对非复杂型良性前列腺增生的观察等待

大量的研究表明，在相当比例的男性患者中，尽管症状很严重，但其并没有加重病情进展：

● Ball研究 ^［1］ ： 对107例观察等待超过5年的男性进行随访。没有一例患者有手术治疗的绝对指征。半数的患者在尿流动力学检查中存在梗阻。1/3的患者好转；只有小于一半的患者保持不变；1/4的患者转差（其中8人接受TURP治疗）；2%发展为尿潴留。

● PLESS研究 （非那雄胺片长期效能和安全性研究） ^［2］ ： 将1500名中到重度症状的男性随机分组到安慰剂组（并将相似数量的人分到用药组）。在安剂组中的患者，在4年内症状评分平均下降1分。

● 关于观察等待与TURP对比的Wasson研究 ^［3］ ： 对中度症状的男性，发展到尿潴留的风险、症状恶化或需要接受TURP的，在选择观察等待中的患者中是很少的。40%的患者发现其症状改善，30%的患者症状加重，大约1/4的患者需要接受TURP。

● 五大医学中心的研究 ^［4］ ： 在学习患者宣教项目后由家庭医生推荐考虑做TURP的500名患者愿意接受非手术治疗的随访。一部分人在随后超过四年的时间都选择药物治疗或手术。对轻、中、重度症状男性患者，在4年后施行手术的比例分别为10%、24%和39%。而对相同症状的分组中，4年后分别有63%、45%和33%仍旧没有接受任何治疗。大约1/4最初症状表现严重的患者，后续记录提示轻或中等程度的症状改善。

基于这些研究，医生可以说尽管症状严重，也不一定会在长时间后恶化。在这种情况下，对许多患者，即便是原先的症状很重，也可以选择观察等待的治疗策略。国际前列腺症状评分（IPSS）可测量症状的“严重性”，更重要的是评价症状给患者带来的烦恼。所以，如果患者症状评分很高（症状严重），但是并没有受到这些症状影响，就没有治疗的指征。另一方面，有些患者症状评分很低，但是症状可能给患者的烦恼程度很重，这些患者更适合治疗（通常从药物治疗开始，如α-受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂）。 JLx4J0V9QPto/LT5d7Dfq6Nyv9nVoqZFCkz0Ej5hWaq4KqjF7PyCEXnWWva6SgtV

参考文献