第六节
不同的年龄，共同的烦恼

根据国家癌症中心发布的癌症统计数据显示：2022年中国女性乳腺癌新发病例数达42.9万，比女性肺癌多12万，继续在女性恶性肿瘤发病数中位列第一。

如果在乳腺癌患者中画两条年龄线：40岁和60岁，就会发现，40～60岁的乳腺癌发病率明显高于其他年龄段（图1-11）。

其次是60岁以上的老年乳腺癌患者。随着人口老龄化增长，在全部乳腺癌患者中，老年乳腺癌患者大约占1/3，在这个年轻-中年-老年的分组里面，似乎表现比较平均。但因乳腺癌死亡的患者中，却有接近一半是老年患者，很明显老年乳腺癌患者死亡风险更高。

是不是年轻乳腺癌患者就没事呢？

恰恰相反， 40岁以下的人患乳腺癌虽然发病率相对比较低，却同样面临着死亡率更高的风险。 有研究表明，在年轻乳腺癌患者中，发病年龄每下降1岁，死亡风险升高5%。

似乎乳腺癌对年长的人和年轻的人，都不友好啊。

但造成这种不友好的原因，却有所不同。

年轻人身体更硬朗一些，比起中老年人应该不容易得病。但如果在年轻时得病，是否意味着肿瘤的攻击性更强，或者这个年轻人的抗病能力比较弱？

事实的确如此， 年轻乳腺癌患者肿瘤细胞恶性程度往往较高，容易发生转移。 而且，有遗传倾向特别是 BRCA 基因突变的比例更高，易罹患臭名昭著的三阴性乳腺癌。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，这样的女性往往由于先天禀赋不足，当遇到侵袭性强的癌细胞时，一不留神容易败下阵来。

而老年人患乳腺癌却不是这样。

一方面，由于老年乳腺癌患者的癌细胞往往侵袭性比较低，病程进展缓慢，以预后较好的管腔型（Luminal型）居多，治疗方法也相对较多。如把年轻乳腺癌患者的癌细胞喻为金角大王、银角大王，老年乳腺癌患者的癌细胞可能就是个巡山的小喽啰吧。

另一方面，老人对乳腺癌的认识较少，体检意识薄弱；而且由于肿瘤侵袭性低，生长速度较慢，即使发现乳房肿块但不痛不痒未能引起重视，任其发展容易“温水煮青蛙”；此外，许多老人非常隐忍，抱着不给儿女添麻烦的想法，往往等到乳房肿块很大甚至翻花溃烂才到医院就诊，错过早诊、早治的时机；还有，老年患者对放化疗等现代医学治疗更加抗拒或不耐受……种种因素掺杂在一起，难怪小喽啰也能“盲拳打死老师傅”了。

健康不分年龄，在任何年龄段都应树立科学的卫生保健意识，进行定期合理的检查，有助于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗，以期延年益寿。

（文灼彬　司徒红林） JxAOt56+5jy590b/xrfaC+5pIOD6fPfPJEhzPWIKK+I8tp9mwzx8xKq5rj84hBAn