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表2-48 大陷胸汤证解析
134 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊
，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大黄 六两，去皮 芒硝 一升 甘遂 一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
135 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
136 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
137 太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
泻热逐水破结。
水热互结胸膈所致的大结胸病，症见心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，短气躁烦，心中懊
，但头汗出，大便秘结，日晡所小有潮热，渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。
大陷胸汤为泻热逐水之峻剂，方中甘遂辛苦而寒，泻水逐饮，长于泻胸腹之水；大黄泻热荡实；芒硝软坚破结，助大黄荡涤泄热；三药相合，专攻水热凝结。本方芒硝用量约为大黄的2倍，意在以芒硝之咸，泻热逐水，润燥软坚。本方虽用硝、黄，但逐水之功关键在甘遂末一味。清·吕震名《伤寒寻源》谓：“若不用甘遂，便属承气法，不成陷胸汤矣。”因其难溶于水，故常研末冲服。本方泻下峻猛，故应中病即止，不可过服，故方后云“得快利，止后服”，以免损伤正气。
表2-49 大陷胸丸证解析
131 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。
大黄 半斤 葶苈子 半升，熬 芒硝 半升 杏仁 半升，去皮尖，熬黑
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
泻热逐水，峻药缓攻。
热实结胸证而病位偏上者，症见胸膈或心下硬满疼痛，发热，汗出，颈项强，短气，或呼吸不利、气喘、小便不利，脉沉紧。
大陷胸丸由大陷胸汤加杏仁、葶苈子、白蜜而成。取大陷胸汤邪热逐水，加葶苈、杏仁以泻肺利肺，以开水之上源。大陷胸汤为逐水峻剂，恐其一掠而过，不能尽除其上焦之邪，故变汤为丸，小制其量，并重用白蜜味甘而缓恋，使泻下之力，留于上焦，缓缓发挥作用，既无过猛，又无留邪之弊，实现峻药缓攻之目的。现代临床可用作汤剂，方中各药用量可参原方比例。
表2-50 小陷胸汤证解析
138 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
黄连 一两 半夏 半升，洗 栝楼实 大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
清热化痰散结。
痰热互结所致的小结胸病，症见心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑等。
小陷胸汤具有辛开苦降、清热涤痰散结之功，主治痰热之邪结于胃脘，不蔓不枝，正在心下的小结胸病。方中栝楼实甘寒滑润，清热涤痰，宽胸利肠，并能开血脉之结；半夏辛温化痰；黄连苦寒清热。三药相合，辛开苦降，清热化痰散结，使痰热分消，结滞开散。较之大陷胸汤，药力皆有逊色，攻而不峻，故称为小陷胸汤。服汤药后，热除痰去，多见大便排出黄色黏液，其病亦往往随之而愈。经考证方中栝楼实、半夏、黄连的比例约为6∶4∶1，栝楼实重用，并取先煎，以增强化痰开结行瘀之功。
表2-51 文蛤散证解析
141 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤 五两
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
清热利水。
太阳病表不解，阳郁发热，反用冷水潠灌劫热，而益烦，肉上粟起，口渴不欲饮。
文蛤散由文蛤一味组成。文蛤咸寒而性燥，能去表间水热互结之气。
表2-52 三物白散证解析
同上141条。
白散方
桔梗 三分 巴豆 一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母 三分
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
温下寒实，涤痰破结。
寒实结胸证，症见胸膈或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘咳气逆，而无烦渴等热证，苔白滑，脉沉紧等。
白散（即三物白散）可温下寒实，涤痰破结。方中巴豆辛热力猛，逐寒痰冷饮积聚；贝母开结解郁；桔梗开肺气之闭，又能载药上行。白饮和服，护胃气以防峻药伤正。药后或吐或下，皆为逐邪外出之反应。因巴豆得热则行，遇冷则止，若服药不利，可服热粥以助泻下；若下利不止，可服冷粥以止下利。临床拓展用于治疗渗出性胸膜炎、肺癌并发胸水等证属寒邪与痰水相结者。