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李叔叔，58岁，诊断为鼻咽癌，门诊开始行放射治疗。看到一起放疗的病友颈部皮肤发红、水肿，局部皮肤还有水疱和渗液，影响颈部活动和睡眠，非常担心自己的皮肤也会出现类似的情况。那么在治疗过程中应该如何照护李叔叔的皮肤呢？
被照护者门诊放疗，处于居家状态，随着治疗的进行，放疗所致的皮肤反应也会随之而来，对治疗区皮肤的观察与护理成了家庭照护的主要内容，如果症状加重时需要及时就诊。
1.照顾者和被照顾者能识别放射性皮炎的高危因素。
2.照顾者和被照顾者居家阶段正确保护治疗区皮肤，最大限度地减轻皮肤的放射性反应。
3.照顾者和被照顾者居家阶段能识别严重的皮肤反应，及时就诊。
放射性皮炎是肿瘤放疗患者常见的不良反应，主要表现为放射野皮肤出现红斑、水肿、脱屑、湿性脱皮和溃疡等。约90%以上的患者会经历不同程度的皮肤反应，尤其是乳腺癌、头颈部癌、皮肤癌、肺癌或肉瘤患者。这些肿瘤患者皮肤接受的辐射剂量较高，因此其放射性皮炎的发病率较高。大部分病例的皮肤反应为轻度或中度，但有20%～45%的患者会出现级别更高的皮炎，表现为湿性脱皮和溃疡。放射性皮炎不但会给患者带来瘙痒、疼痛等不适，影响日常活动和睡眠，而且严重者可继发感染，导致治疗方案改变或延迟，从而影响放疗效果。因此，放射性皮炎的预防和及早干预非常重要。
急性放射性皮炎是指在放疗开始后90日内发生的皮炎，发生时间从开始放疗后数日至数周不等。每个患者皮肤改变的情况不同，取决于治疗的部位、放疗剂量和个体的皮肤敏感度，包括红斑、水肿、色素改变、毛发脱落、干性皮炎和湿性皮炎（图1-7-1）。常规放疗的患者，红斑一般出现在放疗的2～3周，表现为皮肤瘙痒，斑片状皮肤发红。随着治疗的进行，红斑反应愈加明显，并出现局灶性的表皮脱落，称干性皮炎。当基底层细胞不能产生足够的细胞来取代表皮细胞的脱落时，皮肤会出现水肿、水疱、糜烂、渗出，称湿性皮炎。一般发生在放疗4周以后，在放疗结束后1～2周达高峰，持续至治疗结束4周左右。此期间易出现局部或全身感染，甚至导致放疗中断，影响治疗效果。
图1-7-1 放射性皮炎图片
a.1级皮肤反应；b.2级皮肤反应；c.3级皮肤反应；d.4级皮肤反应；e.明显红斑伴皮肤皱褶处的湿性脱皮；f.红斑色素沉着干性脱皮皱褶处湿性脱皮共存。
1.放疗期间应戒烟、酒。
2.采取高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣和刺激性食物。
3.穿纯棉、柔软宽松的衣服，以减少局部摩擦。如乳腺癌放疗患者可选择宽松的运动胸罩，避免穿紧身或带钢圈的内衣。
4.头部放疗患者应使用温和的洗发水，轻拍头发，洗发后自然风干或者使用吹风机凉风模式吹干。避免使用凝胶、摩丝和发胶。
5.如果需要剃须，用电动剃须刀。
6.沐浴时采用淋浴，治疗区皮肤不能摩擦揉搓，以免加重皮肤损伤。
7.外出打遮阳伞或戴帽子避免阳光照射，可使用防晒霜。
8.参加运动（如游泳），离开泳池后及时用清水冲洗，以减少泳池里的消毒剂对治疗区皮肤的刺激。
1.在放疗期间及放疗结束后2～4周，需要保护治疗区皮肤免受刺激和摩擦。
2.治疗期间保持治疗区皮肤清洁，尤其是褶皱区域皮肤。可用温和的肥皂清洁，推荐使用市面上标注pH中性或非碱性的肥皂，避免刺激性和芳香性产品。清洁后用温水清洗，轻拍皮肤使其干燥。
3.每日放疗后及治疗间歇期建议使用皮肤保湿剂，可使用无香型、不含羊毛脂的水基保湿剂，避免使用氧化锌乳膏或含铝盐的香体剂。也可遵医嘱使用医用射线防护剂。
4.治疗区皮肤禁忌冷敷和热敷，以免加重皮肤反应。
5.避免搔抓治疗区皮肤，如表面有脱屑者不能强行撕扯，应让其自行脱落，以免加重皮肤损伤。
6.如果皮肤出现红肿、瘙痒、疼痛，特别是皮肤剥落、潮湿和疼痛，应及时就诊，在专业人员指导下正确使用药物和敷料。
7.治疗区如果需要使用敷料，应使用网状弹性绷带固定，避免使用胶布。
放射性皮炎的严重程度可通过多种分级系统评估，最常用的是美国国立癌症研究所（National Cancer Institute，NCI），常见不良事件评价标准（common terminology criteria for adverse events，CTCAE）中的损伤、中毒和操作并发症部分，以及美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）/欧洲癌症研究和治疗组织（European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC）毒性评分系统。RTOG/EORTC遵循的分级标准与NCI CTCAE相同，如表1-7-1。可能引起/加重放射性皮炎的因素，如表1-7-2。
表1-7-1 放射性皮炎NCI CTCAE分级标准
表1-7-2 与放射性皮炎发生的相关危险因素
放射性皮炎是肿瘤放疗患者常见的不良反应。每个人反应发生的时间和程度不同，与放疗的剂量、方案及个体的敏感性相关。在放疗期间及放疗结束后2～4周内，应落实日常生活指导，保护治疗区皮肤免受刺激和摩擦，发现异常情况及时就诊，有助于减轻放射性皮炎反应发生程度及其对治疗的影响，提高患者生活质量。
为了便于记忆，可记住如下照护口诀。
放射性皮炎不可怕，
早期全程预防它。
清洁暴露避摩擦，
每日细心勤观察。
饮食均衡需全面，
顺顺利利战胜它。
思考题
1.哪些人群更易发生放射性皮炎？
2.日常生活中应该如何保护放射野皮肤？
（张亚茹）