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李阿姨，55岁，诊断为肠癌肝转移，右上腹钝痛，规律口服阿片类止痛药后疼痛控制可，行奥沙利铂单药化疗，出院后体质虚弱，基本卧床休息，很少活动，伴无食欲，腹胀，排大便费力，排出来的大便是球状干硬，李阿姨说排便后腹胀缓解，但浑身像虚脱了一样，肛门火辣辣地疼，擦大便时手纸上带有少量鲜红色的血液。
李阿姨为什么出现了便秘？如何预防和处理便秘？如何指导其进行自我照护？如何指导家属照顾李阿姨？
被照护者出院后处于居家状态，日常生活可部分自理，但由于其体质虚弱，排便费力，因大便干硬出现了肛裂，肛裂后肛门疼痛，因疼痛不敢排便，甚至害怕排便，这样就会加重便秘，严重的便秘有可能会诱发肠梗阻，延误抗肿瘤治疗的进行，所以被照护者和照护者都要意识到便秘的危害、预防便秘的重要性。同时还需要知道，如果出现腹部剧烈胀痛，伴头晕、大汗、血压下降、便后滴血等情况，需要及时联系医生。
1.照护者和被照护者能够识别什么是便秘。
2.照护者和被照护者熟悉引起便秘的因素。
3.照护者及被照护者应用简单方法预防便秘。
便秘是排便次数减少，排便费力，粪便干、硬，可伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐和没食欲，便秘还可引发排便疼痛、痔疮、肛裂、粪便嵌塞等，影响生活质量，对于晚期肿瘤患者，严重便秘还可诱发恶性肠梗阻。
活动量少，平时基本卧床休息；喝水少，缺乏蔬菜、水果、粗粮等富含粗纤维的食物摄入；排便时间不规律；不习惯使用便盆；排便不及时。
脊髓压迫、高热出汗过多、脑血管意外、颅内肿瘤、盆底肿瘤、大量腹水、血钾过低、糖尿病、痔疮、结直肠肿瘤、肠道手术史。
使用阿片类止痛药（吗啡、羟考酮等），止吐药（阿瑞匹坦、格雷司琼等），化疗药物（长春碱类），解痉药（阿托品、山莨菪碱），铁剂（琥珀酸亚铁），抗惊厥药（加巴喷丁），抗抑郁药（阿米替林），抗酸药（奥美拉唑），利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）。
晨起喝一杯温开水；每日晨起或者餐后2小时按时如厕排便，排便时不要看手机或报纸，要保持注意力集中。一天中只要有便意就要及时如厕。每日喝水喝汤等不能少于2 000毫升（根据医嘱限制饮水的患者除外），即大于3瓶矿泉水。尽量多吃些粗粮，如全麦面包、玉米、小米、燕麦、红薯等。多吃富含粗纤维蔬菜，如芹菜、菠菜、笋等。多吃水果，如火龙果、熟透的香蕉、苹果、梨、橙子等。多活动，如散步、打太极拳等。如果身体没力气不想活动，照顾者可以帮助被照顾者每天固定时间按摩腹部刺激肠蠕动，具体方法为按摩时双手涂上按摩霜或护肤乳，以肚脐为中心顺时针按摩腹部（图1-4-1），按摩时稍加用力，每次5～10分钟。再使用热水袋进行腹部热敷，热敷方法为给热水袋装100℃的水，约1/3满，将热水袋平放，开口部翘起，排出空气后，拧紧盖子，倒置热水袋检查是否渗漏，确保安全，在热水袋外包裹塑料袋，避免热水渗漏后烫伤患者，外层包裹毛巾，以确保舒适与安全，热敷时间不超过30分钟（腹部肿瘤患者禁止按摩和热敷）。
1.规律服用阿片类止痛药的同时要规律服用缓泻药来预防便秘；口服缓泻剂通常在饭前或睡前空腹服用；乳果糖适用于慢性便秘的患者；植物油、中药火麻仁安全温和，也适用于慢性便秘的患者；番泻叶、芦荟胶囊、果导片、蓖麻油等适用于急性便秘的患者，短期服用效果好，长期大量服用可能加重便秘，如果发生肠梗阻应禁用这些药物。
2.家里可以准备一些开塞露，当出现干结的大便在肛门周围排出困难时，可以在肛门塞上开塞露。使用方法为被照顾者左侧卧位，照顾者用油润滑一下肛门和开塞露前端，再塞到肛门内，挤入开塞露内的液体，坚持3～5分钟再去排便。
图1-4-1 腹部顺时针按摩图
1.进食差、高热、严重的恶心呕吐等容易出现脱水、血钾降低，从而导致肠蠕动减慢，发生便秘，如果没有禁忌证，可饮用富含电解质的饮料。
2.为长期卧床的患者提供隐秘的排便环境和合适的便器。
3.有痔疮、肛裂、盆底病变的患者，排便时可用植物油润滑肛周，便后温水坐浴，局部涂抹治疗痔疮的软膏。
4.排便时，肛门疼痛的患者在排便前可局部涂抹利多卡因预防疼痛。
5.因大量腹水、卧床时间长导致的肠蠕动减慢引起的便秘，可空腹喝橄榄油，每次20～40毫升，服用后照顾者协助被照顾者适当走动，效果更好。
便秘增加了患者的痛苦，甚至耽误化疗的正常进行，针对便秘的高危人群应采用定时排便、多食粗粮和蔬菜、多饮水、多活动等通用措施来进行预防。出现便秘后应遵医嘱服用缓解药，如出现超过3日未排便，并伴有腹胀、腹痛应及时就医，检查是否出现粪便嵌塞和肠梗阻。如出现腹痛加重、部位固定、持续不缓解、伴头晕大汗血压下降等症状，也应及时就医，检查是否出现肠穿孔。如出现便中带血或有脓性黏液，也应及时就医，排除肠道出血或感染。
为了方便记忆，可记住如下照护口诀。
排便费力次数少，
质硬干结是便秘。
蔬菜水果不能少，
饮水粗粮要跟上。
增加活动心愉悦，
按摩热敷也可防。
缓泻药物按时服，
排便困难开塞露。
腹痛腹胀排气少，
医院咨询及时到。
头晕大汗警穿孔，
医患携手安全保。
思考题
1.引起便秘的因素有哪些？
2.日常生活中怎么预防便秘？
（国仁秀）