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表2-35 茯苓桂枝甘草大枣汤证解析
065 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓 半斤 桂枝 四两，去皮 甘草 二两，炙 大枣 十五枚，擘
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
温通心阳，化气利水
心阳虚，下焦水饮欲动，症见脐下悸，筑筑然跳动不安，抑或奔豚已发，而气冲心胸者，舌淡苔白。
茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳不足，寒水上冲，欲作奔豚。盖心阳在上，下暖肾水，肾水上济心火。若发汗损伤心阳，不能坐镇于上，则下焦水寒之气横行无忌，反上凌于心。本病重点在于心火不足，水寒为患。故用桂枝、炙甘草辛甘合化，温补心阳；重用茯苓，健脾利水宁心安神，与桂枝相伍，有通阳利水之效；大枣、炙甘草健脾补中，防水气泛滥于上。四药共奏温阳伐水降冲之功。
表2-36 茯苓桂枝白术甘草汤证解析
067 伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓 四两 桂枝 三两，去皮 白术 甘草 各二两，炙
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
温阳健脾，利水降冲。
脾失健运，水饮内停证，症见气上冲胸，心下逆满，起则头眩，脉沉紧等。
本方具有温中降逆，化饮利水之功，为苓桂剂群的代表方剂。茯苓功效有四：一是利水渗湿以消阴翳；二是养心安神而止悸动；三是健脾培土而防水泛；四是甘平入肺，行治节之令而利水道。桂枝作用有三：一则通阳化气而渗湿；二则平冲下气而降逆；三则入心补中而制水。茯苓配桂枝，通阳化气，淡渗利水；白术健脾燥湿，配茯苓、炙甘草则健脾崇土之力增；桂枝配炙甘草，又可温补心阳。诸药相配，健脾布津，通阳化气，主治脾阳虚而水气上冲证。
表2-37 桂枝去桂加茯苓白术汤证解析
028 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 切 白术 茯苓 各三两 大枣 十二枚，擘
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。
健脾和营利水。
脾虚水停，兼太阳经气不利证，症见头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利等。
本方即桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成，主治水饮内停，影响太阳经气不利之证。本证属太阳病误治后的变证，其病机为水遏太阳经腑，阳气抑郁不畅。水阻太阳经表、卫阳郁遏则见“仍头项强痛，翕翕发热，无汗”；水遏太阳之腑，水饮内停，膀胱气化不利则见“心下满微痛，小便不利”。本方以茯苓、芍药为主药，茯苓淡渗利水，配以白术健脾利水。《神农本草经》载芍药有“除血痹，利小便，益气”之功，配大枣以调营活血利水；生姜宣散水气，化气行水；炙甘草调和诸药以和中州。诸药相合，共奏“和阴利水”之功，药后水饮当从下出，故方后注云“小便利则愈”。伤寒大家刘渡舟教授提出本方即“苓芍术甘汤”，与“苓桂术甘汤”相对应，代表仲景治水有“通阳”与“和阴”两大手法。