下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
35岁的王小虎，不抽烟，爱运动，半年前出现咳嗽，以干咳为主，烟味、香水味和运动都可以诱发咳嗽。而且晚上症状会更重，导致他睡不好觉，严重影响生活质量。他先后在诊所和卫生院用“消炎药”、镇咳药等治疗，咳嗽症状仍然反反复复，这让王小虎非常困扰。最后他去呼吸专科就诊，呼吸科医生仔细询问病史，并完善相关检查之后告诉他，他是咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。给予抗哮喘方案治疗后，王小虎的咳嗽症状明显好转，不再影响他日常的生活和运动。
咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子，是最常见的呼吸道症状，也是我国社区门诊患者最常见的症状。根据咳嗽发生的病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。引起咳嗽的病因非常多，不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
急性咳嗽常见原因为普通感冒和急性气管支气管炎，二者多为自限性。而亚急性咳嗽最常见病因为感染后咳嗽，又称感冒后咳嗽，在呼吸道感染急性期结束后，咳嗽症状仍迁延不愈，可持续约3～8周，也常为自限性，多数能够自行缓解。
（1）慢性咳嗽的病因更加复杂。部分患者会有明显伴随症状，如喘息、气短、咳痰等，同时有胸部影像学的改变。这一类慢性咳嗽的病因多为慢性阻塞性肺疾病、典型支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、气管支气管结核、支气管肺癌等。
（2）部分患者以咳嗽为主要或唯一症状，且无胸部影像学的异常表现。该类慢性咳嗽病因常见为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（曾称“鼻后滴漏综合征”）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。咳嗽变异性哮喘是特殊类型的哮喘，是慢性咳嗽最常见的病因。上气道咳嗽综合征是由鼻部分泌物倒流导致的咳嗽，基础疾病以鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉为主。嗜酸粒细胞性支气管炎以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，常合并过敏性鼻炎。胃食管反流性咳嗽是因胃酸等胃内容物反流所致，常伴有反酸、烧心及嗳气等症状。过敏性咳嗽常伴有过敏性疾病或过敏原检测阳性。
呼吸系统以外的疾病也可导致咳嗽的发生。心理因素是慢性咳嗽的原因之一，典型表现为专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴焦虑症状。胸腺瘤、食管囊肿、食管肿瘤等纵隔疾病及心律失常、心功能不全等心血管疾病也可引起咳嗽。另外，颈椎病、外耳道耵聍也是引起咳嗽的病因。
治疗其他系统疾病的一些药物也可以导致咳嗽，最常见为血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，停用之后咳嗽症状即可缓解。
多数慢性咳嗽的患者可以得到明确的病因诊断，针对病因治疗后咳嗽症状可缓解。但少部分患者可能在进行全面检查之后仍不能明确病因，称为不明原因的慢性咳嗽，属于难治性慢性咳嗽，是临床上比较棘手的问题。
咳嗽患者都需要止咳吗？当然不是。咳嗽治疗关键在于病因治疗，只有在严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，可适当使用镇咳药物。对于痰多的患者，咳嗽可辅助排痰，镇咳药物使用需谨慎。
此说法错误。“我吃了几天‘消炎药’，咳嗽还是没有好”，这是呼吸专科医生在接诊咳嗽患者时最常听到的话，“消炎药”多为阿莫西林、头孢类等抗菌药物。咳嗽是抗菌药滥用的“重灾区”，大部分咳嗽患者是不需要使用抗菌药物治疗的，且抗菌药物也不会有治疗效果。抗菌药物的使用有严格的指征，需要在专科医生的指导下使用。