第四章
正电子发射断层成像在前列腺癌诊断中的进展及临床价值

前列腺癌的临床生物学行为具高度异质性，全身和局灶治疗手段多样。无创、灵敏度和特异度高的分子影像技术，是指导前列腺癌个体化诊疗的重要工具之一。正电子发射断层成像（positron emission tomography，PET）是分子影像技术的成熟代表。基于肿瘤组织代谢及特异靶点的PET分子成像可显示肿瘤细胞生化代谢异常和特征性标志物表达水平及变化，是肿瘤探测、肿瘤细胞生物学特性研究及疾病疗效评估的有效手段。

用于前列腺癌的PET显像剂发展迅速，除了临床应用最广泛的葡萄糖代谢显像剂 ¹⁸ F-氟代脱氧葡萄糖（ ¹⁸ F-fluorodeoxyglucose， ¹⁸ F-FDG），还有反映不同代谢底物、成骨细胞反应和受体、抗原表达的PET显像剂陆续进入临床试验和应用。主要包括 ¹¹ C/ ¹⁸ F-胆碱、 ¹⁸ F-fluciclovine、 ¹¹ C/ ¹⁸ F-乙酸盐、 ¹⁸ F-氟化钠（ ¹⁸ F-NaF）和 ⁶⁸ Ga/ ¹⁸ F-PSMA配体等（表4-1）。

其中，PSMA是前列腺癌的生物标志物之一，以放射性核素靶向标记PSMA配体的PET成像可实现无创、活体、实时探查全身范围的前列腺癌病灶，具有高度特异性和敏感性。 ⁶⁸ Ga/ ¹⁸ F-PSMA配体在目前所有应用于前列腺癌的PET显像剂中表现最优，是前列腺癌生化复发病灶检测、分期和疗效评估的重要分子影像利器，在前列腺癌临床诊疗中发挥越来越重要的作用，改变着前列腺癌诊断相关指南，也为前列腺癌精准诊疗的系列临床研究注入了极大的活力。2020年末，FDA批准了首款靶向PSMA的PET显像剂（ ⁶⁸ Ga-PSMA-11）用于前列腺癌生化复发病灶探测和分期。

进行PET成像的影像设备包括PET/CT和PET/MRI，前者分布广泛，后者装机量也在逐年增加。PET/MRI实现了PET成像与MRI影像的同机、一体化融合，因MRI较CT更高的组织分辨率和无放射性，使得PET/MR能够一站式为前列腺癌诊断、分期和生化复发病灶探测等提供更全面和准确的影像信息，应用前景广阔。 kimEht6DIgAqTRxiGJqDFG/fLm4AcP3V+ZrkT0E5mo5Hg8oxK2BaMSzFW3BZaDGV