案五
输卵管阻塞性不孕症

【医案初诊】

黄某，女，29岁，2018年12月1日因“婚后2年未避孕不孕”就诊。结婚2年，夫妻同居、性生活正常，未避孕未孕。LMP 2018-11-26，经期5天，周期28～30天，经期量少，色暗红，有血块，痛经甚。

现症见：

患者情绪紧张，心情郁闷，腰部酸痛无力，经期腹部痛甚，自服布洛芬缓释胶囊可缓解，排卵期少腹部闷痛不适，食纳可，二便调，舌质暗，苔薄白，脉弦细。

既往史：

患者平素嗜食生冷之品，有痛经病史；2018年6月行子宫输卵管碘油造影检查示左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管阻塞。丈夫精液常规正常。

【西医诊断】

输卵管阻塞性不孕症。

【中医诊断】

不孕症。

【医案证型】

肾精亏虚兼肝气郁结证。

【医案治则】

补肾益精，疏肝理气，柔肝养血，种嗣衍宗。

【医案主方】

五子助孕丸加减。

【医案药物】

枸杞子30g　　菟丝子20g　　五味子30g　　车前子15g ^包煎

覆盆子15g　白　芍15g　　柴　胡15g　枳　壳15g

炙甘草5g　　当　归15g　　生　地10g　淫羊藿10g

仙　茅10g　川　芎10g　　海螵蛸20g　鸡血藤20g

路路通15g　王不留行15g　通　草3g

【药物服法】

14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者放松心情，勿过分思虑、过度劳累。

【医案复诊】

2018年12月15日（二诊）：

患者诉服药后，情绪舒畅，排卵期右侧少腹闷痛如前，舌脉如前。予前方加土茯苓20g、败酱草20g，14剂，煎服法同前。并嘱患者下次月经干净3天内复做输卵管通液术，服用后的药渣再煎泡脚。

2018年12月31日（三诊）：

LMP 2018-12-24，患者经期干净第3天，双侧输卵管通液术示左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅。续守二诊方治疗1个月，煎服法同前。予老盐热敷肚脐；排卵期检测排卵，嘱下一个月经期复诊。

2019年1月25日（四诊）：

月经期第1天，量少，腰部疼痛好转，经期腹部疼痛缓解。续守三诊方，14剂，每日1剂，煎服法如前。嘱月经第13天开始检测排卵。排卵期同房。

2019年2月9日（五诊）：

子宫彩超示子宫内膜9mm，左侧卵泡21mm ×19mm。嘱患者今晚同房，第2天补同房并超声复测卵泡。予寿胎丸15剂，每日1剂，煎服法如前。嘱患者服药结束后复诊。

2019年2月24日（六诊）：

经期已至，月经未行。患者自测尿hCG阳性。嘱患者继续保胎至12周，中药予寿胎丸和四逆散治疗。

随诊至胎儿平稳，诞下一男孩。

【医案按语】

患者平素情绪紧张，心情郁闷，属于肝气郁结；腰部酸痛无力，久不受孕，属肾精亏虚；嗜食生冷，损伤阳气，寒邪久稽，凝滞胞宫，故见经期腹痛，色暗，量少。证属肾精亏虚兼肝气郁结，故选五子助孕丸加减。五子助孕丸主要针对肾精亏虚、肝气郁结所致的排卵障碍性、多囊卵巢性不孕症。方中枸杞子补肾阴而生肾精，菟丝子健脾补肾益精，当归补血活血调经，共为君药。柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；生地养血益肾填精；覆盆子温肾而不燥，固精而不凝；五味子益气补虚强阴；仙茅辛热祛寒除湿，淫羊藿辛甘长于补肾壮阳，且二药配伍，补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿；上药合用，共为臣药。川芎活血行气开郁，枳壳理气解郁破结，车前子清肝泄热、利水而不动气，共为佐药。炙甘草滋阴养血、益气通阳，海螵蛸涩精收湿止带，共为使药。全方不凉不燥，共奏补肾益精、疏肝理气、柔肝养血、种嗣衍宗之功。

【医案加减】

患者左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管阻塞，不通则痛，故见腹部疼痛，排卵期少腹部闷痛不适，因此加用通管方（王不留行+路路通+通草）舒经通络止痛；鸡血藤具有活血补血、调经止痛、舒筋活络的作用。 QBKyNXETHXsnPo3SGghnIm9nph6Nvk5hKJ+DfyuGia17TgiuQaojB5IqFrIq6zce