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表2-61 十枣汤证解析
152 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人
汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
芫花 熬 甘遂 大戟
上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
峻下逐水。
饮停胸胁证（悬饮），症见
汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，脉弦。
十枣汤为攻逐水饮之峻剂。方中芫花味苦辛温，泄水散水，善消胸膈之水；甘遂、大戟，味苦性寒，善行经隧水湿、泄脏腑之水。三药合用，性峻烈而迅猛，易损伤脾胃之气，故以大枣补脾扶正，缓和诸药。诸药相合，逐水饮而避免损伤正气。
表2-62 瓜蒂散证解析
166 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂 一分，熬黄 赤小豆 一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
涌吐痰实。
痰壅胸膈，气机受阻，有上越之势，症见胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸不利等；或宿食停滞胃脘，症见嗳腐吞酸、胸脘痞闷、泛恶欲吐等。
瓜蒂散能涌吐胸膈胃脘，郁于上部之痰食。以味极苦之瓜蒂，性升催吐；以酸苦之赤小豆利水消肿；豆豉轻清宣泄，载药上浮，以其汤合散，以助涌吐之力。故本方治疗痰饮宿食壅滞胸膈胃脘，顺其上越之势，以瓜蒂、赤小豆之“酸苦涌泄”涌吐之，即《内经》所言“其高者，因而越之”“中满者，泻之于内”，为酸苦涌吐之峻剂。本方服用时应温顿服之，服后以快吐为度，亡血及虚人不可用，以免损伤正气。
表2-63 桂枝附子汤证解析
174 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝 四两，去皮 附子 三枚，炮，去皮，破 生姜 二两，切 大枣 十二枚，擘 甘草 二两，炙
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
祛风散寒，除湿止痛。
表阳不足，风寒湿邪，痹着肌表，郁遏营卫，症见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩。
桂枝加附子汤能祛风散寒除湿，温经和营止痛。方以辛热之炮附子驱寒逐湿，扶阳止痛；以辛温之桂枝散在表之风寒湿邪，温通肌表营卫之郁遏；以生姜、大枣、炙甘草通调营卫。诸药相合，使在表之阳气恢复，风寒湿邪尽去，营卫通畅而愈。本方药物组成与桂枝去芍药加附子汤相同，但本方附子熟用而量大，重在温经止痛以治痹。
本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同，因桂枝、附子用量不同，主治有别。桂枝去芍药加附子汤证，属太阳中风兼胸阳不振，故以桂枝汤去芍药，以解肌祛风，温通胸阳。本方主治阳气不足，风寒湿痹阻肌表，故桂枝用至四两，意在通阳化气以祛风；重用附子三枚，温经逐寒湿而止痛。
表2-64 白术附子汤证解析
174 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
去桂加白术汤方
附子 三枚，炮，去皮，破 白术 四两 生姜 三两，切 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
温阳止痛，祛湿健脾。
里阳不足，湿邪困脾，运化失司，症见身体疼烦，不能转侧，大便硬，小便利，脉浮虚而涩。
白术附子汤即桂枝附子汤去桂加白术，用于桂枝附子汤证基础上见大便硬、小便自利，反映气化已通行，但湿邪困脾仍在，故去桂枝，加白术健脾运湿。炮附子温经助阳散寒；白术健脾燥湿；术附合用，并走皮间，温阳逐寒湿之邪；姜、枣、草，调和营卫，扶正祛邪。服用本方后，或可出现周身麻木不仁或疼痛加剧，昏冒不适，此乃附子、白术并走皮内，正气得药力之助，欲逐水气而不得出所致，而非病情恶化，故云“勿怪”。待病邪得解，则其证可除。
表2-65 甘草附子汤证解析
175 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草 二两，炙 附子 二枚，炮，去皮，破 白术 二两 桂枝 四两，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
通阳散寒，除湿止痛。
阳气虚损，风寒湿邪相搏结于关节，症见骨节疼痛剧烈，屈伸不利，小便不利，汗出短气，恶风，或可见身体微微肿胀。
甘草附子汤能温通阳气，以缓散寒湿，以风寒湿邪搏结于关节，风邪易去，湿邪难除，故用峻药缓行之法，使风湿之邪并去而不留。方以辛热之炮附子温经扶阳，散寒除湿；以苦温之白术健脾运湿行水；以辛温之桂枝通阳祛风寒；以甘缓之甘草缓急止痛，亦可以有峻药缓行之效。风湿为病，风邪易去，而湿邪难除，故本方每次服用仅六七合，而不欲尽剂，意在缓而行之，徐徐救治，使留滞关节之风湿之邪并去而不留着。
桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方都有附子，都用于治疗风湿阳虚的病证，但各有特点。桂枝附子汤、白术附子汤皆用治表阳虚的风湿病证，但桂枝附子汤证风重于湿，故用桂枝而无白术；白术附子汤证湿重于风，故用白术而无桂枝。甘草附子汤用于表里阳虚的风湿病证，特点是表里阳气皆虚，风与湿并重，故桂枝、白术、附子并用，且以甘草缓其药力兼和其里。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故治疗风湿痹证，主要针对风、寒、湿三种邪气，如此体会仲景组方用药，真可谓是泾渭分明。