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表2-53 大黄黄连泻心汤证解析
154 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄 二两 黄连 一两 黄芩 一两 （据林亿注补）
上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。
164 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
泻热消痞。
火热痞，症见心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮。
大黄黄连泻心汤主治无形邪热结于心下之热痞。《伤寒论》载本方仅大黄、黄连二味药，林亿在方后注中经与附子泻心汤比较，审慎的提出本方“亦有黄芩”。又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”再结合临床实际来看，本方以有黄芩为妥。方中大黄苦寒，泄热破结；黄连、黄芩苦寒，清心胃火热之邪。以麻沸汤渍泡，而不取煎煮，绞汁去滓饮之，取其气之轻清上行，如此运用，既能清泻心下无形之热以消痞，又可避苦味重浊泄下之弊。现今临床可类似开水沏茶，浸泡中药片刻，绞汁去除药渣，温服，拓展治疗因于火邪郁滞所致诸多病证。
表2-54 附子泻心汤证解析
155 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
大黄 二两 黄连 一两 黄芩 一两 附子 一枚炮，去皮，破，别煮取汁
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
泻热消痞，扶阳固表。
热痞而卫阳虚衰者，症见心下痞，畏寒汗出。
附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成。方中大黄、黄连、黄芩，麻沸汤浸渍，取其轻清之气，以泄上焦火热；附子熟用另煎，取其醇厚之味，以温下焦之寒，扶阳固表。清·尤怡对本方之用作了精辟论述：“方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”
表2-55 半夏泻心汤证解析
149 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏 半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草 炙，各三两 黄连 一两 大枣 十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。
和中降逆，消痞散结。
脾虚痰阻，寒热错杂，气机痞塞于中，症见心下痞满而不痛，呕恶，肠鸣下利，舌淡红苔腻。
半夏泻心汤由小柴胡汤去柴胡，加黄连，易生姜为干姜而成。方中半夏、干姜辛开而温，可化痰开结，温脾散寒，降逆止呕；黄芩、黄连苦泄而寒，清热燥湿，可降胃气之热。人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即“辛开苦降甘调”之法，是中医临床调和脾胃阴阳，治疗“寒热错杂”证的代表方剂。故刘渡舟《新编伤寒论类方》说：“本方为治疗脾胃疾病开辟了一条有效的途径。在临床上，对单纯的脾胃热证或寒证较易医治，而对于脾胃运化失常所产生的寒热夹杂、升降乖戾之证，若不明和解脾胃阴阳之法，则往往令人束手无策。”本方要求“去滓，再煎”，意在使药性和合，更有利于调和脾胃。
刘渡舟教授指出：五泻心汤以半夏泻心汤为纲，半夏泻心汤以半夏为主，因此应用本方，主要是要抓住半夏一味，就可调阴阳不和，大树下分出两枝，一加干姜，一加芩连，又有参甘枣调和脾胃。因此，临床应用之时，根据病机要考虑到辛开、苦降、甘调三方面的力量均衡。总结刘老运用半夏泻心汤常用药量如下：半夏12~24g，干姜6~10g，黄芩3~6g，黄连6~10g，党参10~16g，炙甘草6~10g，大枣7~12枚。然《中华人民共和国药典》载半夏用量3~9g为宜，对于一些慢性病，包括一些疑难杂症，痰湿阻滞往往缠绵不愈，难图速效，运用半夏泻心汤，可采用“小量多剂”以涤痰化浊、斡旋中焦气机、恢复脾胃升降，或配伍白芥子，弥补半夏因剂量受限而导致豁痰开结之力不足的缺憾，并能增加本方疏肝气之功效，实现增效减毒的目的。
表2-56 生姜泻心汤证解析
157 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
生姜 四两，切 甘草 三两，炙 人参 三两 干姜 一两 黄芩 三两 半夏 半升，洗 黄连 一两 大枣 十二枚，擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、白术，加黄连并泻肝法。
和胃降逆，散水消痞。
胃虚水停，气机痞塞，症见胃中不和，心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。
本方由半夏泻心汤加生姜四两、减干姜二两组成。二方组分原则基本相同，皆属辛开苦降甘调之法。本证因胃气不和，水渍其中，故加生姜四两为君，具有开胃气、避秽浊、开结散水之功；半夏泻心汤诸药仍和胃消痞。
表2-57 甘草泻心汤证解析
158 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草 四两，炙 黄芩 三两 干姜 三两 半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘 黄连 一两 人参 三两 （据林亿注补）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
和胃补中，消痞止利。
脾胃气虚，痞利俱甚，症见心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，谷不化，干呕，心烦不得安。
本方即半夏泻心汤重用炙甘草而成。因本证脾虚下利频繁急迫，故重用炙甘草以健脾缓急；又以人参、大枣，增益其补中之力；干姜、半夏涤痰开结，温脾散寒；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，降逆和胃。诸药相合，使得虚以得补，急利得缓，热得以清，寒得以温，脾胃健而中州运，阴阳调而升降复。
按林亿校注，宋本《伤寒论》无人参属于脱落。因半夏泻心汤与生姜泻心汤均有人参，考《金匮要略》（简称《金匮》）、《备急千金要方》（简称《千金要方》《千金》《千金方》）、《外台秘要》（简称《外台》）等本方中亦有人参，且本证又是三痞硬证中正气最虚者，故必具人参无疑，故在考证与折算过程中参《金匮要略·百合狐惑阴阳毒脉证并治》剂量补入。《金匮要略》载甘草泻心汤治疗狐惑病，症见咽喉、前后二阴腐蚀溃烂，即“蚀于喉为惑”“蚀于阴为狐”，与甘草泻心汤辛开涤痰、苦燥化浊、甘补扶正，以解狐惑之邪。与本方不同者，用生甘草重在清热解毒。
表2-58 旋覆代赭汤证解析
161 伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆花 三两 人参 二两 生姜 五两 代赭 一两 甘草 三两，炙 半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
和胃降逆，化痰下气。
脾胃虚弱而肝气夹痰饮上逆，症见心下痞硬，噫气不除，甚至呕吐痰涎，头目眩晕，舌淡苔白，脉弦。
旋覆代赭汤以旋覆花为主要药物。诸花质皆轻、性皆升，独旋覆花味咸而能下降，故有诸花皆升，旋覆独降之说。旋覆花归肝胃经，既能疏肝消痰理气，又能软坚散结消痞。与代赭石相伍，平肝降逆，降胃下浊；半夏、生姜为辛开之品，温胃化痰散结；人参、大枣、炙甘草甘温补中，健脾助输，以灌四旁。
表2-59 赤石脂禹余粮汤证解析
159 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
赤石脂 一斤，碎 太一禹余粮 一斤，碎
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
涩肠，固脱，止利。
少阴虚寒下利不止，下焦滑脱，肾关失约之证。
赤石脂禹余粮汤证病机为下元不固，滑脱不禁。方中赤石脂甘酸涩温，涩肠止利，固敛止脱；禹余粮甘涩而平，止泻补脾，固敛胃气而厚大肠。二味同为涩肠固脱之品，适用于久泻久利，滑脱不禁之证，即涩可固脱之谓。因二药均难溶于水，故研末调服。
表2-60 黄连汤证解析
173 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连 三两 甘草 三两，炙 干姜 三两 桂枝 三两，去皮 人参 二两 半夏 半升，洗 大枣 十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
清上温下，调和脾胃。
胸中有热，胃中有寒，时欲呕吐，腹中疼痛，大便下利等。
本方系半夏泻心汤减黄芩加桂枝而成。方中黄连苦寒，清心胸之热，并能厚肠止利；干姜、半夏辛开，温中散寒，降逆止呕。桂枝通阳降冲；人参、炙甘草、大枣补中益气，斡旋中焦，助脾胃升降协调。采用“昼三夜二”服法，即小量频服，可避免药后呕吐，有利于提高疗效。
本方与半夏泻心汤仅一药之异，而主治功效不同。半夏泻心汤证是寒热痞结于中，心下痞满，呕吐下利，故姜夏与芩连并用，去滓再煎，使药性和合，以解寒热互结中焦之证。黄连汤是上热呕吐，下寒腹痛而利，而无痞满，故重用黄连清热于上，桂枝、干姜通阳散寒于下，不必去滓再煎，以分走上下，使寒热各得其所。