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1978年春，曾治一患者，男，53岁。
因不慎而触冒风寒，次日头痛如裂，且伴怕冷、发热，无汗，测体温39.1℃，周身骨节酸楚，不可手近，家人延先生至其家而视之，但见其蒙厚被卧睡不起，视其舌淡苔白，脉见浮紧，乃悟《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”遂处：麻黄10g（先煎去上沫），桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，川芎10g。上药服一剂后而全身汗出，头身疼痛顿减，身热渐退，两剂诸症尽除，其病告愈。
按：太阳为病，分为太阳中风和太阳伤寒。太阳中风，治以桂枝汤，解肌祛风，调和营卫；太阳伤寒以恶寒无汗，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，脉浮紧为主要脉症，治以麻黄汤辛温发汗，宣肺平喘。本案所见属典型的太阳伤寒证，遂处麻黄汤，峻发其汗而取效。使用本方需注意，一是药量比例，《伤寒论》麻黄汤中麻黄、桂枝、甘草的用量比例为3∶2∶1，在临床应用中，尤其注意甘草用量小于麻黄、桂枝，以防掣肘之弊，而影响发汗解表的效果。二是煎服方法，先煎麻黄去上沫，再纳诸药，以减麻黄峻汗之力，以免发汗太过。
于某，男，59岁，农民。
已入严冬，患者仍在田间劳作，非常辛苦，一日不慎汗出受风，次日头身疼痛，发热无汗而恶寒，欲呕不食，精神萎靡，望其舌淡红苔薄白，脉反沉伏不起。此乃《伤寒论》第92条所云“病发热头痛，脉反沉……身体疼痛，当救其里，四逆汤方”之太少两感证，遂处麻黄8g，制附子10g（先煎），细辛3g，服一剂知，两剂而病愈。
按：太阳与少阴相表里，太阳受邪，实则太阳，虚则少阴。该患初始，虽见太阳之表证，但脉反沉伏不起，此乃太少两感之证，治以麻黄附子细辛汤两解太少，其病则愈。
陈某，女，40岁，2007年4月26日初诊。
患者无明显诱因高热半月余，曾多处就诊，未见寸功，遂入住当地医院。入院后大量使用抗生素，效果不佳。经人介绍，就诊于先生处。自述近来每于午后及夜间发热，体温波动在38.3～39.0℃之间，其时心烦，头痛，口干不欲饮，饮则欲呕，次日晨起则汗出热退，体温恢复正常，舌红苔微黄，脉微弦。辨为少阳阳明合病，治当双解二阳。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参6g，炙甘草6g，生石膏40g，知母10g，粳米10g，白僵蚕10g，蝉蜕10g，紫苏叶10g，四剂水煎服。
2007年4月30日。患者家属欣然来告，药进一剂，体温即降至37～37.3℃之间，两剂后，体温正常，四剂药尽，至今未再发热。
按：本例患者，发热特点是日晡潮热，而且发热时，全身高热炽盛，口干烦躁，故知阳明气分热盛矣；每至次日凌晨，则热退身凉，此乃往来寒热之势也，加之呕恶时作，均为少阳之主症，故辨为少阳阳明合病，治用柴白煎直中病机，一剂降温，两剂热解而愈。
席某，男，21岁，原大同医专学生，2001年5月2日初诊。
自2001年4月16日至今，发热半月余。半月前发热恶寒，周身不适，在校医院查体温39.3℃，口服“感冒清”，肌内注射“安痛定”等药后，仍高热不退，三天后转至当地医院，门诊以“发热待查”收住院治疗。入院后检查：红细胞沉降率（简称血沉）24mm/h，血常规：白细胞（WBC）5.1×10 9 /L，中性粒细胞百分比（N%）70%，淋巴细胞百分比（L%）23%，单核细胞百分比（M%）5%，肝胆B超未见异常。予消炎抗菌治疗，高热依然不减。持续十多天后，化验肥达反应阳性，诊断为“肠伤寒”，遂转至大同市传染病医院。经用“氨苄西林”“抗菌优”等药治疗，身热持续不退，体温一直波动在38～39℃之间，故求中医诊治。视其面红如醉酒之状，身热口渴，饮水不解，汗出，心烦，且胸憋胸闷，舌红欠津苔厚腻，脉洪大。辨为阳明热盛夹湿之证，治以清泻阳明，佐以化湿。处白虎加苍术汤加减：生石膏50g，知母10g，粳米10g，炙甘草10g，苍术10g，蝉蜕10g，薄荷10g（另包后下），三剂水煎服。
2001年5月6日二诊。服上药一剂后，当天下午未见发热，体温36.5℃，三剂药尽，体温维持在36.8℃左右。且口不渴而出汗止，面亦不赤，唯觉头身困重乏力，此乃热去而湿邪未除，处方：生石膏20g，知母10g，粳米10g，炙甘草10g，苍术10g，佩兰10g，生薏苡仁10g，三剂水煎服。
2001年5月10日三诊。自述服上药后，胸部豁然开朗，头身亦感轻快，惟觉口咽干燥，体温一直维持在36.8℃左右，舌淡红苔转薄白，此乃湿邪已去，胃之津液受伤，治用麦门冬汤三剂以善其后。
按：白虎汤是《伤寒论》治疗阳明热病之主方，清代温病大家叶天士、薛生白等，用治暑温、湿温颇验。新中国成立初期，我国一些医家用治现代医学之“流行性乙型脑炎”“流行性脑脊髓膜炎”，均取得了较好的疗效。本例患者见身热汗出、口渴欲饮、面赤等症，实乃阳明气分之热证，唯胸憋胸闷、头身困重，舌苔厚腻，为热病夹湿也，故以白虎汤清泻阳明邪热之时，佐苍术以燥湿。二诊时，服药之后，热邪虽除，但湿邪羁留不去，故于方中减石膏之用量，加化湿之佩兰、生薏苡仁等。用药后，使之湿去而病瘥。由是可见，发热一症，可见于多种疾病，临床治疗，重在辨证，若能抓住病机特点，药中肯綮，每每获效。
王某，女，49岁，2006年11月27日初诊。
患者因高热不退入住当地医院，入院后确诊为“斑疹伤寒”。今已第八天，高热炽盛，热势弛张，体温波动在39.5～40℃之间，往来寒热，面色红赤，头痛身痛，口干欲饮，心烦乏力，大便干结，数日一行。大量静脉滴注抗生素，效果不佳，肌内注射“安痛定”体温稍降，旋即复升，舌红苔白，脉数大。辨为邪热炽盛，三阳合病。治以清解邪热，三阳同治。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，太子参6g，炙甘草6g，生石膏50g（先煎），知母10g，粳米10g，白僵蚕10g，蝉蜕10g，薄荷10g（后下），紫苏叶10g，生大黄10g（后下），六剂水煎服。
药入一剂，体温降至38.3℃，六剂尽剂，热退身凉，诸症缓解，不日康复出院。
按：斑疹伤寒，热程较长，热势弛张。本例虽然症状繁杂，变化多端，然悉具三阳合病之特征：阳明病之高热，烦渴，脉数；少阳病之往来寒热、心烦易怒，太阳病之头痛身痛。故而临证辨治抓其主症，求其根本，所谓“治病必求于本”，方可直中病机，一投中的。
郝某，男，22岁，学生。
患者发热，体温38.3±0.5℃，于本校附属医院门诊治疗10余日，不效而转入本市传染病医院，门诊化验，肥达反应（+），血常规正常。并以“肠伤寒”收住院治疗，静脉滴注氨苄西林，肌内注射阿米卡星十余日，其热不退。而来我院门诊中医治疗。自述连日来发热不退，每于晚上七点左右加重，体温可达38～39℃，发热时周身无汗，且伴大便干结，心烦不寐，舌质略红，苔薄黄，脉弦滑而数。脉症互参，辨为郁热内闭，热结不通之证，据“火郁发之”之论，治宜宣郁通结，方予升降散加味。处方：生大黄10g（后下），升麻6g，僵蚕10g，片姜黄10g，蝉蜕10g，三剂水煎服。
患者药进一剂，自觉全身微似汗，大便即通，当晚未出现发热，并且心烦消失而安睡。连进三剂，诸症消失。唯舌干口渴，而以竹叶石膏汤善后。
按：本例为热郁内闭，治用升降散，升降散一方，出自清代温病学家杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》。作者称：“瘟病总计十五方……而升降散，其总方也，轻重皆可酌用。”用升降，可以调气血，和内外，平寒热，匀虚实，而杂气之流毒顿消矣。当代杰出的中医学家蒲辅周先生善用此方治疗温病，屡收奇功。他认为，此方可防治瘟疫之表气郁闭、里气郁结、热闭膀胱。现代研究表明该方有抵抗病毒、调节免疫、抗菌消炎的作用，对传染病的治疗有一定的意义。
张某，女，69岁，1998年3月21日初诊。
该患者于两月前感冒，自服“酚氨咖敏片”等药不解。其后每日午后至夜间发热恶寒交作，并伴呃逆，口苦，咽干，全身倦怠，两胁胀痛不适。查体温波动在37～38℃之间。曾在当地医院做血尿常规，肥达试验，外斐反应，抗链球菌溶血素O试验（简称抗O），结核菌素试验，均为阴性，化验血沉略快，并进行全身CT及核磁共振检查亦未发现异常。曾考虑早期肿瘤，然未查出原发灶及体征，查甲胎蛋白亦无异常。诊断为：发热原因待查。给以诊断性治疗：静脉滴注链霉素、氨苄西林，并配以清开灵、穿琥宁等清热解毒药物治疗三周无效。遂求治于中医。刻诊：发热恶寒交作两月余，现神疲乏力，少气懒言，口苦、口干，呃逆胸满，两胁胀痛，心烦，眠差，纳呆，手足心发热，舌红苔薄黄，脉弦细。查体：两胁肋处有压痛。中医辨为邪陷少阳、枢机不利之证。治以小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参6g，炙甘草6g，生白芍20g，黄精10g，炒薏苡仁10g，六剂水煎饭后服，并嘱患者少食油腻黏滑等物。
1998年3月30日二诊。服上药四剂后，即热退神清，精神转佳，胁痛、呃逆减轻。六剂尽，诸症悉除，停药数日后稍有反复。遂守上方，又服三剂而愈。
半年后患者寒热往来复发，同时右胁剧痛，复查核磁共振示：原发性肝癌，已见腹腔内转移。因患者年高体弱，拒绝放疗化疗，要求续服中药治疗。仍以上方续服，用药热退，药停则热复，以此维持数月而终。
按：小柴胡汤可以广泛应用于多种疾病引起的发热。本例患者虽属癌性发热，但根据脉症则辨为伤寒少阳枢机不利之证，治用小柴胡汤和解少阳，解半表半里之邪，方中加入生白芍合炙甘草以柔肝缓急止痛。又症见神疲懒言、纳呆，实为少阳胆病及肝，肝郁乘脾而致，故方入黄精、炒薏苡仁以健脾安土。
刘某，男，39岁，已婚，1999年4月27日初诊。
患者低热十余日，伴潮热盗汗，五心烦热，口干口渴，大便硬结，腰困乏力，舌红少苔，脉细数。辨证为肝肾阴虚火旺之证。因肝肾之阴精亏虚，虚火内生，故见五心烦热，热迫津液外泄，故见盗汗，阴虚有热而津液不足，故见口干口渴。舌红少苔，脉细数等均为阴虚火旺之象。治疗以滋阴降火，当归六黄汤加味：当归10g，生地黄10g，熟地黄10g，黄芩10g，黄连10g，炙黄芪20g，黄柏10g，牡丹皮10g，银柴胡10g，枸杞子10g，知母10g，六剂水煎服。
1999年5月6日二诊。服上药后，潮热盗汗止，腰困，心烦等不适症状均减轻，后又以上方调理数剂而愈。
按：当归六黄汤，方出自李东垣《兰室秘藏》，其自誉为“治盗汗之圣药也”，故历代医家多用之治疗阴虚火旺之盗汗。本方虽初为盗汗而设，但其临床应用极其广泛。临床应抓住“火热、阴虚、气损”三方面病机特点。本案患者阴血亏虚，内生火热，其气必虚，当滋阴养血，清热益气。方中用当归、生地黄、熟地黄、枸杞子，补肝肾之阴血，以治其本；黄芩、黄连、黄柏，清热泻火除烦，以治其标；倍用黄芪，益气固表止汗；加知母、牡丹皮、银柴胡，以清虚热。纵观全方，养血育阴与泻火清热并进，益气固表与育阴泻火相配，使阴液得补，虚热以除，内外兼顾，故诸症皆愈矣。
曾某，男，36岁，教师，1978年春初诊。
前不久，返乡回家途中，突遇大雨而衣服尽湿，次日全身发热恶风，自查体温39.1℃。自服“安乃近”等药，其热持续不退，故邀中医为之诊治。患者自述除发热之外，还伴有恶心欲呕，动辄汗出，颈项部拘急，大便稀溏，小便短少，切其脉浮缓，望其舌淡苔薄白。诊为太阳中风兼经脉不利之证。遂处桂枝加葛根汤：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣7枚，葛根12g，三剂水煎服。
服上方三剂，热退身凉，颈项不强，诸症悉除，唯心下痞满，不欲饮食，且时时伴有恶心，又处平胃散加减，服三剂而愈。
按：《伤寒论》第14条云：“太阳病，项背强
，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该患者由于冒雨感受风寒，风寒闭郁，故而发热；太阳经气不舒，津液不滋，故而项背强
；汗出恶风是太阳中风的特点，所以用桂枝加葛根汤解肌散风、调和营卫而愈。
李某，女，49岁，2005年8月20日初诊。
患颈椎病多年，于一月前因过度劳累而致颈项强急，转侧不利，同时伴肩背酸困，口干欲饮，心烦失眠，舌淡红苔薄白，脉弦细。此乃太阳经输不利，津液不滋所致。治以解肌通络、养心安神，处桂枝加葛根汤：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，葛根12g，六剂水煎服。
2005年8月27日二诊。服药后项部自觉热感，强急大为好转，头可转侧，俯仰自如，但仍心烦失眠，于上方去葛根加当归10g，朱砂0.4g（冲），改生白芍为20g。继进六剂以解肌生津，养血安神。
2005年9月3日三诊。服上药尽，心烦止，眠转佳，诸症悉除，其病自愈。
按：桂枝加葛根汤，由桂枝汤加葛根而成。本方在《伤寒论》中主要用于太阳中风兼有项背拘急、俯仰不能之证。方中用桂枝汤调和营卫，解肌散风，加葛根既可佐桂枝解肌表之邪，又可舒通缓解经脉之拘急。本例患者，在见有桂枝加葛根汤主症的同时，兼阴血不足、血不养心之心烦不寐等症，故于二诊中去葛根加当归、朱砂，改生白芍为20g，以养血安神，实取新加汤之意。
沈某，男，21岁，2000年4月13日初诊。
落枕两日，经针灸、按摩不愈。颈项强痛，头不能左右转侧，无奈每日服“去痛片”三至四次，一旦停止服药，则疼痛如故。望其舌淡苔薄白，脉弦缓，辨为太阳经输不利之证，治当疏通太阳经脉，方用桂枝加葛根汤：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣7枚，生姜10g，葛根12g，四剂水煎服。
2000年4月16日二诊。服上药一剂后，患者自觉项部阵阵发热，服三剂后，颈项强痛减轻，四剂药尽，其病告愈。
按：桂枝加葛根汤，不但有解肌散风、调和营卫之功，更有调和气血、调和阴阳之用，且葛根在助桂枝汤解肌之外，还能升举阳明之津液、疏通经脉之瘀滞。因此，凡见颈项拘急疼痛者，无问外感内伤皆可用之。
孙某，女，20岁，2006年3月15日初诊。
颈项强急不适一年余，自述颈项部如有紧束感，每遇阴雨等天气变化时尤为严重，平素厚衣重裹，方觉舒适。诊其舌淡红苔薄白，脉弦紧。辨为太阳经输不利之证。治以疏解太阳经脉。处葛根汤：葛根20g，麻黄10g，桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，三剂水煎服。
2006年3月18日二诊。服上药后，周身微似汗出，颈项不适顿觉缓解，舌淡红苔薄白，脉略紧。守上方继服三剂。其后，患者母亲前来就医，告知其女病已痊愈。
按：《伤寒论》第31条云：“太阳病，项背强
，无汗恶风，葛根汤主之。”本例患者，项强、无汗、恶寒喜暖、脉弦紧，此乃寒湿闭塞，太阳经输不利之证，故治以葛根汤而取效。
祝某，女，61岁，2006年2月9日初诊。
患者咳嗽数年，时轻时重，一年间辗转于市内各大医院，反复多次痰培养，查有球菌，间有真菌，当地医院胸片示“慢性气管炎”。曾间断使用多种抗生素无效。近一月来咳嗽气喘日甚，阵作加剧，痰多盈口，呈白色泡沫状。伴胸闷，背部恶寒，自服“氨茶碱”稍得缓解，不时又作。遂来中医门诊求治。刻诊：舌淡红，苔白腻，脉弦滑。辨为阳虚、痰饮阻肺证，治以温肺降气，化痰止咳。处方：炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），干姜10g，细辛3g，五味子10g，百部10g，前胡10g，橘红10g，半夏10g，瓜蒌20g，桔梗10g，浙贝母10g，黄芩10g，紫苏子10g，炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。
2006年2月15日二诊。服上药后其效不显，仍咳嗽不止，咳白色泡沫样痰，气短胸闷，二便如常，舌淡红，苔薄腻，脉沉滑。患者患肺病已久，现为内夹痰饮，外受风寒之外寒内饮证，治当温化寒饮，降气平喘。处以小青龙合三子养亲汤化裁：炙麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，干姜10g，五味子10g，半夏10g，橘红10g，瓜蒌20g，紫苏子10g，白芥子6g，炒莱菔子10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。
2006年2月21日三诊。服上药后，咳嗽大减，痰量减少，仍呈泡沫状。昨晚半夜突然心中懊
，烦躁欲死，胸闷，欲开门洞窗，从凌晨三点持续至天明，诸症自行缓解。望其舌边微红，苔白略厚，脉沉微滑。前方温化寒饮，显有成效，今痰色白中夹黄，舌边微红，均为寒饮化热之象。痰热扰心则烦闷，治当清热、化痰、除烦。处方：炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），干姜10g，五味子10g，黄芩10g，百部10g，前胡10g，橘红10g，半夏10g，瓜蒌20g，浙贝母10g，桔梗10g，紫苏子10g，栀子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，六剂水煎服。其后来告，药尽咳止喘平，诸症尽失，其病告愈。
按：慢性气管炎，属中医咳嗽、喘证、痰饮范畴，临床以咳嗽、咳痰、喘息为主要表现。本例患者，咳嗽多年，迁延日久不愈，且伴背部恶寒，乃久病寒饮伤阳，致肺阳虚，故肺阳虚是其病机的关键，温补肺阳，是治疗的基本大法。治宜宣肺降气、化痰止咳，兼温肺扶阳。然一诊用麻杏石甘汤，酌加干姜、细辛、五味子，兼顾肺阳，其效不显，盖因咳喘日久，痰饮壅盛，肺阳受损。方中生石膏、黄芩性寒，显有掣肘之弊，有碍温阳，应常中有变。二诊之时，重在温化寒饮，兼以降气平喘，以小青龙汤合三子养亲汤化裁，诸症减轻。又因寒饮有日渐化热之势，所见心烦躁扰，故于三诊之时，仍用一诊之方，加栀子、淡豆豉，清热除烦，则寒饮得温，痰热得清，寒热并用，使肺气宣降而复常。纵观本案治疗全程，温补肺阳，宣肺化痰，寒热并用，体现了中医治疗慢性咳嗽的圆机活法。
王某，男，46岁，2001年6月5日初诊。
患者发热咳嗽一周，痰多色黄，易咯，气短，左侧胸部闷痛，平卧时加重，精神食欲欠佳。于某院诊断为“左肺肺炎”，经静脉滴注头孢唑林（具体用量不详）效差。查体温为37.6℃，伴汗出，听诊左侧肺部可闻及湿性啰音，舌淡红苔薄黄，脉滑数。辨为邪热壅肺证，治宜清热宣肺，止咳平喘。处方：麻黄8g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），炙甘草10g，干姜6g，五味子10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓12g，瓜蒌20g，桔梗10g，鱼腥草20g，黄芩10g，桑白皮10g，浙贝母10g（冲），百部10g，白前10g，生姜10g，五剂水煎服。
2001年6月12日二诊。服上药后，咳嗽大减，偶发于晨起，痰量减少，色变灰白，精神饮食好转，舌淡红苔薄白，脉略滑而不数。处方：麻黄6g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），炙甘草10g，瓜蒌20g，茯苓12g，半夏10g，陈皮10g，百部10g，前胡10g，桔梗10g，干姜3g，浙贝母3g，紫苏叶10g，黄芩10g，桑白皮10g，生姜10g，五剂水煎服。
2001年6月19日三诊。咳嗽咳痰止，体温36.3℃，听诊左肺部未闻及啰音。治以健脾化痰。处方：茯苓12g，半夏10g，陈皮10g，炙甘草10g，瓜蒌20g，桔梗10g，川贝母10g（冲），杏仁10g，生薏苡仁10g，生姜10g，五剂水煎服，药后痊愈。
按：该患者本属外感风寒，但因日久化热入里，加之平素过食肥甘厚味，而使痰热壅结于肺，肺失宣降。所以首选麻杏石甘汤，以清热宣肺，止咳平喘；另外加入少量干姜、五味子，用以镇咳平喘；又配百部、白前，加强润肺化痰止咳之力；清代汪昂《医方集解》提出：“治痰通用二陈……燥痰加瓜蒌、杏仁。”故于方中加入陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌、浙贝母、桔梗，燥湿化痰；治热咳者常以鱼腥草、黄芩、桑白皮，诸药配伍，以清肺止咳；同时黄芩、生石膏二药共用，又制麻黄、干姜辛热之性；生姜解半夏之毒。进十剂后，咳喘虽止，痰湿仍存，故以二陈汤加减，化痰利肺以善其后。
马某，男，52岁，1997年11月1日初诊。
患者自述咳嗽气喘。开始因感冒，曾在某医院住院一周，用“青霉素”“头孢唑林”等抗生素治疗。感冒虽好，但咳喘不减，尤以入夜加重，甚者喘息不能平卧。胸部X片示“慢性支气管炎”。刻诊：咳嗽气喘，痰多色黄，咳痰不爽，伴见神疲乏力，少气懒言，舌淡苔薄黄，脉滑数。辨为痰热壅肺证，治以清肺平喘，化痰止咳，处方：麻黄6g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），炙甘草6g，紫菀15g，百部10g，白前10g，紫苏子10g，地龙10g，荆芥6g，紫苏叶10g，五剂水煎服。
1997年11月7日，服上药后，咳喘减轻，咳痰亦爽，已能平卧。但动则稍觉气急胸闷，舌淡苔薄白，脉滑。于上方加炙黄芪10g，继服七剂。
1997年11月16日，药后咳喘已消，自觉呼吸通畅，唯纳少乏力，遂处益气健脾和胃之剂，以善后而愈。
按：该患者与上例患者相比，虽然都属痰热壅肺证，同用麻杏石甘汤清肺平喘，化痰止咳，但是，本案患者以喘为重，且兼证不同，故加减有别，方中入紫菀、百部、白前，以宣肺化痰；地龙助麻黄，平喘利水；紫苏子降气平喘；荆芥、紫苏叶，发表散风，使未解之邪由表尽去，但其性辛温，故用量甚少，无碍全方之主功。三诊时因患者病发多日，正气渐虚，故见脾虚不食，遂以益气健脾之方善后。
由是可见，在临证运用麻杏石甘汤时，重在随证加减。若以肺寒为主者，重用干姜、五味子，以温肺止咳，并减少石膏之用量；若以肺热为主者，重用石膏，加黄芩、桑白皮，以清肺热，并减少干姜、五味子之用量；若肺燥无痰或少痰者，在少用干姜、五味子的同时，另加沙参、麦冬、梨皮，以生津润肺；若痰多者，加半夏、橘红、瓜蒌，以燥湿化痰；若气喘者，加紫苏子、白芥子、炒莱菔子，以降气平喘；若兼有表证者，加荆芥、防风，解表宣肺；若年迈体虚者，加炙黄芪以补益肺气；等等。
荆某，男，49岁，2005年10月13日初诊。
患者素易感冒，反复咳嗽、流涕。近一月来咳嗽加重，痰多色白带有泡沫，落地成水，伴胸闷气喘，流清涕，恶寒无汗，静脉滴注抗生素（不详）罔效。小便自利，大便如常，舌淡苔白，脉细弱。辨证属内有痰饮，外感风寒，治以散寒蠲饮。处以小青龙汤加味：麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，五味子10g，半夏10g，炙甘草10g，生白芍10g，大枣5枚，生姜10g，厚朴10g，杏仁10g，白芥子10g，紫苏子10g，六剂水煎服。
2005年10月19日二诊。药后咳嗽减轻，咳痰利，但苦胸闷气短，舌脉同前。当温肺化痰，降气平喘，处方：麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），炙甘草10g，干姜10g，五味子10g，半夏10g，陈皮10g，百部10g，前胡10g，白芥子6g，紫苏子10g，生姜10g，白果6g，六剂水煎服。
服药六剂后，咳嗽气短尽失，其病告愈。
按：小青龙汤，是张仲景治疗寒饮咳喘的一张名方，其病机特点为外有表寒，内有寒饮。本方在《伤寒论》是以治疗咳嗽为主，而在《金匮要略》中，是以治疗气喘为主，因此，凡见咳喘者，均可用之。本案患者外感寒邪，引动内饮，寒饮阻肺，肺失宣降，而见咳嗽，痰多色白而有泡沫，因寒邪在表，而见恶寒无汗，流清涕等症，故辨为外寒内饮证。治疗以温化寒饮为主，解表散寒为辅，以小青龙汤合三子养亲汤化裁，一诊见效。然小青龙汤中，诸药多辛散之品，多用或久用，易伤阴动血，故当中病即止。二诊之时，咳嗽虽减，但仍有稀薄白痰、胸闷气短，乃痰饮阻肺，宣降失常。此时立法温肺化痰，宣肺降气为要，予麻杏石甘汤，重用麻黄而轻用石膏，配干姜、五味子，温肺通阳为主，百部、前胡、半夏、陈皮，化痰止咳，紫苏子、白芥子，降气平喘。更因久嗽伤气，故少加白果敛气固肺。
张某，女，35岁，2003年11月27日初诊。
患者喘息气短，胸部憋胀一周。昼轻夜重，自觉气不足以吸，倚息则舒，平卧喘甚，少咳无痰。伴口干欲饮，身热夜甚，眼睑浮肿，小便如常，大便干燥，每日一行，舌淡红苔薄白，脉细小数。西医诊断为“喘息性支气管炎”。中医辨证属邪实壅肺，宣降失常，治以宣肺润肺，降气平喘。处方：麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），炙甘草10g，五味子10g，百部10g，前胡10g，沙参10g，麦冬10g，桔梗10g，苏梗10g，款冬花10g，炙枇杷叶10g，陈皮10g，六剂水煎服。
2003年12月3日二诊。药后胸憋满减轻，但仍口干咽痒，痒则欲咳，咳嗽痰少，下午甚，咽憋不舒，吞咽时疼痛，伴自汗。查：咽部充血，扁桃体不大，舌脉如前。治仍宣降肺气，并加强清热润肺止咳之功。上方去沙参、五味子、苏梗、枇杷叶，加黄芩10g、紫菀10g、桑叶10g、梨皮一具。
2003年12月9日三诊。药进六剂，胸憋大减，咽痛减轻，口咽干燥，眼睑浮肿，舌淡红，苔白少津，脉细弱。此燥热伤肺，津亏益显。前诊平喘降气，此亦润肺养阴。处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，黄芩10g，百部10g，前胡10g，沙参10g，麦冬10g，炙枇杷叶10g，陈皮10g，紫苏叶10g，六剂水煎服。
2003年12月16日四诊。药尽效佳，气喘渐平，胸憋已消，惟咽喉如有物梗，吞吐不下，时时稍痒，欲咳即止，痰少，手足心烦热，昼轻暮重，舌淡苔白厚，脉细弱。痰气郁结之时，当行气开郁，降逆利咽。处以半夏厚朴汤加减：半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，苏梗10g，薄荷10g（后下），桔梗10g，杏仁10g，黄芩10g，沙参10g，板蓝根10g，陈皮10g，款冬花10g，桑叶10g，炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。
2003年12月23日五诊。药尽症除，气喘、咽堵、胸憋悉平。刻诊：身热夜甚，体温不高，五心烦热，时有汗出，晨起眼睑浮肿，二便如常，舌淡苔白，脉沉细。治宜养阴清热，益气固卫。处以清骨散加味：鳖甲20g（先煎），银柴胡10g，知母10g，生地黄10g，生白芍10g，胡黄连10g，白薇10g，地骨皮10g，秦艽10g，青蒿10g，牡丹皮20g，生黄芪20g，炙甘草10g，先后服用二十余剂，热清烦除，其症尽失，终收全功。
按：咳喘，或虚或实，均可致肺失宣降。临证当细辨其因，详察病机。本例初诊之时，见气短喘息胸憋，乃肺失肃降，肺气上逆，伴见口干、便燥、脉细，乃肺燥阴伤之象，治宜宣降肺气为主，兼润肺养阴。药进十余剂，咳喘渐平，口干欲饮，咽喉干燥易痒，咽中如有物梗，吞吐不下，可知肺燥阴伤，气机不畅为当务之急，递进半夏厚朴汤加减化裁，取润肺养阴，行气开郁之效。待咳止喘息，肺气已平之时，一派肺阴被劫，虚火内生之象尽现，终以养阴清热，善后收功。综观全程，虽肺燥阴亏，贯穿疾病始终，然轻重缓急大不相同。
郎某，男，66岁，2005年12月27日初诊。
气短喘促两月余。患者于四年前，因右肺脓肿行右肺中叶切除术，其后极易罹患风寒。两个月前，因感冒引发气喘咳嗽，体温增高至39℃左右，拍胸片示：“双肺底重度感染”，肺CT示“右下肺阻塞”。当地医院以“肺炎”收住院治疗。经抗感染治疗（用药不详）四十余日，现体温转常，症状减轻，但仍胸闷气喘。遂来中医门诊治疗。刻诊：自述胸闷气短，咳少量白痰，倦怠嗜睡，头晕心慌，视其形体消瘦，唇甲紫暗，呈杵状指，且端坐呼吸，语声低微，口干欲饮，夜间盗汗，五心潮热，食纳尚可，大便干，日行一次。舌红少苔，脉滑数。查血压（blood pressure，BP）：95/60mmHg。辨证属肺阴亏损，虚热内生，治以养阴益肺，平喘止咳。处方：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，生地黄10g，竹叶10g，芦根10g，浙贝母10g，黄精10g，五味子10g，地骨皮10g，胡黄连10g，牡丹皮20g，炙黄芪20g，陈皮10g，木香10g（后下），瓜蒌20g，黄芩10g，生大黄6g（后下），四剂水煎服。
2005年12月31日二诊。药后，咳喘减轻，潮热盗汗亦减，舌脉同前。此虚热已除，治当养阴益气为主。处以生脉饮加味：西洋参10g，沙参10g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪20g，黄芩10g，生地黄10g，牡丹皮20g，瓜蒌20g，陈皮10g，竹叶10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），生大黄4g（后下），炙甘草10g，六剂水煎服。
2006年1月6日三诊。药后效佳，痰喘大减，精神转佳，纳食可，二便常，舌红少苔，脉细数。治以益气养阴，兼顾胃气。上方去生大黄，加玉竹10g、黄精10g、粳米10g。六剂水煎服。
2006年1月12日四诊。自述气喘咳痰，十去八九，唯走路时偶眩晕。舌红绛少苔，脉细数。查BP：95/60mmHg。患者因家居外地，病痊欲归，遂处下方十剂，回家中调养。处方：西洋参10g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪20g，玉竹10g，沙参10g，黄芩10g，牡丹皮10g，竹叶10g，瓜蒌20g，丹参10g，桔梗10g，枳实10g，黄精10g，炙甘草10g，十剂水煎服。
按：该患者肺疾日久，耗气伤阴。初诊时，一派阴虚火旺之象，虽有气虚，然先予清热养阴为法，急则治标，俾病情缓解，再补其虚。二诊之后，补气养阴，贯穿始终，兼顾脾胃后天之本，则药进功成。
孙某，女，59岁，1987年1月10日初诊。
患者因咯血而就诊于当地医院，经检查确诊为“原发性支气管肺癌”，建议手术治疗。因不同意手术而要求保守治疗，连服中药百余剂，住院三个月左右，但咯血终未控制，其后又到省肿瘤医院治疗，亦未收到满意效果。于1987年1月10日，邀先生为之诊治，自述近日咳嗽咯血，咯血量多，色泽鲜红。形体消瘦，面色苍白无华，颜面及下肢轻度浮肿，小便不利，舌红无苔，脉沉细弱无力。辨为肺肾阴虚火旺证。处方猪苓汤加减：猪苓12g，茯苓20g，泽泻10g，阿胶10g（烊化兑服），滑石18g（布包），仙鹤草10g，三七粉6g（冲服），十大功劳叶10g，杏仁10g，六剂水煎服。
1987年1月16日。服上药三剂后，咯血明显减少，六剂尽，痰中全然无血，小便利，颜面及下肢浮肿亦消，咳嗽胸闷等症亦趋好转，纳增，精神转佳。又宗此辨证，以麦味地黄汤加减，服三十余剂，病情一直稳定。于1988年3月18日，夜间突然咯血不止，死于家中。
按：咯血是常见的一个症状，临床当分辨寒热虚实。论其病位，主要在肺，但是常常累及肝肾等脏，而见木火刑金、肺肾阴虚等证。该患者久病体弱，形体消瘦，舌红脉细，伴颜面及下肢轻度浮肿，小便不利，为肺肾阴虚火旺，水热互结，治用猪苓汤，育阴泻火、利尿消肿，加仙鹤草收敛止血，三七粉化瘀止血，十大功劳叶清热补虚、止咳化痰，杏仁止咳平喘而取效。猪苓汤，是苓桂剂群中唯一兼有育阴作用的渗利之剂，临床凡见水热互结、阴虚诸症者，皆可使用。
王某，男，50岁，工人，1983年8月15日初诊。
患“浅表性胃炎”数年，经中西医治疗不愈，故来我处就诊。自述胃脘部胀闷，尤以饭后为甚，伴嗳气吞酸，胃中嘈杂不适，常自闻胃中辘辘作响。舌淡嫩，边有齿痕，苔薄白而水滑，脉见沉弦。辨为脾虚饮停之“饮气痞”，治以消痞散饮，方用生姜泻心汤加味。处方：生姜30g，半夏12g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参6g，炙甘草6g，大枣7枚，茯苓30g，六剂水煎服。
1983年8月22日二诊。药后效果明显，服两剂后，胃脘胀满减轻，嗳气吞酸亦止，且自觉胃中舒适。望其舌淡苔白，脉弦。故守前方，又服药十余剂告愈。
按：痞证多由于误治，中焦脾胃损伤，而致脾不运化，胃失和降，患者常以心下痞满，胸脘不舒，触之无形为病证特点。其病因病机可分为痰、饮、客、火、寒热等五种类型。临证常以东汉张仲景《伤寒杂病论》中“五泻心汤”为基础方，进行加减治疗。该患者胃脘胀闷不舒，饭后为甚，且伴嗳气吞酸，胃中嘈杂，并常自闻胃中辘辘作响，乃饮停于胃所致；舌淡嫩，边有齿痕，苔薄白而水滑，脉沉弦则为水饮内停，此脉、症相合之象。张仲景在《伤寒杂病论》中提到“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”，因而以生姜泻心汤加茯苓，以和胃消痞，散饮除水而收效。
刘某，男，61岁，2002年10月22日初诊。
患者于近日出现胃脘部胀满，肠鸣辘辘如有水响，不时呕吐酸苦水液，且呃逆频作，不思饮食，未作其他诊治，前来就诊。经询问患者，腹部喜温，得热胀减，两胁不胀，大便不溏，精神睡眠尚可。以饮气痞论治，予生姜泻心汤加减：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，炙甘草10g，吴茱萸10g，木香10g（后下），厚朴15g，茯苓15g，生姜20g（取其汁兑入药服用），六剂水煎服。
2002年10月29日二诊。服上药六剂后，矢气颇多，腹胀肠鸣反酸诸症见除，唯纳呆怕冷，食后不消，又处温胃行气之品：百合10g，乌药15g，半夏10g，陈皮10g，厚朴20g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），大腹皮10g，八月札10g，枳壳10g，炙甘草10g，草豆蔻10g，生姜10g，六剂水煎服。药后痊愈。
四周后患者又出现前述症状，又给生姜泻心汤加减服六剂而告愈，至今未复发。
按：本案患者虽未见下利，然肠鸣如水响乃水邪走于肠间、脾胃虚弱不化所致，故取生姜泻心汤和胃消痞散饮之功，另方入厚朴、木香，以温中理气消胀，茯苓健脾利水而取效。又患者有纳呆，腹胀之症，故以调理脾胃之品治之而愈。
李某，女，26岁，工人。
患“慢性胃炎”两年。经常胃脘部胀满，纳呆不食，大便溏薄，日行一至三次。患者自诉，发病以来，胃脘部经常有振水声，每当走路或用手触按胃脘部时，即出现“咕噜咕噜”之声响。曾服中西药治疗而不效，身体日渐消瘦，舌淡苔水滑，脉沉弦，辨为水饮内停心下之证，遂处茯苓甘草汤方：茯苓12g，桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，六剂水煎服。
服上药六剂，诸症不减，其效不佳，舌脉如前，又改为小青龙汤，服三剂后仍不见效。先生思之良久，而不得其解。故打电话求教于先师刘渡舟先生，师曰：既为饮停心下，何不用姜汁？故而恍悟，可谓读书三秋，临证无方。遂又处：茯苓20g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜汁一盅。此药服三剂知，六剂诸症尽除。
按：心下停饮一证，临床可见心下悸动，四肢厥冷，或见下利，舌苔水滑，脉象弦滑。本案患者，脉症属胃中停饮无疑，根据仲景治水饮之法，处茯苓甘草汤温胃化饮。缘何初用无果、改用生姜为生姜汁冲服而获效？实因生姜汁温胃化饮之力较生姜强，用之使水饮从胃肠而去以获全功。
张某，女，40岁，2000年10月10日初诊。
脘腹痞满两年余，伴嗳气，食少纳呆，神疲体倦，大便溏薄，腹鸣。胃镜示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：直肠，乙状结肠炎。经西医间断性治疗达半年，病情未见明显好转。近来上述症状较前加重。刻诊：胃脘部痞满胀闷不舒，时有嗳气，腹胀，腹鸣，大便稀溏，日行二至三次，神疲食少，四肢不温，头昏心慌，舌质淡苔薄白，脉细弱。辨证属脾胃虚弱，胃气不和。治宜调和肠胃，降逆消痞。处半夏泻心汤加味：半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参6g，炙甘草6g，草豆蔻10g，木香10g（后下），大枣7枚，生姜10g，四剂水煎服。
2000年10月16日二诊。服前药后脘腹胀满除，嗳气减轻，大便一日一行，但仍不成形，余症同前。后以此方为主加减治疗四周余，诸症悉除，精神食欲好转，体重亦有增加。
按：脾胃属土，位居中焦，为阴阳升降之枢纽。今患者中气虚弱，寒热错杂，遂成心下痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下闻肠鸣，治以半夏泻心汤。方中半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕；以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒，以泄热开痞为臣，以上四味相伍，具有寒热平调、辛开苦降之用；然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以参、枣甘温益气，补脾益胃为佐。以甘草补脾和中，调和诸药为使。全方辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃。
王某，女，28岁，2002年9月24日就诊。
患者胃脘部胀满，恶寒喜暖，伴呃逆，反酸，精神不佳。询问患者，在发病前曾有生气病史，现仍感两胁胀痛。辨为肝胃不和，中焦虚寒证。处方小柴胡汤合百合乌药汤加味：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，小红参10g（另煎），炙甘草10g，百合10g，乌药10g，吴茱萸10g，黄连6g，海螵蛸15g，厚朴10g，陈皮10g，香橼10g，佛手10g，六剂水煎服。
上药尽服后胃胀消失，恶寒反酸，呃逆明显减轻，患者略觉服药后大便稍干，继以上方加牡丹皮10g，又服六剂而愈。
按：患者因情志内伤，气机郁滞加之胃脘受寒以致寒气郁结，则见脘腹胀满，恶寒喜暖；肝气犯胃上逆，则见恶心，呕逆。先生常用小柴胡汤和解少阳，疏理气机；百合乌药汤温中散寒；左金丸加海螵蛸制酸；厚朴、陈皮、香橼、佛手温中行气，利湿消胀；牡丹皮入手厥阴、足少阴经，可安五脏，调寒热。全方使气机得畅，寒气得散，故获良效。
李某，男，72岁，2003年12月2日诊。
胃脘部痞满不适，时时有气攻冲，嗳气吞酸，自述动辄“上火”，心烦易怒，口干喜饮，此次牙龈肿痛，咀嚼不力，大便干燥，日行一次，舌红苔白，脉弦大。此乃火邪郁积中焦之火痞证。治以泻热消痞，处大黄黄连泻心汤：大黄10g，黄连10g，黄芩10g，三剂以开水浸泡频服。
2003年12月5日二诊。药后一剂，胃脘部痞满诸症顿减，三剂尽，胃脘部痞满及吞酸嗳气尽失，牙龈肿痛亦止，其病告愈。
按：该患者因火郁中焦，使脾胃升降失常，故见胃脘部痞满，嗳气吞酸；火郁中焦，则气机不畅，症见气逆攻冲；火热伤津，故口干喜饮；火邪循经犯及阳明，则齿龈肿痛。气郁肝旺，横逆犯胃，克伐脾土，故而胃脘不适，吞酸嗳气。治疗予大黄黄连泻心汤，泻热消痞，使郁热得除，胃火得清，故能数剂而瘥。
另外，黄连、黄芩当地人多以茶饮代之，味苦，清泻上焦火邪，得大黄以泻代清，为泻心汤剂型的灵活应用，先生临证多年，深谙此方药理，故大胆化裁，谨慎遣方，供后学参考借鉴。
霍某，女，50岁，2005年7月28日初诊。
患慢性浅表性胃炎多年，身体消瘦，面色无华，脘腹憋胀，胸胁苦满，食欲不振，精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉弱。辨证为脾胃虚弱，气滞中满。本应健脾益气，助其运化，然气滞为重，故当行气除满为治标之要。处方：木香10g（后下），砂仁10g（后下），枳实10g，炒白术10g，厚朴20g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，鸡内金10g（冲），炒莱菔子10g，生姜10g，六剂水煎服。
2005年8月4日二诊。胸胁满闷减轻，但大便不通，三日一行，胃脘烧灼，呃逆频作。舌淡苔白脉虚弱。此久虚之人，不耐寒热，前药微温，则肠燥伤津。“六腑以通为用”，急当润肠通便，处麻仁丸化裁：麻仁30g，杏仁6g，枳实6g，厚朴20g，生大黄8g（后下），生白芍10g，香橼10g，佛手10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），栀子10g，炒莱菔子10g，玫瑰花10g，白豆蔻10g（后下），煨姜10g，六剂水煎服。
2005年8月16日三诊。复现大便不通，2～3日一行，余症同前。盖脾胃之虚，气虚不能为胃行其津液而便秘，前诊治标，故气虚不运，虽经润肠而仍大便不通，上方去栀子、炒莱菔子、玫瑰花、白豆蔻、煨姜，加党参10g，炒白术10g，陈皮10g，且生大黄量加至10g，六剂水煎服。
2005年8月30日四诊。药后便通，日一行，脘腹痞满减轻，仍胸胁憋胀，头晕乏力，舌淡苔白，脉缓。当以健脾益气、养后天之本为主，润肠通便、强六腑之用为辅。处方：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，生姜10g，麻仁30g，枳实10g，生大黄6g（后下），厚朴20g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），六剂水煎服。
2005年9月8日五诊。药后诸症有减，食欲好转，但大便日行二次，质溏薄，舌淡苔白，脉弦缓。处方：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），枳实10g，厚朴10g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，莲子20g，焦三仙各10g，六剂水煎服。
上药尽服，已收大效，患者面色红润，食欲递增，胸脘胀闷消失，精神大见好转，大便如常，惟腹部畏寒，遇冷后前症反复。遂以上方易太子参为小红参10g，继服六剂，诸症尽失而告愈。
按：胃疾为患，见症纷繁，临证之际，当提纲挈领，抓其主症，辨其标本，症虽杂而证不乱，但人有老幼羸壮，病有寒热虚实，本乎整体观念，辨证施治之精髓，自能扶正祛邪，而达“阴平阳秘，精神乃治”之境界。
贾某，男，60岁。
患胃脘胀痛多年不愈，近日因生气而疼痛加重。刻诊：胃脘剧痛胀满数日，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便不通，已五日未解，烦闷易怒，舌苔黄腻，脉弦滑有力。西医行胃镜检查，诊断为“胃溃疡伴出血”，并建议手术治疗。患者因不愿手术，求治于中医。据上述脉症，辨为少阳阳明合病。治以和解少阳，通泄阳明。处大柴胡汤：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，大黄6g（后下），白芍10g，枳实10g，大枣5枚。服一剂后，大便日行三次，排出黑色黏液物，便后胃脘疼痛顿消，呕吐止，但觉身体倦怠，后又以养胃之剂调理数剂而愈。
按：《伤寒论》曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”该患者，因阳明胃腑有热，少阳之邪复升，遂呕不止；胃失和降则见胃脘疼痛；火邪灼伤阴络，则吐出咖啡色物；火邪迫肝灼胃，则呕吐酸苦；又因燥热内结，阳明腑气不通，则大便不行，故以大柴胡汤和解少阳，通泄阳明。方中柴胡、黄芩，和解清热，除少阳经腑之邪；大黄、枳实，内泄热结，泻阳明燥热下行；白芍柔肝，缓急止痛，与大黄相伍，缓腹中实痛，与枳实相伍，理气和血；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣益脾调和诸药。诸药共用，阳明少阳同治而收效。
李某，男，48岁，采石工，1998年8月22日初诊。
患者胃脘疼痛，每于饥饿或劳累时发作，喜温喜按，伴两胁胀闷，口苦口干，纳呆，乏力倦怠，嗳气嘈杂，轻微活动即感胃中有振水音。患者病起于壮年，迁延至今。经某医院胃镜检查，诊断为：重度胃下垂，慢性浅表性胃炎。胃肠钡餐造影示：胃小弯侧下垂于两髂嵴连线以下7cm。曾中西药治疗一月余，其效不显，遂就诊于中医。刻诊：胃脘胀痛剧烈，呃逆频频。不时以手扪腹，形体消瘦，面色苍白，神疲乏力。查体：腹平软，剑突下压痛明显，肝脾不大。舌淡，苔薄白，脉沉细。辨为脾胃虚寒，中气下陷之证。治以益气温中，缓急止痛。处以黄芪建中汤加味：炙黄芪20g，桂枝10g，生白芍18g，炙甘草6g，葛根10g，黄精10g，生姜10g，大枣7枚，七剂水煎服。
1998年8月30日二诊。患者服上药后疼痛大减，畏寒止，纳尚可，但仍感腹胀。嘱其原方继服。前后服上方药四十余剂，胃脘疼痛全消，振水音无。饮食大增，腹胀、呃逆已除。体重较病前增加，已能下地劳作。唯天气变化时稍感腹胀。另嘱患者忌食生冷、油腻，注意休息，不可过劳。半年后，患者复查胃肠及钡餐造影示：胃小弯侧于两髂嵴连线下1cm，基本恢复正常。未再发。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”本案患者病起于壮年，终年山上采石，生活无规律，久致脾阳不振，阴寒内生；又因家境贫寒，治疗不力，致中气下陷而胃下垂。刘渡舟先生认为，黄芪建中汤，“从中州变生气血，以治悸烦与腹痛等证”。本证患者虚劳而中气下陷，故谨守“寒者温之，陷者举之”的原则，以黄芪建中汤治之。方中重用黄芪合大枣、甘草，补脾益气；白芍补脾缓急止痛，还可养阴柔肝，使木郁得疏，气机流畅，则无乘土之患；桂枝、生姜温阳散寒；另方入黄精既健脾益气，又养阴益肾，可防温燥太过；葛根助黄芪升阳举陷，亦可养胃生津。全方甘温以建中，旺脾以生精，建中固表，阴阳共调而收效。经方之妙可见一斑。现代中医药研究表明：葛根具有调动脾胃气机、调节血压升降的作用；黄芪对于人体骨骼肌，消化道平滑肌的舒缩功能有着明确的靶向调节关系，因此在治疗慢性消化道疾病的过程中，发挥着重要的作用。
王某，女，28岁，2002年9月24日初诊。
患者素性抑郁易怒，近日因饮食不慎，出现胃脘不适症状。刻诊：胸胁及胃脘胀满疼痛，恶寒喜温，呃逆反酸，纳呆，神疲，舌淡苔薄白，脉弦缓。辨为少阳肝胆气郁，肝气犯胃之证，处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，小红参10g（另煎），炙甘草10g，百合10g，乌药10g，吴茱萸10g，黄连6g，海螵蛸15g，厚朴10g，陈皮10g，香橼10g，佛手10g，六剂水煎服。
2002年10月1日二诊。服上药六剂，患者胃胀消失，恶寒、反酸、呃逆明显减轻，大便略干。效不更方，上方加麻仁10g。服药六剂后，诸症消失，后又守方调理十剂而痊愈。
按：《伤寒论》曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”少阳主枢，不但为表里之枢，又为阴阳之枢，故在病理上既可外及于阳，又可内及于阴，涉及脏腑较多，表现症状较为复杂，临证必须抓住主症而进行分析，所谓“抓住主症、用主方”。本病案尽管症状繁多，病情复杂，但是在繁多的症状中，见胸胁满痛之少阳主症，故处以小柴胡汤加减。又因患者胃脘部恶寒喜温，加百合、乌药以温胃散寒。因肝气横逆犯胃，而见反酸，故以左金丸抑木之性而止酸，海螵蛸以增强制酸之力。用厚朴、陈皮、香橼、佛手，以加强理气消胀之功。
张某，女，51岁，2002年9月5日初诊。
患者因生气而出现胃脘及两胁疼痛，饭后胀痛加重，同时伴有呃逆，大便干结二至三日一行，舌淡苔白，脉细弦。某医院行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。中医辨为肝胃不和之证，治以疏肝和胃止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，陈皮10g，苍术10g，厚朴10g，枳实10g，香附10g，九香虫10g，延胡索10g，木香10g（后下），麻子仁30g，大枣5枚，六剂水煎服。
2002年9月12日，服上药6剂，胃脘及两胁疼痛明显减轻，但饭后胃脘仍有憋胀感，大便日行一次。又处：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，陈皮10g，苍术10g，厚朴20g，枳实10g，香附10g，九香虫10g，延胡索10g，木香10g（后下），香橼10g，佛手10g。再服6剂后，诸症尽除而痊愈。
按：本患者用柴平煎疏肝和胃降气，方入香附、九香虫、延胡索、木香，加强理气止痛之用。麻子仁，润肠通便。二诊时由于脘腹憋胀不适，故增加厚朴用量，并入香橼，佛手，增强行气消胀之力而收效。
本案与案8患者，均有胃脘疼痛胀满，大便不通，从病机上看，两者均因少阳之气横逆犯胃所致。而不同者，案8患者之大便不通，则为阳明腑实证，乃少阳阳明合病；本案患者，则是少阳之证为主兼有大便不通。故案8患者，用大柴胡汤两解二阳，本案患者，则用小柴胡汤和解少阳的同时，重用麻子仁润肠通便而收效。
陈老临证常以小柴胡汤、平胃散及百合乌药汤三方，随证加减变通，治疗胃脘疾病（如慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎等）而取效。临证如以胃脘及两胁疼痛明显者，用小柴胡汤合平胃散；胃脘部怕冷者，则用小柴胡汤合百合乌药汤；寒冷比较明显者，则用百合乌药汤加减治之；若呕吐酸水者，加黄连、吴茱萸；若胃脘部烧灼者，加蒲公英、牡丹皮等，每每获效。
张某，女，35岁，2005年6月2日初诊。
自述胃脘常感不适。近一月来胃脘部经常出现胀痛，不思饮食，呃逆，大便干燥，两日一行。于当地医院行胃镜检查，结果示：糜烂性胃窦炎（胆汁反流）、食管炎、十二指肠球炎。刻诊：胃脘胀痛，口苦，恶心，纳呆，形体消瘦，面色萎黄，精神尚可，舌淡红苔白腻，脉细弱。辨为湿滞脾胃证，治以燥湿健脾，行气和胃。以平胃散加减：苍术10g，厚朴20g，枳实10g，陈皮10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），白豆蔻10g（后下），玫瑰花10g，半夏10g，百合10g，乌药10g，香橼10g，佛手10g，麻仁30g，生姜10g，炙甘草10g，六剂水煎服。
2005年6月9日二诊。药后胃脘疼痛有减，诸症依然，舌脉同前。上方加刀豆10g，以增强行气止痛之功。十剂水煎服。
2005年6月20日三诊。上药服尽，胃脘疼痛诸症尽除，又连服数十剂，复查胃镜，食管、胃窦及十二指肠炎症尽愈。
按：平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。具有健脾和胃，祛湿消食之功。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见胃脘胀痛、嗳气呃逆、舌苔白腻等症。本案患者长期饮食不节，而致湿邪阻于脾胃，以平胃散加减治之而取效。方中苍术既可燥湿健脾，还有辛散作用故可行气；厚朴苦辛温，辛温燥湿，行气除满；陈皮理气和胃，芳香醒脾，以助苍术、厚朴之力；半夏健脾除湿；木香、砂仁、白豆蔻，助陈皮醒脾和胃；玫瑰花柔肝醒胃；百合、乌药、香橼、佛手行气开郁止痛；麻仁润肠通便；甘草、生姜甘缓和中，调和诸药。诸药共用，则使湿邪得去，脾胃健运，积食自消，而胃痛得止。
刘某，女，41岁，2005年9月24日初诊。
胃脘不适，食欲不佳多年，近三个月诸症加重，胃脘疼痛嘈杂，痞胀不舒，连及胁肋，局部喜暖畏寒，饥饿时疼痛尤甚。7月27日市某医院胃镜示：十二指肠球部溃疡活动期，慢性浅表性胃炎伴糜烂。并予西药治疗。服药期间发现面部、手掌皮色发黄，经化验排除病毒性肝炎。遂求诊于中医。刻诊：面色萎黄，精神尚可，舌淡红体胖，苔白，脉缓。辨为脾虚肝旺，湿邪内蕴；治以调和肝胃，化湿止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，茵陈30g，九香虫10g，刀豆10g，竹叶10g，蒲公英20g，砂仁10g（后下），木香10g（后下），香橼10g，佛手10g，川楝子10g，延胡索10g，生姜黄10g，郁金10g，六剂水煎服。
2005年10月8日二诊。服上药后，胃脘疼痛、嘈杂减轻，余症同前。虑其中焦喜温畏寒，应加强温中散寒之力。上方去竹叶，加百合10g，乌药10g，六剂水煎服。
2005年10月15日三诊。药后胃脘疼痛，嘈杂俱消。但食后腹胀满甚，大便正常，舌质淡，苔水滑，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，九香虫10g，刀豆10g，砂仁10g（后下），木香10g（后下），香橼10g，佛手10g，川楝子10g，延胡索10g，生姜黄10g，郁金10g，冬瓜皮20g，大腹皮15g，甘松10g，六剂水煎服。
2005年10月22日四诊。腹胀减轻，纳可，惟胁肋胀满，无口苦，大便稍干，舌质淡苔白，脉缓。此胃和脾健，肝木乃旺，治当疏肝理气，调和肝脾。处方柴胡疏肝散加减：柴胡10g，生白芍20g，川芎10g，香附10g，枳实10g，炙甘草10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，陈皮10g，三棱10g，莪术10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），香橼10g，佛手10g，厚朴20g，百合10g，乌药10g，煨姜10g，八剂水煎服。药后诸症消而痊愈。
按：本例患者，病程迁延日久，病情寒热错杂，今以胃脘嘈杂、痞满不舒，脘胁疼痛，肌肤黄染为主症，乃肝旺脾虚之症也。肝为刚脏，体阴而用阳，肝旺一则可表现为气机不畅，经脉不舒之胁肋胀痛，二则可见肝胆湿热之肌肤黄染。脾主运化，喜燥而恶湿，脾虚失运，水湿内停，一则困阻中焦，中焦虚寒，纳呆，脘痞不舒，喜温喜按，二则邪郁生热，寒热互结，疼痛嘈杂。故以扶土抑木为本案之基本大法。随其证或清利湿热，或清热解毒，或温中散寒，或行气除满，主次分明，缓急有序，故而取效。虑及病久入络，气滞血瘀，故于脾健胃和之时，加活血之三棱、莪术，使气血调和而收全功。活血药众多而每取莪、棱获效，乃其长于消导运脾之力。
郝某，女，56岁，2006年11月26日诊。
患者三年前因胃脘疼痛，曾在外院行胃镜检查，提示：慢性浅表性胃炎。三年来胃脘部疼痛反复发作，时作时止，时轻时重。近十余日无明显诱因而病情加重，胃脘部疼痛明显，局部畏寒喜暖，恶心时作，纳食减少，患者形体消瘦，面色萎黄，精神不振，大便干燥，2～3日一行。查：腹平软，上腹部压痛明显，舌红苔白厚，脉细弦。辨为肝胃不和，气滞湿阻；治以调和肝胃，行气止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，半夏10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10克，厚朴10g，炒薏苡仁20g，九香虫10g，刀豆10g，代代花10g，枳实10g，麻仁20g，木香10g，六剂水煎服。
2006年12月2日二诊。药进六剂，诸症大减；效不更方，继予六剂而愈。
按：胃居中焦属土，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，脾与胃相表里，主运化，其气以升为常，而肝胆之疏泄有助于脾胃之升降，故《素问·宝命全形论》云：“土得木而达。”《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”案中脘痛，恶心，纳呆，乃木郁克土使然。脾虚生湿，湿为阴邪，故有局部畏寒、舌苔白厚；肝胆失于疏泄，郁而化热，故有舌红、脉弦诸症。治疗当以小柴胡汤和解少阳肝胆，平胃散合炒薏苡仁，燥湿健脾；九香虫、刀豆、木香、代代花、枳实，温阳行气止痛。全方标本同治，虚实兼顾，行中有补，补而不滞，一投中病，尽收全功。
刘某，男，15岁，2017年11月28日初诊。
患者呕吐三日。一周前感冒，经西药治疗后，不了了者。于三天前患者复见恶心呕吐，且每于餐后三十分钟后呕吐不止。现患者形体消瘦，大便正常，一日一行。局部触诊胃脘部及肝区有明显压痛，舌质红，脉弦。辨为肝气犯胃证，治以疏肝和胃，降逆止呕，处以小柴胡汤合旋覆代赭汤加减：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，生姜10g，太子参6g，炙甘草6g，连翘10g，竹茹10g，旋覆花15g（包煎），代赭石15g（先煎），陈皮10g，焦三仙各10g，六剂水煎服，每日一剂水煎，早晚饭后服。
2017年12月9日二诊。药后诸症减轻，惟烦躁、寐差。遵前方去太子参，加党参10g，栀子10g，大枣5枚，六剂而瘥。
按：《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”吴崑解释说：“太阳在表，敷畅阳气，谓之开，阳明在里，受纳阳气，谓之阖，少阳在于表里之间，转输阳气，犹枢轴焉，故谓之枢。”此病为太阳病传入少阳，少阳受邪，枢机不利，胃失和降则呕，故治以疏肝和胃，降逆止呕。方中柴芩合用疏肝利胆，条达气机，使枢机得利；半夏配生姜，又名小半夏汤，为呕家圣药，同时其辛散之性，也助于疏通少阳郁滞；太子参，甘草相配扶土益气；代赭石入肝经，可镇肝降逆，配旋覆花之疏利，使肝气条达而下行为顺，此时需注意代赭石剂量宜小不宜大，以免质重直走下焦，而影响疗效。诸药相伍，相辅相成，而成辛开、苦降、甘调之法，用之，使上焦得开，津液得下，胃气因和。
马某，女，28岁，2005年7月12日初诊。
无明显诱因，患者连日来饮入即吐，为胃内容物，伴呃逆连连，头目眩晕，大便秘结，一至二日一行。在市内某医院检查：X线未见异常，肝功能正常，乙肝五项无异常。西医无策，遂求诊于中医。查BP：105/75mmHg，舌淡苔白，脉弦。此乃肝胃不和，胃气上逆之证；治以调和肝胃，和胃降逆。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，陈皮10g，枳实10g，麻仁20g，生大黄4g（后下），旋覆花20g（包煎），代赭石20g（先煎），柿蒂20g，连翘10g，竹茹10g，六剂水煎服。
2005年7月19日二诊。服上药后，呕吐止，但仍呃逆，大便日行三次。舌淡红，苔薄，脉弦。药投中病，效不更方，上方去柿蒂、枳实，加苍术10g，厚朴10g，六剂水煎服，以增燥湿健脾之功。药后使肝胃和脾运健，冲气平，逆气降，诸症尽失，病情告愈。
按：《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”本例患者，少入即吐，目眩头晕，为邪在少阳，肝气犯胃，胃气上逆之证。故以小柴胡汤辛开、苦降，甘调，和解少阳，以治其本；加用旋覆花、代赭石降逆和中，酌配柿蒂、竹茹，加强化痰降逆止呕之力。两方中均未加大枣，以“呕家不喜甘”故也。
孙某，女，46岁，2005年11月8日初诊。
头晕恶心，呕吐涎沫，脘腹痞痛，嗳气吞酸，呃逆频作，两胁胀痛，腹部畏寒，稍纳凉则诸症加剧。10月28日北京某医院X线印象：肝、脾大；子宫体及宫腔扩大，宫底右前方分叶状突出，密度不均匀。刻下腰困重，小便如常，大便数日一行。舌体胖，质暗，苔白，脉沉细。辨为中焦虚寒，浊阴上逆。治以温中补虚，降逆止呕，疏肝暖胃。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，苍术10g，厚朴20g，陈皮10g，百合10g，乌药10g，旋覆花20g（包煎），代赭石20g（先煎），白豆蔻10g（后下），木香10g（后下），砂仁10g（后下），枳实10g，麻仁20g，柿蒂20g，草果10g，吴茱萸10g，黄连6g，六剂水煎服。
2005年11月15日二诊。药后诸症减，头晕消失。现症：恶心频作，呕吐涎沫，胃脘胀冷，时有心烦，大便数日一行。舌脉同前，证治不变。处吴茱萸合旋覆代赭汤加减：吴茱萸10g，小红参10g（另煎），炙甘草10g，生姜20g，旋覆花20g（包煎），代赭石20g（先煎），麻仁30g，枳实10g，生大黄6g（后下），黄连6g，大枣5枚，六剂水煎服。
2005年11月22日三诊。药后已无涎沫。现症：恶心干呕，胃脘嘈杂，嗳气呃逆。治遵原旨。处方：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草10g，生姜10g，半夏10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），旋覆花20g（包煎），代赭石20g（先煎），柿蒂20g，草果10g，黄连6g，吴茱萸10g，枳实10g，六剂水煎服。
2005年11月29日四诊。嗳气呃逆，吞酸，呕吐涎沫俱减轻。现症：胃脘困重，头晕恶心，多吃蔬菜即呃逆复作，大便不爽。舌体胖，质淡红，苔薄白，脉缓。此脾胃不和之证，治以调脾胃，降逆气，补中虚。处半夏泻心汤加味：半夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，炙甘草10g，大枣5枚，生姜10g，吴茱萸10g，旋覆花15g（包煎），代赭石10g（先煎），炒白芍20g，槟榔10g，六剂水煎服。
2005年12月6日五诊。药后诸症大减，其病去半。现症为胁肋憋胀，胃脘自凉，劳累即头晕，时有嗳气，大便不爽。舌淡，苔薄白，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，厚朴20g，苍术10g，陈皮10g，川楝子10g，延胡索10g，生姜黄10g，郁金10g，吴茱萸10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），六剂水煎服。
2005年12月20日六诊。药进六剂时腹满消，食欲渐佳，贪食着凉后反复。现症：脘胁憋胀连及脐周，饱食后易恶心，便不呕吐，体倦乏力，舌脉同前。《素问·阴阳应象大论》云：“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生
胀。”患者脘腹胀满，感寒则重，当属脾胃寒湿，治当仍以除满化湿，温中行气为法。处厚朴温中汤加味：厚朴20g，陈皮10g，干姜10g，草豆蔻10g，木香10g（后下），旋覆花15g（包煎），代赭石15g（先煎），香橼10g，佛手10g，青皮10g，半夏10g，生白芍20g，生姜10g，六剂水煎服。
2005年12月29日七诊。始治至今，先后进中药四十余剂，前症尽除。现脐上腹胀时痛，伴左侧胁腰困痛，大便不爽，日行数次，其质如常，舌淡红，苔薄白，脉缓。治以调和肝脾，行气消胀为法，聊以善后。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，百合10g，乌药20g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），香橼10g，佛手10g，枳壳10g，吴茱萸10g，六剂水煎服。
按：本案见症多端，其病繁杂，然其病机当责之于肝、脾、胃虚寒也。《金镜内台方议》有载：“干呕吐涎，头痛者，厥阴之寒气上攻也……，食谷欲呕者，胃寒不受食也。”案中可见呕恶吐涎，眩晕时作，胃脘痞满，实乃肝、脾、胃俱病矣。治疗之不同阶段，始抓主症，切病机，暖肝疏肝，和胃降逆，健脾除满，诸法并用，积年顽疾，终渐向瘥。
以上三例呕吐患者，第一例患者，是由于感冒后，邪去不彻，余邪传入少阳，而致恶心呕吐，治用小柴胡汤，和解少阳；第二例和第三例患者，虽无外感，但是在发病过程中，见到了少阳病恶心呕吐的主症，亦可用小柴胡汤治疗，说明小柴胡汤不但治少阳枢机不利的呕吐，亦可治杂病中肝胃不和的呕吐。但是第三例患者，患者兼中焦虚寒，故加吴茱萸，以温中散寒，此亦随症加减、灵活变通之法也。
患者，女，62岁，2002年10月31日初诊。
患者近来出现进食时食物哽涩难咽，且频频呃逆。伴胸胁及胃脘憋胀疼痛，纳呆不思饮食，嗳气后胸胁、胃脘憋胀减轻。曾在当地医院行胃镜检查示：重度食管炎；隆起糜烂性胃炎；HP（+++）。查肝功能正常。舌淡苔白，脉细弦。辨为肝气阻滞、肝气犯胃之证；治以行气解郁、和胃止痛。处方：柴胡10g，生白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，川芎10g，香附10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，香橼10g，佛手10g，厚朴20g，木香10g（后下），九香虫10g，六剂水煎服。
2002年11月6日二诊。服上药后，吞咽哽涩消失，纳增，但仍稍有胃脘胀痛不适。又处柴平煎加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，川楝子10g，延胡索10g，香附10g，木香10g（后下），片姜黄10g，郁金10g，香橼10g，佛手10g，九香虫10g，六剂水煎服。
2002年11月13日三诊。服上药六剂，纳大增，胃胀胃疼诸症尽除，其病告愈。
按：《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑以通为用，脾升胃降，此乃生理之常。本例患者由于肝郁气结上逆犯胃，致使胃气不降，肝胃气逆而见哽噎诸症。肝经循于两胁，肝郁气滞经脉不利，则胁肋胀痛。陈宝明先生曾据此辨为肝气犯胃之证，初诊时以肝郁气滞证明显，故用柴胡疏肝散加诸行气止痛药而收效。二诊中患者肝郁诸症减轻，而以胃脘胀痛为主，故易方以柴平煎加理气止痛之品疏肝和胃而取效。
张某，男，63岁，2003年12月4日就诊。
患者连日来呃逆不止，吞咽时食管疼痛难忍，伴后背憋胀不适，常以叹息取快，舌淡苔白腻，脉细弦。辨为肝郁犯胃、胃气上逆证。处柴胡疏肝散加减：柴胡10g，生白芍10g，枳壳10g，炙甘草10g，香附10g，川芎10g，牡丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，生姜10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g（先煎），六剂水煎服。
2003年12月11日二诊。服上药六剂后，呃逆止，后背已不憋胀，食管疼痛大减，于上方去旋覆花、代赭石，又进六剂，其病告愈。
按：《景岳全书》曰：“致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。”该患者呃逆连连，乃因肝气不疏，夹胃气横逆上冲所致，故用柴胡疏肝散加川楝子、延胡索、片姜黄、郁金以疏肝理气，行气解郁；加牡丹皮、栀子、黄芩以清胃之郁热；入旋覆花、代赭石降胃气之逆，诸药共用而收效。
李某，女，29岁，1991年10月中旬就诊。
患呃逆两月余，曾多方求治而罔效。先生索其前服之方而视之，尽是丁香、柿蒂等降逆之品，亦有用旋覆代赭石汤者，然代赭石之量皆为30～50g。近来呃逆日渐加重，呃声频频，昼夜不绝，且伴胃脘部胀满，胸胁满闷，口干口苦，二便如常，舌淡苔白，脉见弦紧。腹诊时以手触之心下濡软而不痛。辨为胃气上逆证，治以和胃降逆。处旋覆代赭石汤加减：旋覆花15g（包煎），代赭石15g（先煎），党参6g，炙甘草6g，半夏12g，生姜20g，大枣7枚，柿蒂10g，高良姜10g，六剂水煎服。
1991年10月21日二诊。服上药六剂，呃逆明显减轻，纳稍增，自述药后胃中“咕咕”作响，矢气亦多，胃脘部已不胀满，舌脉如前，继以上方六剂水煎服。
1991年10月27日三诊。服上药六剂，呃逆止，诸症除，后又以小柴胡汤调理数日而愈。
按：《伤寒论》第161条云：“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”旋覆代赭汤，是临床治疗嗳气呃逆之良方，缘何前医用之罔效？盖使用本方之关键在于旋覆花和代赭石的用量，先生恩师任应秋教授谓，旋覆花、代赭石的用量过大，其作用不在中焦而在下焦，诚乃真言。
任某，男，20岁，2005年11月14日初诊。
两天前患者因与人怄气致饭后呃逆，呃声高亢，连连不绝。伴胃脘及胸胁胀满，按之不痛，纳呆少食，精神疲惫，舌胖苔白，脉弦滑。辨为脾虚肝旺，胃气上逆证，治疗先以健脾益气，降逆和胃。方用小柴胡汤加味：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，旋覆花15g（包煎），代赭石15g（先煎），柿蒂10g，大枣5枚，六剂水煎服。
2005年11月21日二诊。药后呃逆止，但仍觉胸脘痞满，头闷头涨，四肢倦怠，口干涩，脉弦。此乃胃气虽和，肝郁未解，治宜疏肝理气解郁。处柴胡疏肝散加减：柴胡10g，生白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，香附10g，川芎10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，半夏10g，生姜10g，四剂水煎服。
2005年11月29日三诊。药后胸脘痞满大减，目涩口干亦好转，但仍感腹胀纳呆，四肢倦怠，舌淡胖，苔白，脉濡。此乃肝气横逆犯胃，脾不健运，水湿内停之证；治当健脾胜湿，消胀除满。处柴平煎加味：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），四剂水煎服。药尽症失，其病告愈。
按：该患者呃逆不止，病虽在胃，其根在肝，乃恚怒伤肝，肝气横逆犯胃也。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，先以小柴胡汤加旋覆代赭石汤和胃降逆，再以柴胡疏肝散理气解郁，病分缓急、治分标本，此之谓也。
石某，男，83岁，2006年12月24日由家人代为初诊。
患者因呃逆不止而住入山西省某医院，病逾月余，呃声连连，几无歇时，入睡稍安，醒后复作，不能正常饮食，痛苦不堪，身体明显消瘦，精神欠佳，脘腹部满闷，大便数日不通。已用大量西药（药名不详）效果欠佳，遂差子女远道而来，代为求诊。辨为胃虚气逆之证，治以和胃降逆。处旋覆代赭石汤加减：旋覆花15g（包煎），代赭石15g（先煎），半夏10g，西洋参10g（另炖），柿蒂15g，丁香5g（后下），枳实10g，麻仁20g，生大黄6g（后下），炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，五剂水煎服。
2007年1月3日二诊。其子代诉。入上药五剂，大便通，呃逆止，诸症尽除，遂自行停药。但是患者仍感胃中不舒，脘腹痞满，予半夏泻心汤：半夏10g，黄连10g，黄芩10g，西洋参10g（另炖），干姜10g，炙甘草10g，大枣5枚，继服五剂，药尽病愈。
按：该患者已至耄耋之年，中气不足，正气已虚。脾胃为后天之本，脾主运化主升，胃主受纳主降。今脾胃俱虚，气机逆乱，遂有胃气上逆之呃逆不止，脾不健运之纳呆腹满。治疗以旋覆代赭汤直中病机，以降胃逆为主，方中用西洋参，以补其虚，有功专力宏之效。“六腑以通为用”，故酌加麻仁，少佐大黄，通腑气以助胃之和降。枳实行气除满，条畅气机。诸药相伍，故收全功。
袁某，男，43岁。
患者于一月前，因贪凉饮冷而暴吐暴泻，当地医院诊断为“急性胃肠炎”。经治疗，吐泻虽止，但呃逆不除，心下痞满，纳呆食少。于1996年4月23日，邀先生为其诊治。自述近十多天来呃逆加重，频作不止，且声音愈来愈响。望其舌淡苔白水滑，脉沉不起。辨为中焦寒湿之证，治以温中散寒降逆。处丁蔻理中汤加减：小红参10g，炒白术10g，干姜10g，丁香10g，白豆蔻10g，柿蒂10g，五剂水煎服。
服上药后，呃逆止，但仍不思饮食，又予温中健脾之品调理数剂而愈。
按：呃逆乃由胃气上逆而成，其因种种，病证有寒热虚实之分，治当随其证而治。《景岳全书·呃逆》云：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。”本案患者病起于贪凉饮冷，致寒湿困脾，胃气不降，气逆动膈而成。伴见心下痞满，纳呆食少，舌淡苔白水滑，脉沉不起等症，辨为中焦寒湿证，治以丁蔻理中汤。方中小红参、炒白术、干姜，温中祛寒；加丁香，温胃散寒，下气止呃，柿蒂，性温而苦涩，专止呃逆，二药相配，为治胃寒呃逆之要药；白豆蔻，行气温中。诸药合用，使胃寒祛，逆气平，胃虚复，则呃逆自止。
卫某，男，76岁，2017年2月18日初诊。
患者纳差，消瘦半年余。去年十月患者饭量骤减，消瘦，咳嗽，痰多，食后腹部憋胀，大便不通，五至六日一行。曾在市某医院住院，有低血压和胃癌术后史。刻下：面色不华，形体消瘦，咳嗽，痰多，舌淡苔白，脉弦。辨为脾胃气虚，痰阻气滞证，治宜益气健脾，行气化痰。遂处方：茯苓10g，小红参10g，炒白术10g，炙甘草10g，半夏10g，陈皮10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），焦三仙各10g，枳实10g，火麻仁20g，生大黄5g（后下），鸡内金10g，生姜10g，六剂水煎服。
2017年2月25日二诊。患者咳痰减少，咽喉不适感减轻，食欲大开，进食增加，大便一至二日一行，自觉口干。遵上方加桔梗10g，六剂水煎服。
2017年3月18日三诊。精神良好，偶有口干，遂于初诊方加沙参10g，当归10g，以润脾土。六剂水煎服。
2017年7月，回访得知，患者精神佳，体重增加5kg。
按：患者术后，胃气大伤。而人之生气以胃气为本，脾胃受损，气机升降失常，纳化功能下降，或生痰饮，或痞闷哕呕，不思饮食，肌肉消瘦等诸症蜂起。以香砂六君子汤加味治疗，标本兼治，共奏健脾和胃，行气化痰之功。
龚某，女，73岁，2005年11月10日初诊。
纳呆食少三年余，伴口干口苦，体倦乏力，自觉腹胀，偶伴胁痛，大便秘结，二至三日一行。舌质红，苔白，脉细弱。辨为脾胃气虚之证，治以健脾和胃。处香砂六君子汤加味：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），白豆蔻10g（后下），焦三仙各10g，麻仁30g，枳实10g，生姜10g，六剂水煎服。
2005年11月17日二诊。药后其效不显，现症见纳呆、乏力、腹胀，脾胃气虚之候，而口干便结，舌红少苔，脉细数。细辨其脉证实乃胃阴亏虚之象，故法当清热生津，益气养阴和胃。处竹叶石膏汤加味：沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，粳米10g，半夏10g，竹叶10g，炙甘草10g，生石膏20g（先煎），麻仁30g，生大黄6g（后下），焦三仙各10g，生姜10g，六剂水煎服。
2005年11月24日三诊。服上药后，食欲明显好转，大便已通，日行一次，舌红少苔，脉细小数。效不更方，继予上方六剂，药尽而病愈。
按：纳呆、倦怠乏力，本为脾胃虚弱证，然详察四诊，细辨病机，舌质红，脉细弱，可知胃阴不足，乃其病机之特点。初诊用香砂六君子汤益气健脾，性属温燥，故而未能取效。二诊之时处竹叶石膏汤加味，以清热生津，养阴和胃，方中用沙参、玉竹、麦冬，养阴生津；竹叶、石膏清热泻火；半夏和胃降逆；粳米、甘草和中养胃；大黄、麻仁通便；焦三仙醒脾开胃。全方标本同治，使内热得除，气阴得复，胃气得调，诸症自除矣。
张某，女，56岁，2005年10月24日初诊。
患者因胃癌于五个月前行胃大部切除术，临证见形体消瘦，面色不华，头晕体倦，气短乏力，纳差，脘腹痞闷，食后胀满，小便如常，大便每日一行，质成形。舌淡红，苔白腻，脉弱。辨为脾胃虚弱，痰饮内停；治以健脾和胃，益气化痰。处方：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，半夏10g，陈皮10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），焦三仙各10g，玫瑰花10g，麻仁20g，沙参10g，白豆蔻10g（后下），生姜10g，六剂水煎服。
2005年11月1日二诊。药后自舒，诸症有减。仍苦脘痞腹胀，舌脉同前。上方易太子参为小红参10g，去沙参、白豆蔻，加枳实10g，十二剂水煎服。
2005年11月17日三诊。药后腹胀减轻，食欲有增。现口干口苦，大便每日一行，质干，虚汗自出，舌淡红，苔薄，脉稍弱。上方易小红参为西洋参10g，加炙黄芪10g，收气阴双补之效。药后患者告知饮食、精神转佳，面有光泽，腹胀大减，余症尽失矣。
按：素有胃疾，中焦本虚，复加手术又伤气阴，脾胃益虚。脾主运化，胃主受纳。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”今脾胃虚弱，运化无权，水湿内停，而见神疲、纳差、脘痞、苔腻、脉弱诸症；湿邪困脾，加重病因，因果互助，气血两虚，其人形容枯槁，面色不华。《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”且脾胃为“后天之本”，治疗以健脾和胃，益气扶正为要，使胃强脾健，后天得养则气血畅旺，其体渐强。案中以香砂六君子汤健脾益气，和胃化痰；酌加焦三仙醒脾开胃，以助生化之源；麻仁健脾润肠，以通胃腑之用，直中病机。然临证之际尚需详察细辨，灵活加减，其病既久，虽伤气阴，但气虚致寒，不胜养阴之寒凉，又补阴之药有滋腻碍气之嫌，故而二诊之时，先治其标，去其滋阴碍气之沙参，酌加行气宽中除胀之枳实以消其痞满腹胀。三诊脾气渐升，胃气渐和，再行益气养阴，尽收气阴双补之功。案中先用太子参健脾益气，继用小红参增强其补气之力，后用西洋参配以黄芪，气阴双补，其意即随证而变，尽显中医辨证施治之精要。
王某，男，59岁，2005年11月4日初诊。
患者素性急易怒，一年前因胆囊结石而行胆囊摘除术。现胃脘憋胀满，纳呆食少，时感有气上顶，嗳气，厌油恶心，胃脘喜温畏寒，食冷或油腻之物，则诸症加剧。伴倦怠乏力，精神不振，舌淡胖质嫩，苔白腻，脉濡。B超检查示：胆总管结石。辨为肝胆郁滞，湿困脾胃，治以疏利肝胆，祛湿和胃。处柴平煎加味：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，厚朴20g，陈皮10g，苍术10g，百合10g，乌药10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），枳实10g，八月札10g，五剂水煎服。
2005年11月10日二诊。药后病减，舌脉同前。上方去木香，继服六剂。
2005年11月22日三诊。药后精神好转，腹胀嗳气已去，攻冲之气已平，胃脘憋胀几近消失，只感寒或食冷后有知，舌淡红苔白，脉弱。此时，当健运中焦，则清气自升，浊气自降，中满自消矣。处香砂六君子汤加味：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），半夏10g，陈皮10g，厚朴20g，枳实10g，生姜10g，百合10g，乌药10g，白豆蔻10g（后下），三剂水煎服。药后诸症尽愈。
按：肝主疏泄，脾胃的受纳腐熟食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机条畅，有助于脾升胃降，为脾胃的运化功能创造良好的条件，若肝之疏泄功能异常，则脾的升清、胃的降浊失职；另一方面，肝能生成胆汁，以助食物的消化，而胆汁的分泌，又直接受肝之疏泄的影响。该患者平素性急易怒，故肝之疏泄失司，致脾不能升清而湿邪内停，胃不能降浊则脘腹胀满纳呆，并胆汁不畅而成郁滞。因此治以疏肝利胆，祛湿和胃，处以柴平煎加味。方中以平胃散化湿消食；以小柴胡汤疏利枢机；又患者伴见胃脘部恶寒喜暖，故配以百合乌药汤以温胃散寒；木香、砂仁、枳实、八月札，增强疏肝理气之力。诸药共用，使胃中湿化食消而脾胃升降复常，枢机开阖得畅，则气机出入有序，故药入而效。
曹某，男，71岁。2006年9月19日初诊。
纳呆食少一年余，数日不食竟毫无食欲，伴神疲乏力，脘腹痞满，大便三至四日一行，时溏时干，便之不爽。2006年5月16日胃镜示：胃底、胃体静脉曲张；慢性浅表性胃炎；十二指肠降段息肉，病理HP（-）。胃体慢性炎症。刻诊：形体消瘦，面色少华，舌红绛少苔，脉细弱。辨为气阴两伤，治以益气养阴，行气通腑。处方：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，粳米10g，太子参10g，炙甘草10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），生大黄6g（后下），麻仁20g，枳实10g，六剂水煎服。
2006年9月26日二诊。药后效微，仍纳呆、口干、便干不爽，舌红少苔，脉细弱小数。气阴不足，内有余热未尽也，此番治疗仍遵原旨，尚需清热生津。处方：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，生地黄10g，玄参10g，粳米10g，半夏10g，炙甘草10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），麻仁30g，生石膏20g，生大黄10g（后下），六剂水煎服。
2006年10月10日三诊。药后效佳，纳呆改善，大便一二日一行，兼有燥结，舌红减轻，少苔，脉细弱。处方：生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，玉竹10g，生大黄10g（后下），麻仁30g，芒硝4g（冲），木香10g（后下），砂仁10g（后下），半夏10g，炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。药尽食欲大增，纳佳神可，便通如常，诸症悉除。
按：纳呆之人，伴见乏力脘痞、便溏、脉弱，似由脾胃虚弱、运化失司所致，然详察四诊，前症之余尚有大便干结，数日一行，舌红绛少苔，脉细，此乃胃阴匮乏，津液不足之象也。故知本例实乃气阴两虚之证，遂予益胃汤为主加减化裁益气养阴，酌加木香、砂仁、枳实、大黄、麻仁行气除满通腑，一诊何以药入效微？由口干、便干、舌红绛应知内有热邪也，故而二诊加用生石膏，重用生大黄，加强清热生津之力，效专力宏，药入大效。三诊舌绛转红，邪热已折大半，去石膏，加用芒硝以泻热下行。全案方与法合，药随证变，既有原则，又不失灵活。
王某，男，42岁，1992年6月13日初诊。
吞咽哽涩困难，伴呃逆十余日。患者于两周前，因恚怒后而出现进食哽涩难下，在市某医院做胃镜检查：重度食管炎；隆起糜烂性胃炎；HP（-）。查肝功能正常，服复方铝酸铋等西药无效。自述吞咽食物时哽涩难下，常常伴有呃逆，有时欲呃不能而胸部憋闷难受，胃脘部憋胀疼痛，饮食明显下降，精神差，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨为肝气郁积之噎膈证，治以疏肝理气开郁。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，生白芍10g，枳壳10g，川芎10g，香附10g，炙甘草10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，香橼10g，佛手10g，厚朴20g，木香10g（后下）。六剂水煎服。
1992年6月21日二诊。服上药六剂后，吞咽哽涩明显减轻，呃逆止，纳少增，仍稍有胃胀不适。又给予柴平煎加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，煨姜10g，党参10g，炙甘草10g，川楝子10g，延胡索10g，香附10g，木香10g，焦三仙各10g，香橼10g，佛手10g。六剂水煎服。
1992年6月28日来告，药后纳增，精神转佳，其病告愈。
按：噎膈证是一种以吞咽哽涩困难为主要症状的病证，相当于现代医学的食管炎、贲门炎以及食管癌等病。本病发病原因多与饮食情志有关，病变中常出现气郁、痰阻、血瘀等特点。六腑以通为用，以通为顺，所谓“六腑者，传化物而不藏”。气血痰浊郁结于上、中二焦，使腑气不通，故而出现吞咽哽涩等症状，治疗应以疏通解郁为法。
武某，女，51岁，2006年9月28日初诊。
结肠癌术后，现在化疗中，小腹苦满，胀急疼痛，便意频繁，量少质干，里急后重，肛门自觉下坠，伴见口干口苦，心烦易怒，纳呆神差，舌红苔黄，脉濡细且弦。辨为少阳阳明合病，治以和解少阳，内泻阳明。处大柴胡汤加味：柴胡10g，生白芍20g，黄芩10g，生大黄4g（后下），枳实10g，半夏10g，生姜10g，大枣5枚，木香10g（后下），砂仁10g（后下），麻仁20g，六剂水煎服。
2006年10月13日二诊。药后肛门下坠感减轻，仍感腹胀腹痛，纳差神倦，舌脉同前。故予前方中加入青皮10g，焦三仙各10g。并以此为基础方，随症稍事出入，继服四十剂，腹胀腹痛、肛门重坠诸症悉除，患者精神可，口中和，胃纳佳，一如常人。
按：大柴胡汤方出自张仲景《伤寒杂病论》，乃为少阳阳明合病所设。本案口苦咽干，不欲饮食，脉弦等不失少阳之主症，腹满疼痛，便秘心烦，舌红苔黄等，又为阳明热结之里症，故少阳阳明合病成矣。予大柴胡汤外和少阳，内泻阳明，双解二阳，但因阳明热结未实，尚有里急后重，每便虽量少便干而终得解，又乃重病手术之体，故少用大黄，酌加麻仁，缓其峻下，此常中有变也。另加木香、砂仁、青皮、焦三仙诸药，行气和胃，以顺肝胆之性，则少阳得和，阳明得解，诸症尽失矣。化疗患者每有口干、口苦、腹胀便秘诸症之不适，凡符合少阳阳明合病特征者，予大柴胡汤治之，多获良效。
文某，女，70岁。
一年前曾患化脓性胆囊炎，手术治愈。术后体质一直虚弱，腹胀疼痛，大便二三日一行，近来大便六日未行，而腹痛加剧，赴医院诊治。西医诊为“麻痹性肠梗阻”，须手术治疗，家属不愿再施手术，遂邀中医治之，刻诊：腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块状，询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水，脉象弦紧。治以大柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，大黄10g，生白芍10g，枳实10g，大枣5枚，芒硝6g（兑服），令其晚饭前服之。服药当天晚上，不至午夜，患者腹痛欲便，且便出燥屎稀便甚多，诸症随之解除，唯头晕，短气，次日又与“补中益气汤”加减治之而愈。
按：“麻痹性肠梗阻”，属西医之急腹证。本病中医虽无明确记载，但是根据患者脉症所辨，当属阳明与少阳合病，治疗用大柴胡汤而取效，由此可见，中医之治病，重在辨证，有是证，则用是方也。
李某，女，49岁，2006年3月2日初诊。
患者多年来因罹患“子宫肌瘤”而月经量多，素感头昏目涩，心悸不寐，三个月前行子宫肌瘤切除术。刻诊：全腹疼痛不可触按，左少腹尤甚，大便日行一次，每次必待20～30分钟方能解出，质黏不爽，胃脘烧灼，食欲不振。查体：全腹压痛明显，无反跳痛。舌淡边齿痕，苔薄，脉细弦。B超示：胆囊炎；肠镜示：结肠炎，结肠息肉。辨为少阳不利，阳明热结，治以和解表里，清泻热结。处大柴胡汤加味：柴胡10g，黄芩10g，生白芍20g，枳实10g，半夏10g，生大黄4g（后下），川楝子10g，延胡索10g，陈皮10g，香附10g，制乳没各10g（另包），炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。
2006年3月9日二诊。药进一剂即感腹中气行，痛减，大便较前通畅。舌脉同前。处柴平煎加味：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，川芎10g，生白芍10g，川楝子10g，延胡索10g，生大黄4g（后下），炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。
2006年3月16日三诊。腹痛消失，食欲大增。但感大便之时，肛门至脐有气攻冲，抽掣疼痛，自觉灼热，不可忍耐，每致大汗淋漓，持续数分钟，难以缓解，胃脘部时痛。舌淡苔薄，脉细小数。处柴平煎合白头翁汤化裁：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，苍术10g，陈皮10g，厚朴20g，白头翁20g，马齿苋20g，生白芍20g，生大黄4g（后下），炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。
2006年3月29日四诊。胃痛告失，惟大便之时仍痛如前，自述腹中灼热。舌如前，脉缓。此邪热下注肠中使然。处方：白头翁20g，黄连10g，黄柏10g，马齿苋20g，生白芍20g，栀子10g，陈皮10g，延胡索10g，蒲公英20g，生甘草10g，六剂水煎服。药尽痛止，诸症尽除。嘱其后服归脾丸缓补其虚。
按：《医学真传》云：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”本例全腹满痛，可知少阳阳明俱病矣，然从心下至少腹虽痛不可按，但按之不硬，未有痰邪，仅邪热内结也，病由久病失血，血虚肝郁，少阳不利，郁久化热，热伤胃腑，阳明热结，故见腹痛拒按，大便不爽，脘中灼热诸症。总结其病之本虽为血虚，治疗则当“急则治标”，先予内清阳明，外解少阳，以大柴胡汤行气解郁之品，同时酌加制乳没，活血化瘀行气，以防“久痛入络”之弊，一投中病。三诊之时腹中已舒，其痛若失，然便时掣痛，有气攻冲上逆，火辣如灼，予柴平煎合清热解毒之白头翁、马齿苋，泻热通便之生大黄，少阳得和，肝郁得解，胃和脾健，食欲大增，但便时掣痛依旧，概邪热蓄积肠中，阻滞气机，气血失和而然，故以白头翁汤合蒲公英、马齿苋清热解毒；陈皮行气和胃通腑；栀子清利三焦之邪热。诸药合用，泻肠中之热毒，行气和血，清阳明之邪热，则气血得和，腹中自安。
栗某，女，64岁。2005年10月11日初诊。
患者无明显诱因小腹胀满畏寒近一年，渐次加重，脐周及以下明显，无疼痛，伴腰困痛，劳累益甚，自汗，纳可，精神尚可。大便日行一次，基本成形，小便如常。曾在当地医院检查全消化道造影、腹部B超，均未见异常。刻诊：呈痛苦面容，腹部重衣。切之全腹柔软，无压痛。舌体胖，质紫暗，苔薄，脉细缓。辨为下焦虚寒，治以温补下元，行气散寒。处方：小茴香10g，茯苓10g，乌药10g，枸杞子10g，当归10g，肉桂10g，青皮10g，枳壳10g，炙甘草10g，生杜仲10g，桑椹子10g，六剂水煎服。
2005年10月18日二诊。药后病腹冷减轻，但膝下欠温，舌胖质暗，脉细。此卫气不足，固表、温煦之力不足，前方中加温肾助阳，收涩止汗之品：仙茅10g，淫羊藿10g，浮小麦10g，麻黄根10g，六剂水煎服。
2005年10月25日三诊。腹冷益减，自汗消，四肢温，惟偶有小腹抽痛，自行缓解。舌红苔白，脉细。治宜温中散寒，行气止痛。处方：当归10g，枸杞子10g，茯苓10g，乌药10g，小茴香10g，肉桂10g，干姜10g，炙甘草10g，青皮10g，枳壳10g，六剂水煎服。
2005年11月7日四诊。药后大效，其病十去其八，惟脐下正中部位稍冷，喜唾白涎，舌淡红，苔薄，脉细。上方加荜澄茄10g，生姜10g，继服六剂，诸症尽除而告愈。
按：肾阳不足，不能御邪，寒从下受，腹中寒凉，下肢厥冷；寒凝经脉，气机不畅，腹中时有抽痛；寒客肝脉，肝经虚寒，喜唾白涎。卫外不固，自汗频出。病属肝肾虚寒，下元不温。方以暖肝煎为主，酌加干姜、杜仲、桑椹子、仙茅、淫羊藿等温补肝肾强其本，青皮、枳壳行气散寒治其标。标本兼顾，邪正并治，方中辛温通散与甘柔滋养相配，温而不燥，补中有行，养血填精与温阳补火同用，则阳气生，阴寒散，其病则愈。
杜某，女，52岁，2005年12月20日初诊。
腹胀如鼓两年，从心下至小腹憋胀欲破，连及胁肋、腰、背，胀甚疼痛，每因情志变化加剧。自述病发瞬间，如囊鼓气，顷刻之间腹胀呈方形，大如合瓦，硬如磐石，必挺胸端坐，身体转侧不能，嗳气、矢气全无，多时难解，自服多潘立酮片无效。患者素感腹部畏寒，有冰敷之感，喜唾白涎，口干不欲饮，嗳气，倦怠，诊脉时抬臂之际即感乏力，大便稀溏，日行三至四次。多方求治无效。刻诊：舌暗苔薄白，脉细略滑。辨为气滞湿阻，中阳不振，治以温中行气，散寒除满。处方：冬瓜皮30g，茯苓皮20g，香橼10g，大腹皮10g，佛手10g，郁金10g，木瓜10g，丝瓜络10g，吴茱萸10g，甘松10g，八月札10g，厚朴10g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），半夏10g，生姜10g，炙甘草10g，六剂水煎服。
2005年12月27日二诊。药进四剂时即有腹鸣，腹转矢气，但仍胀痛，脘腹畏寒，腹胀如鼓，舌淡胖，苔白，脉细滑。上方易冬瓜皮20g，茯苓皮10g，木瓜15g，去吴茱萸，加陈皮10g，枳壳10g，继服六剂。
2006年1月3日三诊。药后腹胀大减，虽仍有心情不畅，腹胀即作，但程度减轻，已不似初诊之“腹胀如鼓，大如合瓦，硬如磐石”。自感倦怠乏力。舌红质嫩，苔薄，脉细滑。效不更方，上方易大腹皮20g，加乌药10g，继服六剂。
2006年1月12日四诊。因故生气病有反复。每每心中烦闷即腹胀难耐，腹大如鼓，脘、胁憋如方形，连及腰背，不得俯仰，伴口干异常，吐白涎，咽中有如物梗，腹部畏寒，足冷，舌暗，质胖，苔白，脉细滑。处方：冬瓜皮20g，茯苓皮20g，大腹皮15g，香橼20g，佛手20g，郁金15g，枳壳10g，陈皮10g，川楝子10g，延胡索10g，木瓜15g，丝瓜络10g，吴茱萸10g，甘松10g，八月札10g，半夏10g，厚朴20g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），生姜10g，六剂水煎服。
2006年1月19日五诊。药后胀减，腹部自沉寒如冰敷，遇寒呕吐，食后胀甚。舌嫩微红，苔白黏，脉细滑。上方易香橼10g，木瓜10g，郁金10g，大腹皮20g，加干姜10g，草豆蔻10g，六剂水煎服。
2006年3月7日六诊。腹胀大减，生气仍作，腹胀且痛，但仅及初诊时十之一二。腹凉如冰，咽如物阻，四末厥冷，大便如常，日行一次，舌脉同前。处方：厚朴20g，干姜10g，陈皮10g，草豆蔻10g，木香10g（后下），茯苓皮20g，冬瓜皮20g，大腹皮15g，木瓜10g，丝瓜络10g，佛手10g，郁金10g，炙甘草10g，生姜10g，六剂水煎服。药后腹大渐消，胀痛已除，腹部虽仍喜温畏寒，但已不若冰敷，嘱其热食，忌情绪大动，以收全功。
按：“鼓胀”，因腹部膨胀如鼓而名。如《景岳全书·气分诸胀论治》云：“单腹胀者名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。”本案患者肝脾俱病，虚实夹杂。肝失疏泄，一方面气机不利，见腹大胀满，遇气加重，嗳气太息；另一方面横逆犯脾，致脾失健运，脾阳不振，寒湿内生，而胸满腹胀，畏寒喜温；寒湿困脾，阳气不得舒展，则神倦体乏，怯寒懒动，甚则不胜自负其重。湿邪阻滞，食后胀甚，嗳气不爽，脉滑，用刘渡舟先生自拟消胀除湿汤加减治之。方中以五皮即冬瓜皮、茯苓皮、香橼皮、大腹皮、佛手除湿散满；木瓜、丝瓜络祛湿通络；吴茱萸、甘松、八月札、厚朴、木香、砂仁温中燥湿，理气止痛；半夏、生姜燥湿和胃；炙甘草调和诸药。此后又根据患者不同时期的不同症状调整，或偏于温中散寒，或偏于行气宽中。终使中阳得温，寒湿得除，气滞得行，其病自愈。
张某，男，46岁，2002年12月12日初诊。
患者于三月前因“急性胰腺炎”入住当地医院，住院时持续发热，腹痛剧烈，腹胀腹泻，病势危重。三月之内，体重骤降15kg。现虽已出院，但自觉身体虚羸，无力坐起，他人扶架仍站立不稳，迈步时腿软无力，但欲躺卧，语声低微，其面色黧黑，形体羸弱，纳呆，心烦失眠，头晕眼黑，耳鸣阵作，腹中烧灼，口干欲凉饮，小便色黄，大便如常，日行一次。舌尖微红，苔薄，脉细弱。查BP：90/60mmHg，B超示：肝脾大；胆囊结石；胰腺炎恢复期。辨为余热未清，气阴两虚，治宜清热除烦，益气养阴。处竹叶石膏汤加味：生石膏20g（先煎），沙参10g，麦冬10g，粳米10g，半夏10g，柴胡10g，黄芩10g，太子参10g，砂仁10g（后下），木香10g（后下），白豆蔻10g（后下），炙甘草10g，六剂水煎服。
2002年12月26日二诊，家属代诊。药进六剂已有饥饿感，但食欲不振。续服十二剂，腹中烧灼大减，惟觉腹部仍有热感，口苦，纳呆，溲赤灼热，大便如常，舌脉同前。宜导热下行。上方去太子参、砂仁，加玉竹10g，栀子10g，滑石20g（包煎），六剂水煎服。
2003年1月28日三诊，家属代诊。患者因感冒住院，今日痊愈出院。因服上方效果显著，故索方六剂继服。
2003年2月11日四诊。服上药四剂后，肠鸣腹泻，停药症消。刻诊：腹中烧灼，口干欲饮基本消失，但感胃脘不适，嗳气，胁胀，纳差，神疲，寐差，二便如常，舌淡苔白，脉细弱。盖虚热虽除，但仍脾胃虚弱，肝失条达，治当健脾益气，疏肝和胃。处方：木香10g（后下），砂仁10g（后下），陈皮10g，太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草10g，香橼10g，佛手10g，半夏10g，焦三仙各10g，炙黄芪10g，当归10g，六剂水煎服。
2003年2月18日四诊。药后患者自觉精神转佳，食欲增，但食量少，虚烦不寐，舌淡红有裂纹，脉细弱。再进清补，处竹叶石膏汤加味：生石膏20g（先煎），沙参10g，麦冬10g，粳米10g，半夏10g，柴胡10g，黄芩10g，太子参10g，砂仁10g（后下），木香10g（后下），白豆蔻10g（后下），炙甘草10g，玉竹10g，六剂水煎服。嘱其饮食调养，起居有常，缓图全功。
按：对于热性病的治疗，因热病之后，必伤气阴。患者虚羸已极，乏力神疲，纳呆不食，脉弱，是为气伤；口干喜饮，失眠，脉细，是为阴伤。气阴两伤，清窍失养，而头晕，目眩，耳鸣俱现。另见腹中烧灼，渴喜凉饮，舌红，乃余热留恋未清之象。治当清热补虚并行，予竹叶石膏汤清热生津，益气和胃；加柴胡、黄芩，使邪热外透；栀子、滑石泻热由小便而出；木香、砂仁、白豆蔻，健脾利湿，利气和胃。诸药共用，腹热口渴诸症大减。此时，余热大部已清，本当中病即止，易药他图，然本案因前药建功，索方自服，素虚之体，不胜稍凉，故而腹泻肠鸣，速停药予健脾益气和胃之香砂六君子汤，先去半夏防其辛燥伤阴，待后缓补渐进，酌加芪、归、焦三仙，以双补气血，健脾开胃，缓图全功。
刘某，女，67岁，2005年4月10日初诊。
小腹隐痛绵绵，时向股内侧放散，疼痛不因寒热而变化，每因快步走或干活加重。患者素来体健，并无大恙，偶感头晕，晨起手胀，纳食尚可，二便调和，舌淡苔白，脉弦细。辨为血虚肝郁，气血失调，治以养血柔肝，调畅气血。处当归芍药散加味：当归10g，生白芍20g，川芎10g，炒白术10g，泽泻10g，茯苓10g，川楝子10g，延胡索10g，六剂水煎服。
药后腹痛止，唯有腹股沟处仍有不适。效不更方，守方六剂，药进病瘥。
按：《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。”本案患者小腹疼痛，牵扯阴股，乃肝之经脉不利也；其痛隐隐，绵绵不休，乃肝血不足，濡养失职所致。概肝者，体阴而用阳，肝主筋膜，血主濡之。今肝血不足，肝体失柔，腹中筋膜挛急，而发诸症；同时，诸窍失养，头晕时作矣；又木郁克土，脾失健运，水湿内停，流注肢节，故有手指肿胀。脉弦细乃血虚肝郁之证。治疗以当归芍药散，养血疏肝与健脾祛湿同用，酌加川楝子、延胡索疏肝解郁，以助肝用，全方肝脾兼治，气血兼调而收效。
李某，男，43岁，1989年9月5日初诊。
患慢性乙型肝炎三年余，经中西药治疗，病情仍不稳定，反复加重。近半年来经常腹胀，入夜尤甚，难以入睡，常伴肢冷便溏，大便日四至五次，两胁及少腹引痛，腰膝困乏，舌淡苔白而水滑，脉沉弦不任重按。最近实验室检查：谷丙转氨酶（GPT）84U/L；总胆红素21µmol/L；乙肝五项：HBsAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+）。辨为少阴阳虚、寒湿内阻证，治宜温阳散寒、健脾化湿。处附子汤加减：制附子10g（先煎），党参10g，茯苓10g，生白芍10g，苍白术各10g，干姜10g，柴胡10g，厚朴20g，大腹皮10g，陈皮10g，炙甘草10g，六剂水煎服。
1989年9月12日二诊。药尽六剂后，腹中始转温，腹胀明显减轻，两胁及少腹引痛亦有所缓解，大便虽溏，但次数减少，舌淡苔白，脉沉弦。继以上方加减：制附子10g（先煎），党参10g，茯苓10g，生白芍10g，炒白术10g，厚朴20g，大腹皮10g，柴胡10g，川楝子10g，炙甘草10g，六剂水煎服。
1989年9月19日三诊。服上药后，上述诸症若失，眠亦转佳，舌脉正常，唯食欲欠佳。复查肝功：谷丙转氨酶32U/L；总胆红素9µmol/L。后又用香砂六君子汤调理数剂而愈。
按：该患者因久病伤及阳气，阳虚水湿内阻则见腹胀、腹泻；阳虚失于温煦，则肢冷腰困；舌淡苔白水滑，脉沉无力均为阳虚寒湿内浸之象。故以附子汤加减治疗。方中用附子为主，益火之源，以消阴翳；邪之所凑，其气必虚，故用党参为辅，大补元气，以复其真阳；脾虚健运无权则生湿，肾虚无以化水则水泛，故用苍白术、茯苓健脾燥湿；阳根于阴，若徒以辛热补阳，又恐真阳飞越，故用芍药，和营敛阴，而收阳气归根于阴之功；另病见两胁少腹引痛，故方入柴胡、厚朴、陈皮、大腹皮疏肝行气消胀，以防木郁乘脾加重阳虚；炙甘草调和诸药。全方诸药共用温经助阳，散寒除湿，理气消胀而奏功。
武某，男，52岁，2006年10月1日初诊。
小腹疼痛，病已多年，其痛绵绵，肠鸣辘辘，时作时休，昼轻夜重，近一月来加重，腹痛伴见腹胀，夜不能寐，大便稀溏日行一至二次，纳食尚可，精神尚可，西医诊断“慢性肠炎”，予抗生素治疗效果不佳，遂转诊中医治疗。刻诊：舌淡苔花剥而腻，脉沉。辨为中阳虚损，寒邪内生，治以温中祛寒，益气健脾，缓急止痛。处方：制附子10g（先煎），干姜10g，乌药20g，党参10g，炒白术10g，苍术10g，生白芍20g，炙甘草10g，黄连10g，六剂水煎服。
2006年10月8日二诊。腹痛未作，大便每日一行。唯觉胃脘嘈杂，舌脉同前，此乃散寒之剂辛热有加，当制其太过，于上方加蒲公英20g，继服六剂。
2006年10月15日三诊。诸症大减，嘈杂、腹痛尽失。昨日饮酒后大便复稀溏，舌转淡红苔白微腻，脉弱。概寒邪已去，当健脾燥湿、益气补虚为法。处方：制附子6g（先煎），干姜10g，党参10g，炒白术10g，苍术10g，炙甘草10g，茯苓20g，炒山药20g，莲子20g，六剂水煎服。
药进六剂，患者欣喜告曰，诸症尽失，病告痊愈。
按：腹痛一证，可见虚实寒热诸因。本案腹痛绵绵，昼轻夜重，乃中阳虚损，《素问·生气通天论》云：“阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”中阳不足，阴寒内生，病程既久，虚寒自甚，故见脾虚不运，便溏、腹胀、脉沉诸症，一派阳虚寒生之象，然舌苔花剥而腻，乃痰浊未化，正气已伤也，故而治疗之时，温阳散寒之际当重益气健脾。一诊予以附子理中汤为主，直中病机治其本，乌药、生白芍行气散寒，缓急止痛，苍术燥湿健脾，共治其标。方中黄连一则坚阴止利，再则制附子、干姜之辛热太过，诸药和用，共奏其效，故药入痛止，寒邪有解，脾阳有升，然一派甘温之剂，虽佐黄连不足为掣。二诊患者腹痛虽止，便溏虽解，然胃脘嘈杂，乃寒热错杂之义也，治疗原方之中加入蒲公英，寒热平调之义。三诊之时，舌苔转白腻，脉弱，脾虚不运、湿邪内生之象，遂予以燥湿健脾为主，温阳散寒为辅，以四君子汤加山药、莲子、苍术燥湿健脾，仍加姜、附温中助阳，但减少其用量以缓其辛热之力。诸药合用，缓急有序，主次分明，尽收全功。
魏某，男，2016年12月就诊。
患者老年男性，大便不通半月余。曾做脾、胆切除术。诊时患者大便不通，四至五日一行，全腹胀满伴小便不利，咳嗽，痰多，色黄灰，望其舌红苔黄腻而厚，脉沉滑。脉症合参，辨为痰热壅肺，热结肠腑之证，治宜宣肺化痰，泄热攻下，处宣白承气汤加减：生石膏30g（先煎），杏仁10g，瓜蒌20g，生大黄10g（后下），桔梗10g，川贝母6g，桑白皮10g，黄芩10g，枳实10g，厚朴20g，五剂水煎服。
二诊时，患者自述服上药两剂后，二便已通畅，大便泻下海带样黑色坏秽物，遂继进上方五剂，腹胀痛、咳痰诸症消失，病告痊愈。
按：清·吴瑭《温病条辨·中焦篇》第17条曰：“阳明温病，下之不通，其证有五……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”肺与大肠相表里，痰热阻肺，肺失宣降，则见腑气不通；腑气不通，亦可影响肺气肃降。肺失宣降，通调水道失职，故见小便不利。用宣白承气汤加减治疗，方中石膏，清泻肺热；大黄，泻热通便；杏仁，宣肺止咳；瓜蒌，润肺化痰；加桔梗、川贝母，宣肺祛痰；桑白皮、黄芩清泄肺热；枳实、厚朴，行气通腑。诸药同用，脏腑合治，使肺降腑通，其病告愈。