第八单元
皮肤反应居家护养

小　案　例

刘阿姨，55岁，诊断为右侧乳腺癌，手术后医生给予多柔比星脂质体化疗。出院后病情稳定，手掌、足底出现感觉迟钝、刺痛、红斑、色素沉着，腋窝、颈部、会阴处皮肤褶皱部位也出现红斑，医生诊断为手足综合征。那么，刘阿姨居家期间该如何进行皮肤的自我护养呢？

一、家庭照护面临的问题

被照护者出院后处于居家状态，日常生活可自理，但由于手脚感觉迟钝、刺痛，会影响走路、做家务等，部分生活需要他人帮助；同时皮肤反应的表现还会随着化疗次数和化疗药物剂量的增加而加重，被照护者还需要注意观察自身症状，如果症状加重，应能够识别，并及时联系医生。

二、家庭照护应掌握的技能

1.照护者和被照护者能够识别皮肤反应症状及其程度，如果症状加重能够联系医护人员处理。

2.照护者和被照护者能够运用生活中的小技巧保护皮肤。

跟　我　学

一、哪些原因会导致皮肤反应

多种化疗和生物制剂会引起不良皮肤反应。皮肤反应程度从轻到重不等，并且会对生活质量、身体功能和心理健康产生负面影响。靶向治疗，特别是表皮生长因子受体抑制剂使用的增加，会导致皮肤反应发生率增高。接受过以上治疗的患者，49%～100%曾出现过某些类型的皮肤毒性反应。

二、皮肤反应的主要类型

肿瘤治疗可能导致多种类型的皮肤反应，主要集中在皮疹、手足综合征、干燥症、瘙痒症和甲沟炎等。

（一）皮疹

皮疹是最常见的皮肤反应。多见于接受化疗药物、靶向药物及免疫治疗药物者。常见药物有吉西他滨、吉非替尼、厄洛替尼、拉帕替尼、西妥昔单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗等。皮疹也可能由药物过敏引起，一些药物的过敏反应也可表现为突然出现的皮肤瘙痒、荨麻疹。

（二）手足综合征

手足综合征亦称“掌趾红肿”或“肢端红斑”，是最严重的皮肤反应。初期表现为手掌和脚底轻度的发红和不适，逐渐发展成为灼烧性的疼痛和压痛、肿胀、脱皮、严重的外皮结痂、溃疡和表皮坏死。卡培他滨（希罗达）、氟尿嘧啶、脂质体阿霉素和多西他赛都可以导致掌趾红肿或肢端红斑。

（三）干燥症

干燥症表现为皮肤异常干燥，薄而易剥脱，呈灰暗色，与使用化疗药物和表皮生长因子抑制剂有关。皮肤干燥可能会导致手足皮肤出现疼痛、皲裂。

（四）瘙痒症

瘙痒症可导致非常强烈的痒感，且常伴有皮疹和干燥症。

（五）甲沟炎

甲沟炎是指（趾）甲周围皮肤组织的炎性反应，使用过表皮生长因子抑制剂的患者指甲都有可能受损，导致严重的疼痛和活动限制。

（六）其他

一些免疫药物可能会造成大疱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症，需要警惕。

三、应对策略

（一）每日观察、对症处理

1.每日观察皮肤，针对皮肤反应，按照医生、护士的建议采用干预措施，如涂抹抗菌类、激素类、止痒类药膏。

2.发生任何皮肤或指甲变化，要立即告知医护人员，从而得到及时处理。

3.根据医嘱使用局部药膏或口服药物，症状加重应与医生沟通或到皮肤科就诊。

（二）修剪指（趾）甲、局部保护

1.修剪指（趾）甲，长短合适，保持光滑，不撕倒刺。

2.正确处理甲沟炎，可将指（趾）甲浸泡在稀释后的白醋中。

3.甲沟炎患者可根据医嘱每天进行抗菌药浴。

4.穿鞋时避免压迫指（趾）甲，在家时可穿拖鞋，坐躺时可将手脚抬高。

（三）温和清洁、合理保湿

1.避免经常洗手、淋浴和泡浴，洗澡水温不可过高（≤ 40℃）；手法轻柔，避免用力揉搓；浴后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，全身涂抹温和的润肤剂。使用温和的沐浴液或沐浴油。

2.注意使用透气性、低致敏性、不含酒精的润肤剂，如白凡士林、尿素软膏。

3.避免可能导致皮肤干燥的活动和制剂，包括避免使用含酒精或香料的乳液；避免使用速干手消毒液；避免接触刺激物，如洗衣剂或消毒剂。

（四）避免创伤、防止晒伤

1.穿大小合适的袜子、鞋，避免磨损，每日足部清洁后涂抹润肤乳。

2.避免接触极端温度，如过热或过冷物体。做清洁、端热水或热汤时戴手套。

3.皮肤皲裂时，使用医用级别的氰基丙烯酸胶（一种医用黏合胶）。

4.避免暴露在紫外线中，尽量减少阳光照射，可穿长衣长裤，戴帽子，或涂抗紫外线A和B射线的防晒霜；避免正午时段（11：00～15：00）外出。

5.避免接触有害化学品，避免使用创可贴或其他胶带。

6.使用剃须刀或剃毛器应谨慎，避免损伤局部皮肤。

（五）饮食清淡、起居照护

1.房间温度、湿度适宜，避免温度过高。

2.穿宽松、柔软、棉质衣服，勤换洗、晾晒衣服和被子。

3.饮食清淡、易消化、高营养为宜，适当增加花生、大豆等维生素B族丰富的食物，禁忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒，每日饮水2 500毫升，促进排尿，保持二便通畅。

加　油　站

手足综合征是皮肤反应中最严重的反应，通常发生于用药后2～3个周期，多数人反应较轻，不影响继续用药，但有部分人可发生严重反应，照护者可以借助客观评估工具评估皮肤状况（表1-8-1），及时发现皮肤反应是否加重，如果出现3级和4级皮肤反应，需要及时与医护沟通，进行治疗。

划　重　点

皮肤反应是肿瘤治疗过程常见的不良反应之一，大多数情况下不会影响治疗方案，但会对生活造成一定影响。为了更好地保护皮肤、提高生活质量，同时早期发现皮肤反应是否加重，本单元重点描述了引起皮肤反应的原因，常见的皮肤反应类型及表现，日常皮肤的护养方法和手足综合征的分期。重点在于日常皮肤保护，在最大程度保障治疗方案顺利进行的同时提高生活质量。

为了方便记忆，可记住如下照护口诀。

皮肤反应种类多，
分清类型来处理。

每日观察指甲短，
温和清洁重保湿。

创伤晒伤要远离，
饮食起居多注意。

皮肤舒适靠护养，
治疗方案顺利行。

试　试　手

思考题

1.皮肤的日常清洁和保湿应该如何做？

2.如何避免皮肤受到创伤和晒伤？

（王效　李阳　朱云霞） OSXrIwpRuHIDvCRC9+wmK4dehuSlU9iuk1hNauAB3hMy2sXU/EQMQVRyNFJPAmmH