第三节
血尿的实验室检查

正常的尿液中含有极少量的红细胞，尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~3个，当尿中红细胞数量超过此数即为血尿。血尿包括镜下血尿（microscopic hematuria）和肉眼血尿（gross hematuria），是泌尿系统疾病最常见的症状之一。约98%血尿由泌尿系统疾病引起，如泌尿系统结石、泌尿系统感染、肾炎、泌尿系统肿瘤等，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。血尿的实验室检查是肾脏和泌尿道疾病直接和早期指标。

一、实验室分析路径

实验室分析路径见图5-4。

二、相关实验

疾病状态下，肾小球基底膜受损，使红细胞进入原尿中形成血尿。血尿是肾小球疾病常见的临床表现，多为持续或间歇发作的无痛性全程肉眼血尿或镜下血尿。如血尿伴有大量蛋白尿或/和管型（尤其是红细胞管型）多提示为肾小球源性血尿。实验室检查对于血尿的诊断具有重要的意义。

1.尿血红蛋白定性试验

临床常用干化学试纸法：利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，可将该供氢体中的氢转移给H ₂ O ₂ 生成H ₂ O，供氢体脱氢后生成发色基团，颜色深浅与血红蛋白含量呈正相关。

2.尿显微镜检查

尿液中的正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，异常红细胞形态与泌尿系统基础疾病、尿pH值，尿渗透压以及在体外放置的时间有关。

3.相差显微镜检查

相差显微镜用于鉴别红细胞的来源。

根据尿液红细胞形态将血尿分为三种：非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿、混合性血尿。

非均一性红细胞血尿为肾小球来源性血尿，因肾小球基底膜对红细胞的挤压损伤，红细胞大小不一，可见大红细胞、小红细胞、皱缩红细胞、棘形红细胞、环状红细胞、红细胞碎片等，临床常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征。均一性红细胞血尿为非肾小球性血尿，红细胞来源于肾小球以下的部位，红细胞未被挤压，其形态正常，临床常见于泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、前列腺炎等。混合性血尿是指尿液中同时含有均一性和非均一性红细胞（图5-5~图5-7）。

4.肌红蛋白定性实验

根据肌红蛋白可溶于80%硫酸铵溶液，而血红蛋白不溶的特性，在尿中加入80%硫酸铵，再进行血红蛋白定性试验，仍为阳性者为肌红蛋白尿。

三、结果判断与分析

（一）首选实验

尿血红蛋白定性实验 血红蛋白定性检测作为初筛实验，确定是否有血尿存在，无论血红蛋白尿、肌红蛋白尿或红细胞尿，该实验均呈阳性。

（二）次选实验

1.尿显微镜检查

尿显微镜检查用于判断是否有红细胞存在，同时观察红细胞形态，鉴别是均一性红细胞血尿还是非均一性红细胞血尿。

2.相差显微镜检查

目前常用相差显微镜来鉴别血尿的来源，若尿中主要为畸形红细胞则提示肾小球源性血尿。尿中红细胞呈正常形态，则多为非肾小球源性血尿。

3.尿肌红蛋白定性实验

用于鉴别肌红蛋白及血红蛋白尿。

（付　阳） uWYRPRDcZ8a4juKuxvQE2jyDvHSiezL5Ze2ecq+offqfMBhI0RIEI1XFMs2aeuJS