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钙通道阻滞剂审方要点见图1-3。
钙通道阻滞剂（CCB）主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张血管发挥降低血压作用。从化学结构上可将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者主要作用于血管平滑肌上的L型通道，较少影响心脏；后者对心脏和血管均有作用。CCB可用于各种程度的高血压的治疗，其中以血管选择性强的二氢吡啶类应用最多。
CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压，其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括：
（1）容量性高血压（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）患者。
（2）合并动脉粥样硬化的高血压（如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围血管病）患者。
二氢吡啶类CCB包括尼群地平、硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平；非二氢吡啶类CCB包括维拉帕米、地尔硫䓬。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括快速型心律失常和心力衰竭；非二氢吡啶类CCB绝对禁忌证包括二度至三度房室传导阻滞和心力衰竭。
二氢吡啶类CCB不良反应包括踝部水肿、头痛、潮红，非二氢吡啶类CCB不良反应包括房室传导阻滞和心功能抑制。
见表1-5和表1-6。
见表1-5和表1-6。
图1-3 钙通道阻滞剂审方要点
表1-5 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）审方要点
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表1-6 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）审方要点
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审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 遴选药品不适宜：硝苯地平普通片半衰期短、清除率高，作用持续时间短，使其对血压的控制时间短，很难实现24小时有效覆盖。并且，药物血浆浓度波动大，用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活，易引起反射性心动过速等不良反应，患者有快速型心律失常，硝苯地平不适宜使用。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.硝苯地平普通片药品说明书。
4.氯沙坦钾/氢氯噻嗪片药品说明书。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 联合用药不适宜：左氨氯地平普通片和氨氯地平普通片同属于钙通道阻滞剂，不推荐同时使用。如果血压控制不佳，建议联合其他不同类型的抗高血压药。
√ 用法、用量不适宜：左氨氯地平普通片用于高血压治疗时，正确的用法用量为初始剂量2.5mg/次，1次/d，根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增大至5mg/次，1次/d。处方中左氨氯地平普通片用量过大。
审方依据：
1.左氨氯地平普通片药品说明书。
2.氨氯地平普通片药品说明书。
3.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）审方要点见图1-4。
图1-4 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）审方要点
ACEI主要通过抑制循环和组织的血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成，还可促进血管内皮功能恢复，使内皮舒张因子（EDRF）生成增加，从而发挥较强的降压作用。
详见表1-7。
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪达普利等。
妊娠期、高钾血症（血钾> 6.0mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、血管神经性水肿、对本品任何成分过敏等患者禁用。血肌酐水平显著升高（血肌酐> 265μmol/L）、有症状的低血压（收缩压< 90mmHg）、有妊娠可能的女性、左室流出道梗阻、单侧肾动脉狭窄等患者慎用。
刺激性干咳、血钾升高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）、血肌酐/尿素氮/蛋白尿升高。与ARB联用可增加相关不良反应，与钾剂或保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可引起血钾增高。
表1-7 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）审方要点
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（1）尽量选择长效制剂以平稳降压，同时避免使用影响降压效果的药物，如大部分非甾体抗炎药（其中阿司匹林剂量≥300mg时）、激素等。
（2）应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算的肾小球滤过率（estimated glome rular filtration rate，eGFR）。由小剂量开始给药，在患者可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。治疗2~4周后应评价疗效并复查血钾、血肌酐水平及eGFR。若发现血钾水平升高（血钾> 5.5mmol/L）、eGFR降低超过30%或肌酐水平升高超过30%，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
（3）出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理，避免引起患者治疗依从性下降。
（4）若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。
（1）妊娠期/哺乳期女性：
血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿损害或死亡。已经或可能受孕的妇女不可服用本药。假如受孕，应当停药并立即联系医生。血管紧张素转换酶抑制药可进入母乳，必须用药的哺乳期女性须考虑停止哺乳，使用婴儿配方食品代替母乳。
（2）老年人：
老年人因与年龄相关的肝、肾功能变化而对药品不良反应更加敏感。
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 遴选药品不适宜：氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，有痛风史者可使痛风发作，故痛风者慎用氢氯噻嗪。
√ 联合用药不适宜：氢氯噻嗪与阿司匹林联用，因两者均可升高血尿酸，可引起或加重痛风。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.阿司匹林肠溶片药品说明书。
4.氢氯噻嗪片药品说明书。
5.贝那普利片药品说明书。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 用法、用量不适宜：根据高血压的严重程度，马来酸依那普利片起始剂量为10~20mg，每日1次。该患者为重度肾功能不全的老年患者，宜减少常规维持剂量。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.马来酸依那普利片药品说明书。
4.硫酸氢氯吡格雷片药品说明书。
5.阿司匹林肠溶片药品说明书。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）审方要点见图1-5。
图1-5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）审方要点
通过直接阻断组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT 1 ，有效地阻断血管紧素Ⅱ引起的水钠潴留、血管收缩、心室重构而发挥作用。
详见表1-8。
缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。
ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率下降，肌酐和血钾水平升高，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。严重肾衰竭、单侧肾动脉狭窄、胆道阻塞性疾病、主动脉或二尖瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病患者慎用。
心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征、血肌酐和尿素氮及蛋白尿升高。与钾剂或保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。与ACEI联用可增加相关不良反应。
（1）ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率（GFR）降低，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4期或5期患者，ARB初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化。血肌酐水平≥265μmol/L（3mg/dl）者，慎用ARB。
（2）单侧肾动脉狭窄患者使用ARB应注意患侧及健侧肾功能变化。
（3）急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者先从小剂量ARB起始（约常规剂量的1/2），避免首过低血压反应，逐渐增加至患者能耐受的靶剂量。
（4）不常规推荐，尤其针对高钾血症和肾损害患者应避免使用ARB+ACEI和ARB+ACEI+醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）等联合给药方案。
（5）ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI，但仍有极少数患者出现咳嗽。
（6）因ARB的降压作用，患者用药后有时出现头晕、蹒跚，故进行高空作业、驾驶车辆等操作时应注意。
见表1-8。
表1-8 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）审方要点
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续表
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 联合用药不适宜：培哚普利片为血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），厄贝沙坦片为血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB），二者作用机制类似，联用可使高钾血症以及肾小球滤过率下降的风险增大，不推荐联合用于降血压。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.培哚普利片药品说明书。
4.厄贝沙坦片药品说明书。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为不规范处方、用药不适宜处方。
√ 临床诊断书写不全：建议医生补全相关临床诊断。
√ 联合用药不适宜：马来酸依那普利片为血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB），二者作用机制类似，联用可使高钾血症以及肾小球滤过率下降的风险增大，不推荐联合用于降血压。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.盐酸氟桂利嗪胶囊药品说明书。
4.盐酸地芬尼多片药品说明书。
5.缬沙坦氢氯噻嗪片药品说明书。
6.马来酸依那普利片药品说明书。
利尿剂审方要点见图1-6。
利尿剂降低血压的确切机制尚不十分明确。用药初期，通过利尿、减少血容量来降压；长期给药后通过扩张外周血管而产生降压作用，最可能的机制是持续降低Na + 浓度及降低细胞外液容量。平滑肌内Na + 浓度降低可能导致细胞内Ca 2+ 浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。详见表1-9至表1-11。
噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等；袢利尿剂呋塞米、托拉塞米等；保钾利尿剂螺内酯等。
无尿或肾衰竭者禁用。严重肝、肾功能损害者慎用；糖尿病，高尿酸血症或有痛风病史，胰腺炎，红斑狼疮等慎用噻嗪类利尿剂及袢利尿剂。
利尿剂共同的不良反应主要为水与电解质紊乱，噻嗪类利尿剂与袢利尿剂容易出现低钾、低钠、低氯、高钙等，严重时可导致恶性心律失常甚至心源性猝死，保钾利尿剂久用可引起高钾血症；噻嗪类利尿剂以及袢利尿剂的其他不良反应包括高尿酸血症、高血糖、高脂血症、与磺胺类的交叉过敏反应以及袢利尿剂的耳毒性等。
孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下用药。详见表1-9至表1-11。
图1-6 利尿剂审方要点
表1-9 噻嗪类利尿剂审方要点
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
表1-10 袢利尿剂审方要点
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
表1-11 保钾利尿剂审方要点
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为不规范处方、用药不适宜处方。
√ 未使用药品规范名称开具处方：安体舒通片的通用名应为螺内酯片。
√ 用法、用量不适宜：普伐他汀成人开始剂量为10~20mg/次，1次/d，临睡前服用，最高剂量40mg/d。
√ 联合用药不适宜：氯沙坦钾片、保钾利尿剂螺内酯片、补钾制剂氯化钾缓释片联合使用，易引起血清钾的升高，不建议同时使用，必须使用时应注意监测血清钾水平。
√ 适应证不适宜：氯化钾缓释片适应证为①治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足，呕吐，应用排钾利尿剂和糖皮质激素等；②预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如洋地黄化的患者）；③洋地黄中毒引起频发、多源性期前收缩或快速型心律失常。该患者诊断为高血压、冠心病，氯化钾属于适应证不适宜用药。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.阿司匹林肠溶片药品说明书。
4.普伐他汀钠片药品说明书。
5.氯沙坦钾片药品说明书。
6.螺内酯片药品说明书。
7.氯化钾缓释片药品说明书。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为不规范处方、用药不适宜处方。
√ 处方内容缺项：审核药师、调配药师缺乏签名。
√ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全：诊断为高血压，未注明分级和心血管风险分层。
√ 遴选药品不适宜：氢氯噻嗪与磺胺类药物存在交叉过敏，磺胺类药物过敏者禁用；氢氯噻嗪可使血尿酸水平升高，高尿酸血症患者慎用。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.氢氯噻嗪片药品说明书。
3.缬沙坦片药品说明书。
β受体拮抗剂审方要点见图1-7。
β受体拮抗剂可通过阻断肾上腺素能受体、抑制交感神经活性而发挥减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、降低血压的作用。
一般不作为首选，适用于合并快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。详见表1-12至表1-14。
非选择性β受体拮抗剂普萘洛尔，选择性β 1 受体拮抗剂美托洛尔、比索洛尔等，α 1 、β受体拮抗剂卡维地洛、拉贝洛尔等。
禁用于支气管哮喘及气道痉挛状态、急性心力衰竭、窦性心动过缓、高度窦房传导阻滞及房室传导阻滞、未安装起搏器的病态窦房结综合征。心肌梗死及肝功能不全患者慎用。
心动过缓、房室传导阻滞等心功能抑制现象，糖脂代谢异常，诱发或加重支气管哮喘，长期应用突然停药可引起原来病情的加重等。
β受体拮抗剂可引起胎儿心动过缓，慎用于孕妇。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐妊娠高血压患者使用拉贝洛尔。详见表1-12至1-14。
图1-7 β受体拮抗剂审方要点
表1-12 非选择性β受体拮抗剂审方要点
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
表1-13 选择性β 1 受体拮抗剂审方要点
续表
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
表1-14 α 1 、β受体拮抗剂审方要点
续表
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 遴选药品不适宜：变异型心绞痛患者不宜选择β受体拮抗剂，否则可诱发痉挛。
√ 用法、用量不适宜：琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压剂量47.5~95mg，每日一次即可。
√ 联合用药不适宜：美托洛尔缓释片与维拉帕米片联用，房室传导阻滞和窦房结抑制作用增强，不宜联用。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.琥珀酸美托洛尔缓释片药品说明书。
4.盐酸维拉帕米片药品说明书。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为不规范处方、用药不适宜处方。
√ 未使用药品规范名称开具处方：心得安通用名为盐酸普萘洛尔片。
√ 用法、用量不适宜：苯磺酸氨氯地平普通片治疗高血压的初始剂量为5mg，每日1次，最大剂量为10mg/次，1次/d。
√ 遴选药品不适宜：普萘洛尔禁用于支气管哮喘患者。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.盐酸普萘洛尔片药品说明书。
4.苯磺酸氨氯地平普通片药品说明书。
α受体拮抗剂审方要点见图1-8。
图1-8 α受体拮抗剂审方要点
α受体拮抗剂可以选择性地与α肾上腺素受体结合，其本身不激动或较弱激动肾上腺素受体，能拮抗相应的神经递质及药物与α受体结合，产生抗肾上腺素作用。
一般不作为治疗高血压的一线药物，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。详见表1-15。
选择性α 1 受体拮抗剂哌唑嗪、特拉唑嗪，非选择性α受体拮抗剂乌拉地尔（以阻断α 1 受体为主）等。
α受体拮抗剂常见不良反应为直立性低血压，故直立性低血压患者禁用。α受体拮抗剂静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛，冠心病患者慎用；胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用。
“首剂效应”易引起直立性低血压。
肝肾功能不全者需减小剂量；老年患者敏感性增强，易发生直立性低血压。详见表1-15。
表1-15 α受体拮抗剂审方要点
续表
注：哺乳分级是Hale教授哺乳期用药危险等级。
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 遴选药品不适宜：胃溃疡患者、孕妇慎用α受体拮抗剂，建议选用拉贝洛尔治疗。
审方依据：
1.《处方管理办法》（2007年）。
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］.心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
3.硝苯地平控释片药品说明书。
4.盐酸哌唑嗪片药品说明书。
5.奥美拉唑镁肠溶片药品说明书。
［1］葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
［2］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019,19（1）：1-44.
［3］国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（7）：28-126.