞50mmHg，SaO 2 ＞80%，无发绀，一般不需吸氧。如有呼吸困难，可给予低流量吸氧（1～2L/min）。
（2）中度低氧血症：PaO 2 30～50mmHg，SaO 2 60%～80%，有发绀、呼吸困难，给予中流量吸氧（2～4L/min）。
（3）重度低氧血症：PaO 2 ＜30mmHg，SaO 2 ＜60%，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，给予高流量（4～6L/min）或面罩吸氧（6～8L/min）。
（4）需长期吸氧的患者，如慢性阻塞性肺疾病的患者应给予持续低流量吸氧，吸氧时间不小于15h/d。
（5）小儿吸氧流量：新生儿0.3～0.5L/min，婴幼儿1～2L/min，儿童4～6L/min。
8.在使用氧气时，必须先调节流量，再插管。停氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量时，应先分离吸氧管与湿化瓶连接处，调节好流量后再连接。以免大量氧气进入损伤肺部组织或插管后忘记打开流量开关。
9.向患者交代吸氧过程中的注意事项
（1）不可随意调节氧流量。
（2）不可自行吸氧或停氧。
（3）在吸氧过程中有任何不适随时与医务人员联系。
（4）嘱咐患者及家属不可在病房内吸烟或者使用明火，以免引起爆炸。
10.鼻导管吸氧时氧浓度与氧流量之间的关系
吸氧浓度（%）＝21 + 4 ×氧流量（L/min）
11.观察
（1）患者缺氧状况有无改善，如观察到患者由烦躁不安转为安静、心率减慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。
（2）实验室检查指标：PaO 2 （95～100mmHg）、PaCO 2 （35～45mmHg）、SaO 2 （95%）等。
（3）氧气装置：有无漏气、流量是否正确、管道是否通畅。
（4）有无氧疗不良反应。
12.氧气筒卸表 一关（总开关-开流量开关放余氧-关流量开关）、二扶（压力表）、三松（氧气筒气门与氧气连接处）、四卸（表）。对未用或已经用完的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，氧气筒内氧气不可全部用尽，压力表至少要保留0.5MPa（5kg/cm 2 ），以免氧气及杂质进入桶内，再充气时引起爆炸。
当氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可出现以下并发症。
其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、烧灼感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。为预防氧中毒的发生，应避免长时间、高浓度氧疗，并经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
吸入高浓度氧气后，容易引起吸入性肺不张。应鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
氧气是一种干燥气体，吸入后会导致呼吸道黏膜干燥，这些分泌物黏稠，不易咳出。因此，氧气吸入之前一定要先湿化再吸入，以减轻刺激作用，并定期雾化吸入。
仅见于新生儿，以早产儿多见。过度吸氧会导致其视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，因此新生儿应严格控制吸氧浓度和吸氧时间。
见于Ⅱ型呼吸衰竭患者，高浓度的氧气吸入会使PaO 2 处于高水平，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸中枢抑制。因此Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低流量、低浓度（1～2L/min）持续吸氧，维持PaO 2 在60mmHg即可。
临床情景实例1
患者，男性，70岁。因“突发胸闷、呼吸困难30分钟”来院急诊，伴有咳粉红色泡沫样痰。既往有冠心病、心功能不全病史。体格检查：体温37℃，脉搏135次/min，呼吸35次/min；神志清楚，精神萎靡，端坐位，全身大汗，双肺满布湿啰音。血气分析结果：PaO 2 40mmHg，PaCO 2 29mmHg，SaO 2 65%，请处理。
临床思维分析：①患者为老年男性，既往冠心病，心功能不全病史，此次诊断考虑为急性左心衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭，要警惕急性心肌损伤、感染、容量负荷过重等诱因，另外患者有神志萎靡不振、呼吸困难，应立即按急性左心衰竭处理，包括镇静、利尿、强心、端坐位，双腿下垂等；②立即给予面罩吸氧，20%～30%乙醇湿化高流量给氧，尽快缓解患者缺氧症状。
临床情景实例2
患者，男性，60岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，再发加重1周”就诊。患者20年前出现咳嗽咳痰，每年发作时间超过3个月；5年前出现活动时气短，治疗后可缓解；1周前因受凉上述症状再次出现，并出现双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡，在家自服利尿药不见好转而入院。体格检查：体温37.5℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压130/85mmHg；呈嗜睡状，皮肤红润，温暖多汗，颈静脉怒张，桶状胸，双下肢水肿，血气分析：pH 7.2，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 50mmHg。患者出现意识障碍的原因是什么？该患者是什么类型的呼吸衰竭？请为该患者完成氧疗。
临床思维分析：①根据病情及实验室结果分析，患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，意识障碍的原因是二氧化碳潴留，发生肺性脑病；②氧疗原则是给予持续低流量氧疗。
临床情景实例3
患儿，男性，1岁6个月。因“发热5日，咳嗽3日，气促1日”就诊。体格检查：体温38℃，心率150次/min，呼吸62次/min；烦躁，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音。入院血气分析结果：pH 7.35，PaCO 2 40mmHg，PaO 2 40mmHg，HCO 3 - 7.3mmol/L，SaO 2 70%。请写出患者的诊断并给予处理。
临床思维分析：①根据病情及实验室检查结果分析患儿为重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭；②尽快给予高流量氧疗。
临床情景实例4
患者，男性，83岁。因“咽痛，咳嗽，咳痰伴肌肉酸痛，发热3日”入院。于家中测量新型冠状病毒抗原提示阳性。既往有高血压、冠心病病史。体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/min，呼吸22次/min；精神萎靡，口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。入院后血气分析结果：pH 7.41，PaCO 2 32.2mmHg，PaO 2 49.2mmHg，HCO 3 - 20.2mmol/L，SaO 2 89%。胸部CT提示：双肺散在斑片影，符合病毒性肺炎标准。请写出患者目前诊断并给予处理。
临床思维分析：①目前诊断为病毒性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，可先给予低流量鼻导管吸氧，根据指脉氧情况，调整氧流量，必要时改面罩吸氧，同时给予抗病毒、祛痰治疗；②传染病患者，进行吸氧前，医务人员应穿戴好防护措施。
临床情景实例5
患者，男性，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物，发现房间内用煤炉取暖，急送医院。体格检查：体温36.5℃，脉搏65次/min，呼吸25次/min，血压95/65mmHg；昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为主。SpO 2 85%。请写出患者目前诊断并给予处理。
临床思维分析：①患者应考虑为一氧化碳中毒，需警惕有无窒息的可能；②尽快给予面罩给氧，高流量高浓度（6～8L/min）吸氧，若有条件尽快给予高压氧治疗；③告知家属以后如何避免类似情况发生。
临床情景实例6
患者，男性，19岁。因“右侧胸痛1日”就诊。患者于1日前搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，无肩背部放射，伴有阵发性剧咳，无痰，无发热。伴气促，感呼吸窘迫。体格检查：右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸力度减弱。右上肺叩诊鼓音，呼吸音消失。行胸片检查如图9-1，分析此患者出现此症状可能的原因并给予以处理。
临床思维分析：①核对患者和X线片信息无误，可见右侧萎陷的肺和壁层胸膜之间存在无肺纹理的透亮气体区，箭头所指为胸膜线，故可诊断为自发性气胸；②可给予鼻导管氧疗。
图9-1 患者胸部正位X线片
临床情景实例7
患者，男性，82岁。因“咳嗽、咳痰10年，活动后气促2年，再发加重3日”入院。体格检查：体温37℃，脉搏120次/min，呼吸32次/min；意识清醒，桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，双肺底少量水泡音；SaO 2 70%。入院后给予患者氧气吸入，2小时后，患者出现嗜睡，呼吸12次/min，SpO 2 99%；血气分析结果：pH 7.25，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 115mmHg。请分析原因并处理。
临床思维分析：①患者吸入氧气浓度可能过高，抑制外周感受器，进而出现呼吸抑制导致肺泡通气量下降，加重二氧化碳潴留；②应保持呼吸道通畅，使用无创呼吸机辅助呼吸，以促进二氧化碳排出，必要时行气管插管，使用有创呼吸机治疗。
临床情景实例8
患者，女性，72岁。因“右下肢浮肿1日，呼吸困难1小时”就诊。患者1日前出现右下肢肿胀；1小时前，患者突发胸闷、呼吸困难，舌下含服速效救心丸无缓解，家人立即送至医院急诊室。患者10日前因右侧股骨颈骨折行右髋关节人工置换术，术后活动明显减少，出院后卧床休息。体格检查：脉搏133次/min，呼吸35次/min，血压110/60mmHg；SpO 2 78%；口唇发绀，呼吸急促。请分析患者目前的诊断是什么，并根据患者情况选择合适的吸氧方法氧疗。
临床思维分析：①患者术后卧床，伴右下肢肿胀，突发呼吸困难，应首先考虑肺栓塞的可能；②应立即给予氧疗，采用面罩给氧（6～8L/min），必要时使用无创呼吸机辅助呼吸，甚至使用气管插管行有创机械通气；③应急查心电图、D-二聚体等，患者暂未出现血压下降，可予以抗凝治疗，检查患者生命体征，若出现血流动力学不稳定，则考虑溶栓治疗。