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1.年老体弱、昏迷、危重、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰的患者。
2.咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。
3.溺水、误吸导致窒息的患者。
4.正在行机械通气的患者出现以下情况
（1）出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液溢出。
（2）SpO 2 和PaO 2 明显下降。
（3）患者机械通气时呼吸机上（使用容量控制模式）显示气道峰压明显增加或（使用压力控制模式）显示潮气量明显下降。
（4）患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿图形。
1.绝对禁忌证 通常无，但对颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰。
2.相对禁忌证 严重缺氧者、严重心律失常者。
见表8-1。
表8-1 吸痰术标准操作规程
续表
1.检查鼻腔、口腔的目的 检查是否有分泌物；检查鼻腔及口腔黏膜吸引前是否有破损，以避免吸引中加重损伤。
2.选择合适的吸痰管 成人一般选用12～14号吸痰管，婴幼儿多选10号，新生儿常选6～8号（如从鼻腔吸引尽量选用6号）；气管插管、气管切开的患者，选择吸痰管外径＜气管导管或气管内径1/2的吸痰管。
3.每次吸痰前，需试吸生理盐水，以检查吸痰管的通畅性，但注意吸痰管内生理盐水必须吸尽，以免吸引时误入气管。
4.吸痰 包括经口、鼻腔吸痰；经人工气道（气管插管、气管切开）吸痰。
（1）经口、鼻腔吸痰顺序：先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，必要时吸鼻腔内分泌物。
（2）经人工气道吸痰顺序：气管切开的患者先吸导管内分泌物，再吸口咽部分泌物；对于气管插管的患者，先吸口咽部、气囊周围分泌物，再吸导管内分泌物。
（3）经人工气道吸引前，需先给患者吸纯氧1～2分钟；然后一手断开呼吸机与气管导管接口，将呼吸机接口放于无菌巾上；用戴无菌手套的另一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，感觉吸痰管遇到阻力后加负压，轻轻旋转上提并吸引；吸痰结束后立即接呼吸机通气，再次吸纯氧，等待SpO 2 升至正常水平后再将氧浓度调到原有水平。
5.严禁带负压插管，插管时要用手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），以免损伤气道黏膜。
6.吸痰管的插入深度包括深吸痰和浅吸痰。前者是指吸痰管插入深度以遇到阻力后停止，后者是以预测深度（人工气道长度加上人工气道相连接的连接管的长度）为准。浅吸痰可作为防止气道黏膜损伤的措施。插管遇阻力时应分析原因，切不可粗暴盲插。
7.严禁将吸痰管来回在气道内吸引导致气道黏膜损伤。
8.在吸引过程中应严密观察患者面色、呼吸频率及节律、血压、SpO 2 及呼吸机参数的变化及吸痰效果，若患者出现发绀、心率下降等缺氧症状，应停止吸引，积极对症处理。
9.每次吸痰时间＜15秒，每次吸痰间隔时间3～5分钟，因为长时间的持续负压吸引可造成肺容积减少。
对于经人工气道（气管插管、气管切开）吸痰的患者，封闭式吸痰可减少吸入性肺炎的发生。
（1）注意预防，吸痰前先予以氧气吸入，提高患者的血氧分压。
（2）对于经人工气道（气管插管、气管切开）吸痰的患者，封闭式吸痰可预防低氧血症的发生。
（3）对于使用呼吸机的患者，避免脱离呼吸机时间过长。
气道黏膜损伤的程度与吸引的负压和持续时间成正比，也与吸引操作的动作是否规范密切相关，严格遵守操作规程可减少该并发症的发生。
（1）预防是关键，经人工气道（气管插管、气管切开）吸痰应注意：吸痰管最大外径＜气管导管、气管套管内径的1/2；先吸导管处，再吸口、鼻部；吸痰管插入时不可带负压；吸痰时不能在气管内反复上下提拉。
（2）如已发生，应立即停止吸痰，并按支气管哮喘急性发作处理。
应立即停止吸痰，按颅内压升高处理。
应立即停止吸痰，给予对症处理。
应立即停止吸痰，给予对症处理。
临床情景实例1
患者，男性，72岁。因“咳嗽咳痰1周”就诊。痰多且黏稠，不易咳出。体格检查双肺可闻及痰鸣音，请为其处理。
临床思维分析：①患者不能自行清除呼吸道分泌物，应给予吸痰；②患者痰液黏稠，在吸痰前可给予雾化吸入稀释痰液并辅以拍背以利痰液咳出。
临床情景实例2
患者，男性，49岁。因“咳嗽发热气促1周”就诊。入院后诊断为重症新型冠状病毒感染。已行气管切开，痰多，请予吸痰。
临床思维分析：①患者为传染病，医疗人员应做好隔离措施后才可进入病房吸痰；②按照气管切开吸痰的标准操作流程进行。
临床情景实例3
（1）患者，女性，58岁。因“意识障碍2日”入院。咳嗽反应差。体格检查：双肺可闻及痰鸣音。诊断为脑出血。请做相应处理。
（2）吸痰过程中吸出淡红色血性液体，请分析原因并处理。
临床思维分析：①患者有意识障碍，吸痰时需使用开口器和舌钳，并密切观察患者的生命体征等病情变化；②若患者在吸痰过程发生了气管黏膜损伤，应立即停止吸痰，对症处理。
临床情景实例4
患者，男性，30岁。因“咯血3日，加重1小时”入院。行CT检查示双肺支气管扩张。患者突发咯血300ml后出现气促加重，发绀明显。体格检查：患者紧张，双肺广布湿啰音。请予以紧急处理。
临床思维分析：①患者因咯血导致窒息，应立即给予吸引；②患者存在再次窒息风险，考虑气管插管，并保持呼吸道的通畅。
临床情景实例5
（1）患者，女性，60岁。因“意识丧失3小时”就诊。体格检查：口咽部可见反光液面，咽喉部有明显痰鸣音，有活动义齿。请处理。
（2）吸痰过程中，电动吸引器出现故障，无负压，请予以处理。
临床思维分析：①患者口腔内明显痰液，且为昏迷患者，应及时给予吸痰处理，吸痰前必须取下义齿，以防脱落致窒息；②吸引器突发故障的应紧急处理，必要时可使用注射器吸痰。
临床情景实例6
（1）患者，男性，18岁。因“误服‘敌百虫’后出现神志不清、口吐白沫30分钟”急送入院。医嘱给予洗胃，洗胃当中患者突然出现呕吐，口腔内可见大量胃内容物溢出，伴面色发绀，请处理。
（2）吸痰后患者上半身潮湿，请予以处理。
临床思维分析：①患者在洗胃过程中因大量胃内容物溢出而发生误吸，应立即停止洗胃，解除呼吸道梗阻，给予吸引，保持呼吸道的通道；②患者上半身潮湿，应及时更换衣服，清洁皮肤，避免毒物经皮肤吸收。
临床情景实例7
患者，男性，22岁。因“自缢后持续昏迷7日”入院。体格检查：体温38.5℃，已行气管切开，双肺呼吸音粗，闻及大量痰鸣音。痰培养检出鲍曼不动杆菌。诊断：缺血缺氧性脑病、肺部感染。请为该患者正确吸痰。
临床思维分析：①患者为多重耐药菌感染，需采取接触隔离措施；②采用气管切开吸痰的方法；③患者痰液较多、部位深，可给予气道湿化、拍背等排痰处理。
临床情景实例8
（1）患者，女性，50岁。二尖瓣置换术后1日。体格检查：神志清楚，经右鼻气管插管处接呼吸机辅助通气。呼吸机提示气道高压报警，SpO 2 下降为90%。患者左侧鼻腔有息肉。请处理。
（2）给予气管内吸痰后，患者现神志清楚，心率110次/min，血压130/65mmHg，呼吸32次/min，SpO 2 93%。请予以继续处理。
（3）若经上述处理后气道压力仍高，而X线片气管插管位置正常，胸片无异常，应如何处理？
（4）给予拔除气管插管后，患者现呼吸26次/min，心率90次/min，血压120/60mmHg，SpO 2 96%，神志清楚。请予以处理。
临床思维分析：①患者行气管插管呼吸机辅助呼吸，气道高压首先考虑管道阻塞，应立即排查阻塞原因，若为气管插管内痰液阻塞，应立即给予吸痰。②患者生命体征出现变化时，应停止吸引，并给予纯氧吸入，密切观察生命体征变化并给予相应的处理。③若经气管插管吸痰后仍提示气道高压，胸片提示无异常，导管也无异位，应考虑导管堵塞无法解除，需拔除气管插管；给予面罩吸氧，听诊肺部情况，密切观察生命体征变化；若病情仍需要，可再次行气管插管；患者存在左侧鼻腔息肉，若需再次吸痰或插管，均不可经左侧鼻腔吸引或插管。④患者拔管后神志清楚，生命体征平稳，无需再行气管插管。