第九单元
疼痛居家护养

小　案　例

王奶奶，65岁，肠癌肝转移，主要照顾者是女儿，入院时右上腹钝疼，数字疼痛强度评估：5～6分，最痛时可达9分，医生开具奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10毫克，每12小时口服一次，出现爆发痛时口服羟考酮胶囊5毫克，基础痛控制在2～3分，未出现爆发痛，轻度头晕恶心，行奥沙利铂加卡培他滨化疗后出院。出院时，医生开具了14天药量的奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）及羟考酮胶囊，出院后病情稳定，疼痛强度评估：2～3分，王奶奶和女儿看到奥施康定的说明书，担心出现药物副反应，长期服用成瘾耐药，又感觉现在疼痛可忍受，遂想停服止痛药。作为护士应该怎么消除王奶奶及女儿的顾虑呢？服用止痛药居家期间应注意些什么？

一、家庭照护面临的问题

被照护者首次服用阿片类止痛药可出现头晕，有跌倒风险，需要他人帮助。服用止痛药后止痛效果很好，但被照顾者和照顾者均对药物副反应和成瘾耐药方面有顾虑，需要照顾者转变理念，认识到控制疼痛的重要性，同时对阿片类止痛药的不良反应有正确的认识，才能引导被照顾者减轻顾虑。在规律服用止痛药的同时密切关注不良反应及止痛效果。如果疼痛性质或者部位发生有改变，或者出现严重的恶心、呕吐、意识错乱等症状，应及时联系医生。

二、家庭照护应掌握的技能

1.照顾者和被照顾者能够识别数字疼痛强度评估量表（numerical rating scale，NRS），以及基础痛和爆发痛的基本概念。

2.照顾者和被照顾者熟悉止痛药物的副反应以及如何应对。

3.照顾者及被照顾者掌握止痛药物正确的服用方法，消除顾虑规律服用，以及出现哪些症状应及时就医。

跟　我　学

一、和疼痛相关的概念

1.疼痛

目前被广泛应用和公认的是国际疼痛协会（International Association for the Study of Pain，IASP）给出的疼痛定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验。

2.基础痛

指过去24小时大多数时间的疼痛强度。

3.爆发痛

指在持续存在且稳定的基础疼痛之外出现的疼痛骤然加剧的现象，通常突然发生，疼痛剧烈，不可预知。

二、疼痛的评估原则

疼痛是一种个人的主观感受，因此疼痛的评估应以患者的主诉为依据。

三、疼痛的自我评估

常用的单维度疼痛评估量表——数字疼痛评估量表（numerical rating scale，NRS）：是由0～10等分标出的线性标识，“0”代表无痛，随着数字增加疼痛强度随之增加，“10”表示最剧烈疼痛，请患者依据自己的疼痛指出最能代表当前感受的疼痛强度（图1-9-1）。

四、癌痛药物的治疗原则

1.按阶梯给药

根据患者的疼痛程度给予相应强度的镇痛药。NRS1～3分的疼痛选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚等药物，如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等，但这些药物有“天花板效应”，即达到一定剂量后再增加剂量疗效不提高，而不良反应增加，所以服用这类药物一定要按医嘱服用，如果疗效不好也不能私自加量，应选用疗效更好的阿片类药物。

2.口服给药

是癌痛治疗的首选途径，如无法口服，可使用透皮贴剂给药、直肠给药、皮下注射给药等其他给药途径。

3.按时给药

镇痛药应按照一定的时间间隔服用，以维持有效的血药浓度，从而保证患者的疼痛得到持续缓解。

4.个体化给药

按照患者的病情、疼痛的性质、强度、对生活质量的影响，对药物的耐受性，制订个体化的给药方案。能够让患者的疼痛得到缓解，同时不良反应最低剂量就是最佳剂量。

五、止痛药物常见的不良反应及应对策略

（一）非阿片类药物的不良反应及处理

非阿片类药物的不良反应主要指对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，长期服用可引起消化不良、胃灼热、恶心、腹胀、腹泻及消化性溃疡、出血、肾毒性、心脏毒性等。口服药物期间，如有不适及时就诊，如无不适也应每3个月查一次，包括尿素氮、肌酐、肝功能、血常规、粪便潜血，以保证用药安全。

（二）阿片类止痛药常见的不良反应及处理

1.便秘

不仅出现在用药初期，还会持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。自我护理：多喝水，多进食富含纤维素的食物，如芹菜、胡萝卜、青菜、五谷、豆类、梨、柑橘、苹果、桃子、西瓜等，按时服用缓泻药来预防便秘。

2.恶心、呕吐

一般发生在用药初期，症状多在4～7天内缓解。自我护理：在用药第一周内，可口服胃复安等止吐药物来预防，如恶心、呕吐持续一周以上应及时就医排除其他原因所致。

3.镇静

在初次使用阿片类药物或明显增加药物剂量时，患者可能会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后可自行消失。预防：初次使用阿片类止痛药剂量不宜过高，止痛效果不好时，应遵医嘱进行剂量调整。

六、服用止痛药物的自我护理

1.奥施康定为缓控释制剂，应整片服用，不要嚼服或掰开服用，以免影响疗效。

2.如果24小时基础疼痛强度NRS评分大于3分，或爆发痛次数大于3次，或止痛药作用时间缩短，可在医生指导下增加药物剂量。

3.如某些活动可能会引发突然疼痛，可以在疼痛发作前服用即释止痛药物预防，如羟考酮胶囊。

4.服用阿片类止痛药物期间应遵医嘱按时服用缓泻剂，预防便秘。

加　油　站

1.癌性疼痛是一种慢性疼痛，需要长期治疗，可记录自己的疼痛情况、治疗效果及药物不良反应，为医生调整止痛药物种类及剂量提供依据。

2.可使用放松、深呼吸、按摩、回忆愉快经历、保证充足睡眠等方法来提高疼痛的耐受性。

3.很多人担心服用阿片类药物会成瘾，事实上，药物的成瘾性也叫精神依赖性，是指为了得到精神上的快感而不择手段地获取并使用药物的行为。而癌性疼痛患者用药的目的是缓解疼痛，而不是追求精神上的快感，规范使用镇痛药物成瘾率低于万分之四。

4.有人担心停药后会出现戒断症状，戒断症状也叫生理依赖性，指的是长期大剂量服用阿片类止疼药，一旦停药出现焦虑、易怒、寒战、出汗、流涕、恶心、呕吐、腹痛等。不要担心停药会出现这些症状，因为当病因解除后，医生会根据疼痛缓解的情况，按照阿片类药物规范化的撤药方案来减量乃至停药，戒断症状不会出现。

5.还有人担心止疼药物吃的时间长了就不管用了。事实上，阿片类止疼药物没有“天花板效应”，即镇痛作用没有顶限，只要加量，镇痛作用就随之增加。

6.如出现以下情况应及时就诊。新出现的疼痛或疼痛性质发生了变化，现有的药物不能有效缓解疼痛，严重的恶心、呕吐、3天未排便或排便困难，深度睡眠不易被唤醒，意识错乱。

划　重　点

癌痛是肿瘤患者常见症状之一，严重影响患者的生活质量。引起肿瘤患者疼痛的原因有很多，约70%的疼痛与肿瘤压迫、浸润有关；约20%的疼痛由相关治疗或检查引起，如手术、介入、骨髓穿刺等；约10%的疼痛由感染、病理性骨折等并发症引起。癌性疼痛需要综合的、规范化的治疗方法，主要包括抗肿瘤治疗、止痛药物治疗及非药物措施。忍痛有害而无益，应该消除思想顾虑，遵医嘱规范化地服用止痛药物及预防不良反应的药物。

为了方便记忆，可记住如下照护口诀。

癌痛评估很重要，
自我描述是主要。

缓释制剂按时服，
即释制剂疼时服。

初次服用反应多，
坚持7天可消除。

便秘反应最常见，
通便药物规律用。

治疗疼痛不成瘾，
耐药以后可加量。

疼痛日记可建立，
求医问药是指导。

家属患者齐努力，
您的舒适是第一。

试　试　手

思考题

1.阿片类止痛药物导致的便秘怎么预防和处理？

2.服用阿片类止痛药会成瘾吗？

（国仁秀） cVE6uzIHHrRcLS9nOlta3NePsbXLMLEVxsi8scKQcAOYvlsL+LlZAQIyCjnkzwOl